药品不良反应与安全用药药学毕业论文

1、文档编码 : CT6Q3E5E10E8 HY2D3K7I2B9 ZT10L1D1M1A4药品不良反应与安全用药 摘要： 合理用药始终与合理治疗伴行,是一个既古老又新奇的课题,也是药学工作者永恒的 话题；药学工作的宗旨是以服务患者为中心,临床药学为基础,促进临床科学用药,其核心是 保证临床治疗中的安全用药；目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统学问 和理论为基础,安全,有效,经济及适当的使用药物；结合文献,浅谈一下临床常见的药品不 良反应与安全用药问题； 关键字： 不良反应 合理用药 药物的不良反应是临床用药中的常见现象；它不仅指药物的副作用 , 仍包括药物的毒性, 特异性反应,

2、过敏反应, 继发性反应等；抗菌药物是临床上最常用的一类用药, 包括抗生素类, 抗真菌类,抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类；其中以抗生素类在临床使用的品种和数量 最多；目前临床常用抗生素品种有 100 多种；抗生素挽救了很多生命,但其在临床应用也引发 了一些不良反应；抗生素药物不良反应的临床危害后果是庄重的；在用药后数秒钟至数小时乃 至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应； 常见的有过敏性休克, 固定型药疹, 荨麻疹, 血管神经性水肿等过敏性反应, 胃肠道反应, 再生障碍性贫血等, 庄重的甚至会引起患者死亡； 因此,加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对削减临床不良反应的发生具有特别重

3、要 的意义； 随着社会的进展,如何安全,有效,合理的用药已成为社会关注的热点；近年来关于药物 不良反应的报道和争论比较多,已引起了各方面的留意；临床上对药品的要求不仅仅局限于对 疾病的治疗作用,同时也要求在治疗疾病的同时,所使用的药品应当尽可能少地显现 ADR；根 据 WHO报告,全球死亡人数中有 1/7 的患者是死于不合理用药 1；在我国,据有关部门统 近 计,药物不良反应在住院患者中的发生率约为 20, 1/4 是抗生素所致；每年由于滥用抗生素 引起的耐药菌感染造成的经济缺失就达百亿元以上 2； 合理用药始终与合理治疗伴行,是一个既古老又新奇的课题,也是药学工作者永恒的话 题；药学工作的宗

4、旨是以服务患者为中心,临床药学为基础,促进临床科学用药,其核心是保 障临床治疗中的安全用药；目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统学问和 理论为基础,安全,有效,经济及适当的使用药物 2； 下面结合文献,浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题； 1 药品使用现状 第 1 页,共 5 页抗生素滥用现象普遍 现如今医疗纠纷频发,医源性或药源性大事居高不下,医疗以及用药成本过高等,已成 为多数国家, 地区面临的问题, 我国在这些方面也有很多相像之处； 合理用药的实践步履艰巨, 进展迟缓, 远未引起人们的足够重视； 实际上, 药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手, 而抗生素的滥

5、用现象在我国临床中已特别普遍；有资料说明,我国三级医院住院患者抗生素使 用率约为 70%,二级医院为 80%,一级医院为 90%3；抗生素的滥用, 不仅使药物使用率过高, 导致医药费用的急剧上涨,同时也给临床治疗上带来了庄重的后果；现在,很少有医生对抗生 素进行过系统,全面的明白,使用的盲目性很大,在挑选抗生素时不加摸索,不重视病原学检 查,盲目的大剂量使用广谱抗生素,或几种抗菌药同时应用,致使大量耐药菌产生, 使难治性 感染越来越多,医疗费用也越来越高；临床上很多庄重感染者死亡,多是由于耐药感染使用抗 生素无效引起的； ADR 以抗生素位居首位； 比如说上呼吸道感染 , 有 90%以上是由病

6、毒引起的,但临床上使用抗生素的却不在少数； 滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强,抗生素的效力降低甚至丢失,最终导致人类无 药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害；由于人体内部有很多菌群,正常情形下他 们相互制约,形成一种平稳,抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏,使一些有害菌或 病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡； 略微有些头痛脑热就服用； 长时期以来, 人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药, 另外,临床分科过细,医师缺乏正确的抗菌药物学问；正确的药品信息猎取困难；医师缺 乏全面的药学学问等,也是导致用药错误的重要缘由； 过多使用新药,贵药,对药理作用明白不够 目前临床上存在片面

7、用药“洋,新,贵”的现象,对新药的药理作用,使用方法,不良 反应等未能充分明白,使用不当就能引起不良反应； 相关法律法规实行力度不够 2022 年 3 月 15 日,由国家食品药品监督治理局和卫生部制定了药品不良反应报和监测治理 方法,用于药品不良反应的监测工作 4,但由于逐级上报所需时间较长, 不能准时反馈等原 因,很多药物不良反应多是在引起较庄重后果时才被重视； 由此看出,合理用药不仅仅是医学问题,也不仅仅是临床医师需要留意的问题；要真正 做到合理用药,医生,患者,药师,药品治理部门需要相互协作才能得以实现； 2 导致药品不良反应的因素 第 2 页,共 5 页药品因素 （ 1）药物本身的作

