早期肺癌的诊断筛查课件

1、“早期肺癌”的诊断与筛查一个概念问题早期肺癌的诊断肺癌的早期诊断肺癌患者的预后发生了巨大的变化分子分型的诊断给晚期肺癌的治疗及预后带来了革命性的改变-肺癌是慢性病的概念-即将成为现实！肺癌的筛查已经写入了规范“早期肺癌”的诊断+规范化治疗-改善肺癌预后的关键！“早期肺癌”诊断的关键利用现代医学的诊断技术，在“人群”中发现“早期肺癌”的患者-“筛查”技术-从无症状人群中发现！“人群”-“高危人群”利用现代医学的诊断技术，在有症状的人群中，缩短诊断延误时间，发现肺癌患者-“肺癌的早期诊断”低剂量CT筛查减少肺癌死亡率：NLST 研究国家肺癌筛查研究（National Lung Screening

2、Trial, NLST）由美国国立癌症机构（National Cancer Institute, NCI），美国癌症治疗诊断、癌症影像项目申办。从2002年8月到2004年4月，共入组了53454个高危患者，筛查从2002年8月持续到2007年9月。随访截至2009年12月31日。入组患者的特征要求（高危患者的定义）：5574岁至少30包年的吸烟史；如果是过去吸烟者，戒烟时间少于15年不能入组的条件：如果以前曾诊断为肺癌最近18个月内曾接受胸部 CT 检查咯血最近1年不明原因体重下降 6.5 公斤2011 WCLC M26NEJM Jun 29, 2011为什么要做肺癌早期筛查及意义肺部体检现

3、状X线胸片常规螺旋CT低剂量CT体检的优势高危人群有哪些分期： 5年存活率 手术后I 60-80% 70-90%II 40-50% 50-70%IIIa 25-30%IIIb 5-10%IV 0, 2.5, 5高度亲和+很可能为肿瘤FDG-PET亲和力分类研究结果：FDG-PET敏感性：82% (95%CI=79%-85%)特异性：31% (95%CI=23%-40%)阳性预测值：85%阴性预测值：26%随着病灶大小，准确性提高80例假阳性扫描，69%为肉芽肿101例假阴性扫描，其中11例10mm假阴性扫描结果分析Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 700

4、8. NET:neuroendocrine tumors神经内分泌性肿瘤研究结果：FDG-PET (22)诊断癌症良性FDG-PET 结果亲和465真阳性80假阳性非亲和101假阴性36真阴性Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008.肿瘤大小与FDG-PET结果100%80%40%010 mm11-20 mm21-30 mm31-50 mm51-70 mm70 mm病灶直径准确度Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008.P0.001肺癌的常用诊断方法 (2)传统白光支气管镜是诊断肺癌最常用的工具对癌前病变诊断仍

5、有局限性激光诱导荧光内窥镜采用激光激发支气管上皮细胞产生自发荧光,并将正常组织和异常组织的红色和绿色荧光强度差放大绿色荧光通常明显强于红色荧光,所以正常组织表现为绿色在不典型性增生或癌变时,绿色荧光呈进行性衰减,而红色荧光没有变化,因此病变呈现棕色、紫色或红色LIFE支气管镜可使医生能够发现常规支气管镜所难以看到的微小病变细针穿刺活检检查目的在痰脱落细胞检查、支气管镜检查均不能获取肿瘤标本时,可在CT引导下通过细针穿刺获取标本白光支气管镜图像LIFE支气管镜图像普通、荧光支气管镜无痛支气管镜检查技术针吸细胞学检查对肺部病变经常规痰细胞学或纤维支气管镜等非创伤性检查仍不能确诊的病例，可考虑行经胸

6、针吸细胞学检查 (Transthoracic Needle Aspiration, TTNA)为创伤性检查，有引起气胸、出血的可能，特别是可引起针道种植转移，因此不主张常规应用。TTNA应限于不愿意接受外科手术关注肺癌相关基础疾病，减少漏误诊1、关注HPV与肺鳞癌的关系支气管乳头状瘤病，是呼吸系统少见的良性肿瘤，有一定恶变倾向。目前认为其发病与HPV感染有关，文献报道，在全世界其发病约占所有肺部肿瘤的0.38%，占肺部良性肿瘤的7%-8%。与肺癌的关系有报道：近50%的单发支气管乳头状瘤最终导致肺癌；2%3%的RRP患者可发生恶变，恶变者多为有长期病史者(病史多超过10 年)；其共同特点为：婴幼儿期确诊，因病重而反复手术或气管切开，在20岁左右恶变为鳞癌，恶变后多在短期内(平均4 个月)死亡。发生播散或恶变的高危因素有放疗(儿童)、吸烟(成人)、气管插管及肺实质内病变等。有以上高危因素者15%左右可发生恶变。起源于有HPV感染和乳突状瘤病的18岁男性的鳞癌，有明显的空洞关注慢性阻塞性肺疾病合并肺癌COPD与肺癌关系吸烟者合并COPD，肺癌发病率增加4.5倍有50-90%肺癌患者为吸烟COPD者 ；COPD患者随访14.5年，33%死于肺癌；COPD相关肺癌类型-