执业医师 口腔内科学 讲义：牙慢性损伤

1、旗开得胜旗开得胜 PAGE 5读万卷书 行万里路 PAGE 5读万卷书 行万里路牙体牙髓病学牙慢性损伤牙慢性损伤楔 状 缺 损 定义牙齿颈部硬组织在某些因素长期作用下逐渐丧失，缺损常呈楔形称为楔状缺损。主要发生在唇、颊侧。病因不恰当的刷牙方法：唇（颊）侧牙面的横刷法是最先提出的导致楔状缺损发生的因素。酸的作用：龈沟内的酸性环境可使牙颈部组织脱矿，受摩擦后易缺损现象。牙颈部结构的特点：牙颈部耐磨损能力最低。程中，出现应力疲劳。极大的降低了牙颈部硬组织的抗机械磨损和化学腐蚀能力。临床表现和诊断典型楔状缺损，少数呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色。尤其是第一前磨牙。缺损程度由

2、浅到深，可出现不同的并发症。最早发生的是牙本质过敏症。年龄愈大，楔状缺损愈严重。临床诊断楔状缺损不困难。但应该同时考虑病因和并发症的存在，以便制订合适的治疗计划。根据“缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色”的特点易与颈部的龋损鉴别。治疗和预防对因治疗：应改正刷牙方法；改正喜吃酸食习惯，治疗胃病；调整咬合力负担等。对症治疗：有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。有牙髓或根尖周病时，可行相应治疗。若缺损已导致牙齿横折，可行根管治疗术后，做覆盖义齿或拔除。磨损定义磨损指主要由机械摩擦作用而造成的牙齿硬组织渐进丧失的疾病。生理性磨耗：均衡的磨损，程度与年龄相称，垂直向可被代偿。病理性磨耗：可能损

3、害牙髓或引起其他并发症，个别牙、一组牙，甚至全口牙的磨损不均或过度磨损。病因牙齿组织结构不完善：发育和矿化不良；咬合关系不良，咬合负担过重：深覆（牙合）、对刃或有咬合干扰；硬食习惯：古代人、少数民族；不良习惯：咬紧牙或磨牙等造成局部或全口牙；齿的严重磨损；以牙咬物等造成特定部位过度磨损。全身性疾病：胃肠功能紊乱、神经官能症或内分泌紊乱等导致的咀嚼功能失调而造成牙齿磨损过度。唾液少或唾液内蛋白含量减少，降低对牙齿的润滑作用使牙齿磨损增加。磨牙症患者在非生理状态下咀嚼肌不自主收缩，不分昼夜磨牙或咬紧牙导致全口牙齿严重磨损。临床表现：磨损从表向里，相继出现不同的并发症。釉质部分磨损，露出黄色牙本质或

4、出现小凹面。全部磨损后，咬合面除了周围环以半透明的釉质外，均为黄色光亮的牙本质。并发症：牙本质过敏症。磨损达牙本质中层牙髓长期接受刺激可发生渐进性坏死或髓腔闭锁。并发症：牙髓病和根尖周病。磨损不均可形成锐利的釉质边缘和高陡牙尖发生形成黏膜白斑或褥疮性溃疡。全口牙齿磨损严重，牙冠明显变短，颌间距离过短可出现关节后压迫症状，并导致颞下颌关节病变。诊断轻度磨损：釉质丧失，牙本质部分暴露；中度磨损：牙本质多部分暴露，但尚未暴露继发牙本质和牙髓；重度磨损：釉质完全丧失，继发牙本质暴露或牙髓暴露。治疗原则对因治疗：去除和改正病因。对症治疗：牙本质过敏症脱敏处理正中（牙合）位形成凹坑且有足够的空间充填修复不均匀的磨损做适当的咬合调整，磨除尖锐牙尖和边缘。出现牙髓和根尖周病按常规进行治疗。食物嵌塞恢复正常的接触关系和重建咬合面溢出沟。磨损过重且有颞下颌关节病做覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。牙隐裂定义牙隐裂指未经治疗的牙冠表面的非生理性细微裂纹，临床常不易被发现。病因牙齿结构存在的薄弱部位。牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。创伤性咬合力是牙隐裂的致裂因素。临床表现上颌第一磨牙最常见。病特征性的症状。隐裂的位置：