8、用： 假如一种药有两种以上作用时, 其中一种作用可能成为副作用；如： 麻黄碱兼有平喘和兴奋作用,当用于防治支气管哮喘时可引起失眠； （ 2）不良药理作用：有些 药物本身对人体某些组织器官有损害,如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血,以 致皮肤,黏膜显现瘀点,瘀斑； （ 3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染, 均可引起药物的不良反应； （ 4）药物的剂量：用药量过大,可发生中毒反应,甚至死亡； （ 5） 剂型的影响：同一药物的剂型不同,其在体内的吸取也不同,即生物利用度不同,如不把握剂 量也会引起不良反应； 患者自身的缘由 （ 1）性别：药物性皮炎男性比女性多,其比率约

9、为 3 2；粒细胞削减症就女性比男性多； （ 2）年龄： 老年人, 儿童对药物反应与成年人不同, 因老年人和儿童对药物的代谢, 排泄较慢, 易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟,对某些药较灵敏也易发生不良反应；调查发觉,现 60 岁以下的人,不良反应的发生率为 （ 52/887 ）,而 60 岁以上的老年人就为 （ 113/713） 5；（ 3）个体差异：不同人种对同一药物的灵敏性不同,而同一人种的不同个体 对同一药物的反应也不同； （ 4）疾病因素：肝,肾功能减退时,可增强和延长药物作用,易引 起不良反应； 其他因素 （ 1）不合理用药：误用,滥用,处方配伍不当等,均可发生不良反应； （ 2

10、）长期用药：极 易发生不良反应,甚至发生蓄积作用而中毒； （ 3）合并用药：两种以上药物合用,不良反应的 发生率为 , 6 种以上药物合用,不良反应发生率为 10, 15 种以上药物合用,不良反应 发生率为 80 6；（ 4）减药或停药：减药或停药也可引起不良反应；例如治疗庄重皮疹,当 停用糖皮质激素或减药过速时,会产生反跳现象； 各种药品都可能存在不良反应,中药也不例外,只是程度不同,或是在不同人身上发生 的几率不同；显现药品不良反应时也不必过于慌张,患者用药时,确定要认真阅读说明书,如 果显现了较庄重或说明书上没有标明的不良反应,要准时向医生报告； 3 不良反应如何判定 从时间判定 一看用

11、药后数秒至数小时发生的不良反应；常见的有过敏性休克,在接受药物后突然发 生；固定型药疹, 荨麻疹, 血管神经性水肿等过敏性反应, 多发生在用药后数分钟至 12 小时内； 支气管哮喘也常是药物过敏反应的表现, 多发生在用药后数秒至数分钟内； 另外, 如发生恶心, 第 3 页,共 5 页呕吐,胃部不适,就可能是药物引起的胃肠道反应； 二看用药后 1 至 2 周发生的不良反应； 血清病样反应多在首次用药后 10 天左右发生； 大 疱性表皮松解萎缩型药疹在用药后几小时至 28 天内发病；剥脱性皮炎型药疹在 10 天后开头发 病； 三看停药后短时间内发生的不良反应；如长期使专心得安,可乐定降血压,停药后

12、可出 现反跳性高血压,连续使用抗凝剂突然停药后,可显现反跳性高凝状态伴血栓形成等； 四看停药后较长时间发生的不良反应；如保泰松,氯霉素所致再生障碍性贫血可能在停 药后较长一段时间才发生,白消安引起的肺部病变常在病人用药后 连续发生； 从症状判定 1 年以上显现,停药后仍可 一般而言,药物显现不良反应,其表现不同于原有疾病的症状；如药物过敏性休克,药 物性皮疹,表现与原发疾病的表现可能完全不同；心得安治疗高血压,在症状把握后停药而发 生反跳性高血压,双氢克尿噻在利尿过程中又显现水肿或使水肿加重,此种现象务必引起高度 重视和当心 . 4 合理用药,削减药品的不良反应发生 药品的不良反应是不行防止的

13、；在我们的工作中应尽量做到以下几点, 以削减药品不良 反应的发生； （ 1）不能轻信药品广告；有些药品广告夸张药品的有效性,而对药品的不良反应却只字 不提,简洁造成误导； （ 2）不要盲目迷信新药,贵药,进口药；有些患者认为,凡是新药,贵药,进口药确定 是好药, 到医院里点名开药或在不清晰自己病情的情形下就到药店里自己买药, 都是不恰当的； （ 3）严格依据规定的用法,用量服用药物；用药前应认真阅读说明书,不能自行增加剂 量,特别对于传统药,很多人认为多吃少吃没关系,剂量越大越好,这是不合理用药普遍存在 的一个重要缘由； （ 4）药品消费者应提高自我疼惜意识,用药后如显现反常的感觉或症状,应停

14、药就诊, 由临床医生诊断治疗； 这里需要警告药品消费者的是,有些人服用药品后显现可疑的不良反应,不要轻易地下结 论,要由有体会的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评判； 随着人们对健康和生活质量问题的日益关注,药品不良反应的危害已经越来越引起全 社会的重视；国家正在建立,健全药品不良反应监测报告制度,尽量防止和削减药品不良反应 第 4 页,共 5 页给人们造成的各种危害；因此,人们应抱着无病不任凭用药,有病要合理用药,正确对待药品 的不良反应的态度,正确的服用药物和保管药物,不断提高用药水平,从而达到真正的安全, 有效,经济,适当地合理用药； 【参考文献】 1. 徐年卉,林国生, 付洁,等 . 合理应用抗菌药物治理工作的体会探讨 . 中华医院感染 学杂志, 2022,12（ 2）:143-144. 2. 唐镜波 . 合理用药的评判与实践要点 . 全军临床合理用药研讨班论