急性心肌梗死治疗前延误时间的研究

1、急性心肌梗死治疗前延误时间的研究【摘要】目的讨论影响急性心肌梗死(AI)患者治疗前延误时间(BDT)的相关因素。方法回忆性分析2002年5月至2022年4月华北煤炭医学院附属医院收治的AI患者255例；将就诊时间与发病时间的时间差作为BDT。根据BDT，将患者分为2h和2h,分析年龄、性别、文化程度、吸烟、饮酒、既往糖尿病史或心绞痛史、以及来院交通方式等因素对BDT的影响。结果与2h组比拟，2h组患者年龄偏大，女性较多，既往多有糖尿病史，吸烟者较少，夜间发病者多(P0.05)。结论年龄、性别、糖尿病史、吸烟、夜间发并发病地点以及来院就诊方式影响BDT。其中年龄、糖尿病史、夜间发病以及急救车来院

2、就诊是影响BDT的独立相关因素。【关键词】急性心肌梗死；治疗前延误时间；发病时间；影响原因1资料与方法1.1一般资料2022年5月至2022年4月华北煤炭医学院附属医院收治的AI患者255例。男190例，女65例。年龄2596岁，平均(62.513.0)岁。结合临床病症、心电图、心肌酶学动态观察及经冠状动脉造影检查确诊，符合H的AI诊断标准。1.2方法记录患者的年龄、性别、职业、文化程度、身高、体重、典型病症、发病时间、就诊时间、就诊交通方式、既往病史(糖尿并高血压、冠心病或心绞痛史)、入院后血压、AI部位、治疗及预后等情况。BDT为患者就诊时间与发病时间之差值。夜间发病是指发病时间在20：0

3、0至次日8：00。将BDT分为2h和2h两个组，进展比拟。1.3统计学方法采用SPSS10.0统计软件包，BDT分布为偏态分布，进展对数转换。计量资料以xs表示，两组资料组间比拟用t检验；计数资料以例数、百分比表示，组间比拟用2检验；以多元Lgisti回归分析法分析BDT的影响因素。2结果2.1患者的一般情况学历：大学以上60例(23.5%)，高中58例(22.8%)，初中以下(含初中)127例(49.8%)，学历不详10例(3.9%)。既往糖尿病史占25.1%(64255)，高血压病史占55.7%(142255)，冠心病史占21.2%(54255)。AI梗死部位：前壁梗死115例，下壁梗死8

4、4例，复合壁梗死50例，其中非ST段抬高心肌梗死18例。2.2影响BDT的单因素分析BDT2h组年龄偏大，女性较多，既往糖尿病史者较多，夜间发病者较多(均P0.05)。就诊方式：2h组急救车就诊多于2h组(P=0.003，2=4.484)。见表1。表1两组BDT影响原因分析(略)转贴于论文联盟.ll.2.3多元Lgisti回归分析将患者年龄、性别、既往糖尿病史、夜间发并就诊方式(急救或非急救)进展多元Lgisti回归分析，结果显示，上述因素与AI患者BDT独立相关(P0.05)。见表2。表2AI患者BDT影响原因多元回归分析略3讨论大量资料说明，AI患者从病症出现到承受溶栓治疗最好1h2。而且

5、大规模临床试验也证明，发生AI后的60in是再灌注治疗的最正确时间3。因此，应缩短BDT，使患者尽可能在发病后1h左右抵达医院，迅速进入治疗，通过溶栓和PI使患者得到受益。虽然再灌注治疗的时间窗是6h，但大量研究发现AI发病后24h内容易发生致命性心律失常，且以2h内发生率为最高，导致患者病死，影响预后，这符合AI早期病情凶险的病程规律46。本文按BDT将受试者分2h组与2h组，比拟两组情况，探究影响BDT的原因。本研究说明，BDT2h组与2h组在年龄、夜间发并糖尿病史、就诊方式及发病地点等方面差异有显著性(P0.05)。年龄偏大的患者比年轻患者延误时间长，主要和以下原因有关：非典型AI病症，

6、多数患者伴有其他慢性病如糖尿并高血压等，对痛觉的敏感性降低。一些高龄患者，在病情严重的根底上，再有BDT延长更容易造成死亡。尤其糖尿病患者因植物神经损害而出现疼痛敏感性降低，掩盖了患者的胸痛病症，易导致AI患者发病后BDT延长。AI患者夜间发病是影响BDT的重要因素。本研究说明，夜间发病较白天发病的AI患者易导致BDT延长。主要原因是患者夜间发病后受交通工具限制、转运困难等因素影响，使BDT延长。就诊方式也是影响BDT的重要因素之一。大多数患者通过比拟快捷的方式来院就诊，但统计学发现：BDT2h组选择急救车就诊的比例高于2h组，而BDT2h组选择私家车或出租车来诊的比例高于2h组。在患者就诊途

7、中，离医疗卫活力构的间隔 、道路交通状况及交通工具的便利程度均可影响BDT。急救车有医务人员的随行是保证患者实现快速转运得到初级救治的有利条件。从多元回归分析结果看，排除其他因素混杂作用后，急救车来诊发生延误是非急救车来诊方式的0.64倍。说明急救车来诊能缩短BDT，对患者早期救治起到决定性作用。本研究发现，BDT2h组与2h组在发病地点上的差异有显著性(P0.05)。2h组患者家中发病比例高于2h组，而户外发病比例低于2h组。家中发病患者平均年龄偏大，患者多行动不便，对AI的认知程度有限也是导致治疗前延误时间的相关因素。工作单位或户外AI发生后，患者在同事或别人的帮助下，多采用救护车就诊方式。综上所述，年龄、既往糖尿病史、夜间发病是BDT的危险因素，提示对于病症不典型并伴有糖尿病的AI高龄患者应予以重视。救护车来诊是减少治疗前延误时间的重要因素。当前，PI技术是治疗AI的重要治疗手段，争取救治