长托宁、东莨菪碱、阿托品对接受全身麻醉的老年患者术后认知功能

1、长托宁、东莨菪碱、阿托品对承受全身麻醉的老年患者术后认知功能【摘要】目的观察长托宁、东莨菪碱、阿托品作为术前用药对承受全身麻醉的老年患者术后认知功能的影响。方法320例承受全身麻醉的老年患者随机分为对照组、阿托品组、东莨菪碱组、长托宁组，均在手术前0.5h肌肉注射相应药物，空白对照组给予同容积生理盐水，并分别在术前1d、术后第1天、第2天和第7天给予SE评分。结果组内比拟，术后第1、2、7天与术前相比，各组的SE评分均下降P0.05；组间比拟，术前、术后第1、2、7天，各组间SE评分均无明显变化P0.05。患者认知功能障碍发生率比拟，术后第1、2、7天组间均无明显差异(P0.05)。结论长托宁

2、、东莨菪碱、阿托品作为术前用药均不增加全身麻醉后老年患者认知功能障碍的发生。【关键词】长托宁；东莨菪碱；阿托品；术后认知功能障碍；SE术后认知功能障碍(PD)是患者术后出现的一种中枢神经系统并发症，其临床特点为认知才能减退、焦虑、记忆受损、语言理解才能和社会交融才能减退。诊断需经神经心理学测试，在老年人群中，PD有较高的发生率，可能与老年人中枢胆碱能系统功能衰退有关。据研究推测，中枢特定脑区的胆碱能通路参与了老年人PD的发生1。全身麻醉前常给予抗胆碱类药物以抑制腺体的分泌，减少某些麻醉药的副作用，调整自主神经功能，消除或减少一些不利的神经反射2。长托宁、东莨菪碱、阿托品是临床上常用的抗胆碱类药

3、物，在阻断外周胆碱能受体的同时，它们也影响中枢胆碱能受体的功能3。本实验讨论长托宁、东莨菪碱、阿托品作为术前用药对承受全身麻醉的老年患者术后认知功能的影响。1材料与方法1.1一般资料选择2022年12月至2022年11月ASA级,年龄60岁的老年病人320例,其中男165例，女155例，文化程度为中学或以上文化程度(受教育6年)。所有患者均采用全身麻醉，手术时间在22.5h，手术类型：胃癌根治术156例，结肠癌根治术164例。既往史所有患者都无智力、记忆力、听力障碍，术前无重要器官障碍的病史，均无精神、神经系统疾病或服用相应药物史，无滥用精神类药物史；排除过度肥胖和极度消瘦患者，对抗胆碱能类药

4、物过敏、有青光眼病史、前列腺肥大、急腹症、在研究期间因病情需要而使用抗胆碱类药物、肝肾功能异常者。所有患者术前均进展简易精神状态量表(SE)4评分。按术前肌注药物的不同分为4组：空白对照组生理盐水、阿托品组、东莨菪碱组、长托宁组。各组的男女构成比、体重和年龄之间差异无统计学意义P0.05，见表1。表1各组所有患者术前一般资料的比拟(略)1.2麻醉方法分别在术前30in给予各组术前药物。对照组：肌注生理盐水青海制药，202209251l；阿托品组：肌注阿托品天津药业集团新郑股份，批号06012420.5g；东莨菪碱组：肌注东莨菪碱上海禾丰制药，批号960920.3g；长托宁组：肌注长托宁成都力思

5、特制药股份，批号：H200206061.0g。均施行全身麻醉，开放上肢静脉，于麻醉诱导前输入乳酸林格氏液1015l/kg。静脉快速诱导采用咪唑安定0.050.1gkg，异丙酚12gkg，芬太尼34gkg，阿曲库铵0.50.6gkg，机械通气潮气量为810lkg，吸呼比12，通气频率维持呼气末二氧化碳分压在3545Hg之间。麻醉维持：手术开场前5in静脉注射芬太尼0.1g，异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵分别以24gkg-1h-1、0.20.4gkg-1in-1、810gkg-1in-1的速度持续泵入。于缝合腹膜后停用肌松药，完全缝合切口后停顿泵入异丙酚和瑞芬太尼。拔管指征：以患者能听懂口头指令，能睁

