产后出血以及其药物治疗

1、关于产后出血及其药物治疗第1页，共23页，2022年，5月20日，18点16分，星期四概 述1主要内容2病因与诊断3预防与处理原则4药物治疗与合理应用第2页，共23页，2022年，5月20日，18点16分，星期四目前我国孕产妇死亡的首要原因是产后出血绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的关键在于早期诊断和正确处理!病因诊断是根本!背 景第3页，共23页，2022年，5月20日，18点16分，星期四产后出血（PPH）的定义胎儿娩出后24小时内严重产后出血难治性产后出血 经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。产后出

2、血阴道：出血量 500ml；剖宫产：出血量 1000ml。出血量 1000ml中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理 J. 中华妇产科杂志, 2014, 49 (9): 641-646.第4页，共23页，2022年，5月20日，18点16分，星期四4Ts原因发生率%Tone宫缩乏力70-90%Trauma产道损伤20Tissue胎盘因素10Thrombin凝血功能障碍1产后出血的病因第5页，共23页，2022年，5月20日，18点16分，星期四中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理 J. 中华妇产科杂志, 2014, 49 (9): 641-646.四大原因可以合并

3、存在，也可以互为因果所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生！第6页，共23页，2022年，5月20日，18点16分，星期四产后出血的诊断PPH诊断标准存在争议，目前各国尚无统一标准关键在于对失血量的正确测量和估计!错误低估将丧失抢救时机!失血的绝对值对不同体重者意义不同，失血量占总血容量的百分数对于评估出血量对产妇的影响更有意义！但是众所周知，临床医师估计出血量是极其不准确的，多种方法综合评估，可提高准确度。第7页，共23页，2022年，5月20日，18点16分，星期四产后出血重在预防积极处理第三产程，能有效降低产后出血发生率、失血量及输血需求Ozge T, Joa

4、o PS, Metin G. New WHO recommendations on prevention and treatment of postpartum hemorrhage J. Int J Gynecol Obstet, 2013,123 (3): 254256.第8页，共23页，2022年，5月20日，18点16分，星期四产后出血的预防加强产前保健：积极治疗基础疾病积极处理第三产程：常规推荐（I级证据）中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理 J. 中华妇产科杂志, 2014, 49 (9): 641-646.第9页，共23页，2022年，5月20日，18点16分，星

5、期四胎儿娩出后立即预防性使用宫缩剂预防性子宫按摩延迟钳夹和切断脐带控制性牵拉脐带第三产程积极处理方法循证医学证据表明： 只有预防性使用宫缩剂是预防产后出血最为核心且必不可少的一项措施！干预措施第10页，共23页，2022年，5月20日，18点16分，星期四产后出血的“三级”抢救方案根据产后出血量情况，将其分为： 预警期、处理期和危重期。抢 救 方 案1、预警期2、处理期3、危重期一级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案产后出血的处理第11页，共23页，2022年，5月20日，18点16分，星期四第12页，共23页，2022年，5月20日，18点16分，星期四第13页，共23页，2022年，5月20

6、日，18点16分，星期四第14页，共23页，2022年，5月20日，18点16分，星期四药物治疗与选择策略应用宫缩剂如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑使用止血药物第15页，共23页，2022年，5月20日，18点16分，星期四止血药分类及作用机理 作用于血管 收缩血管，管腔变窄， 出血减少 垂体后叶素 生长抑素 去甲肾上腺素 卡洛磺钠（新安络血） 酚磺乙胺（止血敏）作用于血小板 血小板活化、增加并凝聚，在破损处机械性堵塞 酚磺乙胺（止血敏） 双乙酰氨乙酸乙二胺 输注血小板悬液 作用于凝固过程 促进凝血系统功能 维生素K 凝血因子 凝血酶原复合物 鱼精蛋白 抗纤溶剂 氨甲环酸、氨

7、甲苯酸 促纤维蛋白生成 人纤维蛋白原、凝血酶、蛇毒血凝酶第16页，共23页，2022年，5月20日，18点16分，星期四主要止血药的适应症和注意事项药名应用注意事项垂体后叶素由动物脑垂体中提取，含催产素和加压素（抗利尿、升压），收缩血管平滑肌，用于子宫、肺、消化道和肝脏止血可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用。先产科已少用酚磺乙胺（止血敏）作用于血小板和血管，适用于防治手术前后出血、血小板减少性紫癜及毛细血管性出血毒性低，但静注有发生休克的报道卡洛磺钠主要用于毛细血管通透性增加所致鼻出血、视网膜出血、慢性肺出血、咯血等大量出血和动脉出血疗效差，心脑血管病者（高血压、冠心病、心梗

8、、脑梗史）应慎用（肾上腺素的氧化衍生物）第17页，共23页，2022年，5月20日，18点16分，星期四主要止血药的适应症和注意事项药名应用注意事项蛇毒类血凝酶可治疗和防止多种原因引起的出血，主要推荐用于围手术期止血，可静脉、肌肉、皮下大中动脉、大静脉出血，必须同时行外科手术处理；DIC导致出血时慎用；有血栓病史者禁用凝血酶只能外用或口服，用于局部出血和消化道出血严禁注射，一旦入血将发生严重的凝血，导致DIC氨甲环酸抑制纤维蛋白溶酶原转化为纤溶酶，用于脏器及腺体在纤溶亢进状态下的出血，还可用于中枢神经系统出血，且适应症广泛用量过大，可促进血栓形成；对有血栓形成倾向或有血栓栓塞性病史者禁用或慎用

9、第18页，共23页，2022年，5月20日，18点16分，星期四中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理 J. 中华妇产科杂志, 2014, 49 (9): 641-646.第19页，共23页，2022年，5月20日，18点16分，星期四维柯氏（Virchow） 三角血液高凝状态血管内皮损伤血流瘀滞静脉血栓形成三要素止血药的合理应用凝血因子增加抗凝蛋白S减少纤溶酶原激活剂减少子宫、胎儿压迫，静脉回流受阻长期卧床阴道分娩剖宫产手术遗传因素高龄、吸烟、肥胖产后出血使用止血药及 输血 在妊娠特殊的生理状况下，过量使用抗纤溶药物，容易促发高凝状态，继而DIC。因此，应减少氨甲环酸等抗纤溶剂

10、的滥用。李娜, 曾万江. 产科血栓性疾病溶栓治疗的研究进展 J. 中华产科急救电子杂志, 2014, 3 (2): 132-135.第20页，共23页，2022年，5月20日，18点16分，星期四Thank you for your attention!第21页，共23页，2022年，5月20日，18点16分，星期四几种宫缩剂防治产后出血作用对比通用名缩宫素卡贝缩宫素卡前列索氨丁三醇（欣母沛）米索前列醇卡孕拴作用机制多肽激素类前列腺素衍生物用药时机头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后需提前给药用法肌肉、静脉、鼻喷雾（不得超过两种给药途径）单次静推肌肉口服、直肠含服、直肠、引道用量10u100ug250ug200-600ug1mg24小时总量60u（受体饱和性）100ug2mg600ug3mg起效时间静滴立即23min23min10min10min持续时间3060min12