脾脏原发性肿瘤32例诊治分析

1、脾脏原发性肿瘤32例诊治分析【关键词】脾脏原发性肿瘤诊断治疗1资料与方法1.1一般资料我院1992年9月2022年11月收治脾脏原发性肿瘤患者32例，其中男14例，女18例；年龄2277岁，平均年龄49.5岁。良性肿瘤22例，其中脾囊肿11例，脾血管瘤9例，淋巴管瘤2例；恶性肿瘤10例，其中脾恶性淋巴瘤8例，脾血管内皮肉瘤2例。病程5d4年，平均病程7个月。18例以左上腹疼痛不适为首发病症，其中伴腹胀、恶心、呕吐等消化道病症12例，消瘦6例，发热3例；14例患者无病症，均为良性肿瘤，系因其他疾病检查或正常体检发现。25例患者查体可扪及脾大，8例患者血常规检查有血细胞减少。全部患者均行B超检查，

2、发现脾大27例，提示占位29例，该29例又行T检查，均发现脾大并提示有占位病变。1.2方法22例良性肿瘤均行全脾切除；10例脾原发性恶性肿瘤中3例行单纯脾切除，5例加行脾门淋巴结清扫，2例加行进犯脏器结合切除。2结果24例患者获随访，随访率为75%，随访时间18年。良性肿瘤患者随访14例，均安康存活。恶性肿瘤患者随访10例，其中8例脾恶性淋巴瘤患者中1例生存近1年死亡，3例生存3年死亡，2例生存5年死亡，2例生存12年死亡；2例脾血管内皮肉瘤患者于术后6个月死亡。3讨论脾脏肿瘤少见，因其组织成分多样、临床表现复杂、缺乏特异性表现、良恶性质很难判别并常与其他疾病并存，所以，不易得到及时诊治。虽然

3、脾脏原发性肿瘤发病率低，但随着影像学技术的开展和普及，近年来脾脏原发性肿瘤的检出率有所进步。3.1病理组织学类型与发病率脾脏原发性肿瘤病理组织学类型复杂，rgenstern等1提出按组织成分来源将其分为4类。1肿瘤病变：包括非寄生虫性囊肿、错构瘤等；2血管源性肿瘤：良性包括血管瘤、淋巴管瘤、血管内皮细胞瘤和血管外皮细胞瘤，恶性包括血管肉瘤、淋巴肉瘤和血管内皮肉瘤；3淋巴源性肿瘤：包括霍奇金并非霍奇金淋巴瘤、浆细胞瘤滤泡假性淋巴瘤、部分反响性淋巴组织增生和炎性假瘤；4非淋巴肿瘤：包括脂肪瘤、血管脂肪瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性畸胎瘤等。脾脏原发性肿瘤发病率低。据尸检统计，脾脏良性肿瘤的发生率约为

4、0.14%，脾脏恶性肿瘤不超过全身恶性肿瘤的0.64%2。脾脏原发性肿瘤中以良性居多，其中脾血管瘤、淋巴管瘤常见。恶性肿瘤中以脾恶性淋巴瘤最多，脾血管肉瘤次之，脾纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等均罕见3。脾血管肉瘤恶性程度较高，生长迅速，可广泛播散到肝脏、淋巴结、骨髓和肺。3.2原发性脾脏肿瘤的临床表现原发性脾肿瘤早期多无病症，不易发现。良性肿瘤常在体检时发现。恶性肿瘤往往有发热、贫血、消瘦的表现。本病主要表现为左上腹不适、疼痛，左上腹肿块及其压迫病症，如腹胀、恶心等。伴随着肿瘤增大，部分患者出现不同程度的脾功能亢进，少数有自发性脾破裂发生，表现为急腹症。3.3诊断脾脏原发性肿瘤病症无特异性4。

5、早期或小范围良性病变患者可无明显病症和阳性体征。脾脏原发性肿瘤最常见的临床表现是脾大，相应地引起左上腹不适、疼痛或压痛等，如病变广泛还能引起血细胞减少等脾功能亢进表现。恶性肿瘤患者除脾大外还常伴有发热、胸腔积液、恶病质等。诊断主要依靠影像学检查，但常常不能有效地判断肿瘤的性质和来源。针吸细胞学检查尽管诊断价值较高，由于担忧脾脏损伤出血和肿瘤播散，目前临床应用较少。因此手术探查仍然是最重要和可靠的诊断方法及治疗手段。3.3.1超声检查超声可作为首选检查，可以理解有无肿瘤及肿瘤的大孝范围和性质。脾脏血管瘤呈界限明晰、边缘不规那么的高回声结节。边缘有裂缝征，周围有小血管通入瘤体内，当瘤体内部分血管扩