6、眼，潮气量300l，呼吸频率1522次in，吸空气3in血氧饱和度95%。术后均采用自控静脉镇痛泵，以芬太尼0.6g参加生理盐水中配制成60l。术中心率低于50次in者，给予阿托品0.250.5g次静注，但此病例剔去本实验。所有患者诱导平稳，术中监测动脉血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电图、出入量、体温、手术时间等，使各监测指标波动在正常范围，并且术中无长时间低血压等不良情况的发生。1.3观测指标认知功能的评价采用SE法。由同一实验者对所有患者于术前1d、术后第1、2、7天进展认知功能评价，并统计PD发生率。1.4统计学处理数据用SPSS13.0软件处理，计量资料以xs表示，处理组间比

7、拟用SNK法，各时间点比拟用Dunnett法；各组率的比拟用2检验。2结果2.1各组患者术中一般资料的比拟各组患者术中各监测指标之间无明显差异P0.05，见表2。表2各组患者术中一般资料的比拟(略)2.2各组患者术前与术后SE评分比拟四组患者术后各天SE评分均较术前下降P0.05；四组术后各天相比拟，ES评分无明显差异P0.05，见表3。表3各组患者术前、术后第1天、术后第2天、术后第7天的SE评分的比拟(略)转贴于论文联盟.ll.2.3患者PD的发生率比拟术前各组都无认知功能障碍患者，各组之间无差异P0.05。术后第1天，空白对照组PD发生率为22.5(1880)，阿托品组发生率为18.3(

8、1582)，东莨菪碱组发生率为24.0(1980)；长托宁组发生率为19.2(1578)；术后第2天，空白对照组PD发生率为22.5(1880)；阿托品组发生率为20.7(1782)，东莨菪碱组发生率为24.0(1980)；长托宁组发生率为21.8(1778)；术后第7天，对照组PD发生率为18.7(1580)；阿托品组发生率为15.8(1382)，东莨菪碱组发生率为18.7(1580)；长托宁组发生率为19.2(1578)。术后各天四组发生率均无明显差异P0.05。3讨论本研究结果说明，各组患者在术后均有PD发生，与对照组相比，阿托品、东莨菪碱、长托宁作为麻醉前用药均没有增加老年人PD的发生

9、率，也没有导致术后认知功能的进一步损害，且三种药物之间没有差异。目前PD的发病机制尚不清楚，其影响因素众多，如年龄、手术类型、术前用药、围术期低血压、围术期阿片类药的用量以及不同全身麻醉药物等都可能和PD有关5。为排除以上相关因素对实验结果的干扰，本研究严格了实验对象的入选条件，并使其在手术方式、手术时间、麻醉用药、术中管理目的、术后镇痛方式等多方面尽量做到组间平衡。临床上用于评价认知功能的方法很多,主要依靠神经心理学检查,其中以记忆力测试最为敏感，最常用的方法为SE。此方法侧重于大脑功能的认知方面,排除了情绪和神志异常等因素的干扰，具有较高的有效性和可信性，且简便易行，本实验即是采用该评分方法对患者进展认知功能评价。乙酰胆碱Ah是与学习记忆关系极为亲密的一种神经递质。有研究显示6，生物体进入老年后，脑内胆碱酯酶活性增强，乙酰胆碱含量减少，这是中枢神经系统衰老的重要原因之一。在老年性痴呆AD的形成过程中，中枢胆碱能神经元功能退化也作为主要的病理因素参与其中。随着年龄增长，中枢对抗胆碱药物愈加敏感，这也使老年人的术后认知功能更易受术前用药