房颤教学查房课件

1、房颤定义心房呈现一种快速而紊乱的颤动，频率达每分钟350-600次，使心房丧失了正常的收缩功能。 快速而紊乱的颤动 频率每分钟350-600次 使心房丧失正常的收缩功能第1页/共17页房颤定义心房呈现一种快速而紊乱的颤动，频率达每分钟350-6房颤发生率第2页/共17页房颤发生率第2页/共17页房颤发生机制正常窦性心律房颤心律正常电通路窦房结房室结非正常电通路第3页/共17页房颤发生机制正常窦性心律房颤心律正常电通路窦房结房室结非正常房颤发生机制假说第4页/共17页房颤发生机制假说第4页/共17页房颤分类-2012初发型AF: 首次发现，不论其有无症状和能否自行复律阵发性AF: 持续7d，常7

2、d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。永久性AF：复律失败或复律后24h内又复发的房颤； 对于持续性房颤其持续1年。第5页/共17页房颤分类-2012初发型AF: 首次发现，不论其有无症状和能房颤分类-2014阵发性AF: 持续7d，常7d，一般不能自行复律，药物复律/电复律。长程持续性AF：房颤持续时间大于12月，针对射频消融患者永久性AF：房颤已经为患者及其经治医师所接受，不考虑节律控制策略非瓣膜疾病相关的房颤：除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣置换或瓣膜修补手术后第6页/共17页房颤分类-2014阵发性AF: 持续7d，常48h，多为决定因素：基础心脏情况，心室率快慢

3、、 对心室充盈量的影响心悸、气促、运动耐量减低，心衰、栓塞、晕厥查体：心律绝对不齐，S1心音强弱不等，脉搏短绌房颤-临床表现第7页/共17页决定因素：基础心脏情况，心室率快慢、房颤-临床表现第7页/共心电图实例Pf 无P波，RR间期不等，QRS波正常第8页/共17页心电图实例Pf 无P波，RR间期不等，QRS波正常栓塞 卒中、外周血管栓塞心衰 互为因果心肌缺血 加重心动过速性心肌病 可逆性房颤-并发症第9页/共17页栓塞 卒中、外周血管栓塞房颤-并发症第9页/共17页3d发作：转复窦律血流动力学恶化：电复律，同步150-200J药物复律：普罗帕酮、胺碘酮、洋地黄类房颤治疗-复律第10页/共17

4、页75岁（A） 1 2糖尿病（D） 1 1卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 22血管疾病（V） -1年龄65-74岁（A） -1性别（女性）（Sc） -1第11页/共17页房颤治疗-抗栓CHADS2积分 危险因素 CHADS2评分1分：不接受抗栓治疗CHADS2评分1分：阿司匹林/华法林/达比加群/利伐沙班CHADS2评分2分：华法林/达比加群/利伐沙班阿司匹林地位下降（没有获益/获益较少，有出血风险） 发作48h+ CHADS2评分 抗栓方案房颤-抗栓第12页/共17页CHADS2评分1分：不接受抗栓治疗房颤-抗栓第12页/共房颤-华法林药理：抑制 依赖维生素K1凝血因子 II、VII、IX

5、与X开始1.5-3.0mg/d，INR2.0-3.0INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次禁忌：出血、凝血异常、妊娠、肝肾损害第13页/共17页房颤-华法林药理：抑制 依赖维生素K1凝血因子第13页/共1房颤-控制心室率目的：减轻症状、提高运动耐力、 预防心动过速心肌病 不能预防栓塞个体化目标：静息60-80bpm、运动90-110bpm药物：减慢房室结传导 地高辛、维拉帕米、地尔硫卓、受体阻滞剂第14页/共17页房颤-控制心室率目的：减轻症状、提高运动耐力、第14页/共1射频消融术左心耳封堵术外科手术心房起搏房颤-非药物治疗第15页/共17页射频消融术房颤-非药物治疗第15页/共17页