6、张时，那么出现圆点状及短棒状无回声区，彩色多普勒可见其中的血流回声，压迫肿瘤时血流信号消失。脾脏血管瘤无包膜，侧方不出现声影，回声同肝脏血管瘤，超声易诊断；真性囊肿多无回声且境界明晰；海绵状淋巴管瘤表现为脾大，形态饱满，病变处脾本质正常回声消失，代之以强弱不等的杂乱回声。囊状淋巴管瘤表现为大小不等的蜂窝状囊性无回声，也可表现为境界明晰的圆形无回声，前方回声增强。脾脏恶性淋巴瘤超声表现为弥漫性、局限性低回声或蜂窝状低回声，瘤体大小一致，弥漫分布于整个脾脏，边界明晰，回声均匀，部分结节可探及低速血流信号。脾血管肉瘤表现为病灶弥漫性分布，呈强回声结节，中心可见坏死液化的无回声或弱回声区，内部血流较丰

7、富5。本组32例超声定位诊断29例，对脾囊肿的定位诊断较好55%，6/11，对部分脾血管瘤作出定性诊断11%，1/9，但对恶性肿瘤和其他良性肿瘤鉴别才能较差。转贴于论文联盟.ll.3.3.2T检查T检查是目前诊断脾肿瘤最有价值的影像技术，不但能准确发现脾占位及较小病灶，且能同时理解肿瘤浸润程度以及腹腔其他病灶和淋巴结转移情况。脾囊肿平扫为均匀的低密度影，边界明晰，无增强效应。血管瘤为边界较明晰的低密度肿瘤，密度较均匀，极少钙化，增强后进入血管瘤内的造影剂密度很高，并逐渐变淡向周围弥散，延迟期扫描病变逐渐变为等密度。淋巴管瘤的特征性表现为脾内多个散在和未增强的低密度区，薄壁伴有钙化那么提示分隔。

8、恶性肿瘤多表现为境界不清的不均匀低密度影，常进犯周围组织。血管肉瘤那么为肿瘤内含有不均匀的低密度区，增强可见肿瘤周围的轻度强化。动态增强T扫描对鉴别脾血管瘤与其他本质性肿瘤有很大帮助。我院T对脾囊肿和脾血管瘤的定性诊断率较高分别为82%和67%，即9/11和6/9，但对恶性肿瘤的鉴别才能较差。3.3.3RI检查RI发现病变较T敏感，在理解肿瘤血液供给方面有优越性。脾血管瘤血流丰富，RI有特殊表现，T1加权为低信号，T2加权为高信号，呈“灯泡征6。囊状扩张的脾淋巴管瘤由于其内的液体流速很慢，T1加权图像为较均匀的低信号，边缘清楚T2加权图像上明显的高信号。一般认为RI也无法单独对脾脏原发性肿瘤性

9、质进展有效鉴别，并不优于T。3.3.4血管造影血管造影对确定脾肿瘤性质有重要价值，并可显示其外周主要血管，脾囊肿无血管，边界清楚，脾包膜下动脉分支移位、分开，本质期可见充盈缺损；脾恶性淋巴瘤在本质期表现为动脉充盈缺损；血管肉瘤为血管肿瘤，表现为肿瘤染色，但血管造影为有创检查，目前已很少应用。3.4治疗及预后脾脏原发性肿瘤治疗首选手术治疗。类型不同治疗上也有所不同。良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别困难，且少数病例可发生恶变，故主张一经发现均行脾切除。手术切除后可获痊愈，为鉴别肿瘤性质，必要时将标本作病理组织学检查以便作相应的术式处理。对于病变较小的良性肿瘤，可行节段性脾切除或切脾后将安康脾组织自体移植。腹

10、腔镜脾切除术和脾部分切除术已成熟，创伤孝术后并发症少，在良性脾肿瘤中的应用值得推广。对于确诊的脾囊肿，尤其对宏大、壁薄且有压迫病症的囊肿，一经确诊应尽早应用腹腔镜或开腹行囊肿开窗引流治疗。对于较小的无病症先天性囊肿可不手术，但要定期复查7。原发性脾恶性肿瘤的治疗首选脾切除、淋巴结去除加化学治疗或放射治疗。对于有其他脏器进犯者，争取做结合切除。其中部分患者有较长的生存期。预后主要与病理分期、组织学类型及治疗方法有关，如能早期诊断，正确治疗，可获得较好疗效。Ahann等8报道49例脾恶性淋巴瘤，5年生存率为31%。脾血管肉瘤由于生长迅速、容易血行转移，预后极差。总之，原发性脾肿瘤的发病率虽然较低，

11、但由于其病变类型的多样性，预后相差很大。进步早期诊断及合理治疗是决定预后的关键因素，但凡不能明确脾脏占位性质，宜尽早手术探查。【参考文献】1rgensternL,RsenbergJ,GellerSA,etal.TursfthespleenJ.rldJSurg,1985，93：468-476.2KlEinB，StEIn，KutenA，etal.SplenegalyandslitaryspleenetastasisinslidtursJ.aner，1987，601：100.3曹金铎.脾脏外科.北京:人民卫生出版社，2002：150-152.4周畅，谢汉波，平祖衡，等.原发性脾脏肿瘤的超声诊断J.临床超声医学杂志，2022，85：282-284.5何小东，康维明，郑朝红，等.脾脏占位性病变的临床诊治分析J.中华普通外科杂志，2000，1511：669-670.6李波，周平，罗艳丽，等.脾脏占位性病变附38例报告J.中国普外根底与临床杂志，1998，