术前放化疗对低位直肠癌保肛手术作用的临床研究

1、术前放化疗对低位直肠癌保肛手术作用的临床研究【摘要】目的讨论术前放化疗对中晚期低位直肠癌保肛手术的作用价值。方法43例低位中晚期直肠癌患者，术前予3野或4野盆腔照射，总剂量45Gy/5周，每周5次，每次1.8Gy，并于放疗第1、3周同步四氢叶酸钙200g/2,静脉输注d1d5，氟脲嘧啶500g/2，静脉输注12hd1d5化疗，完成放化疗后，46周手术，术后24周，追加24周期化疗。结果治疗前T320例，T423例。放化疗后，R6例，PR19例，N18例，降期25例，降期率58.1%;3例肿瘤完全消失，未手术。40例行直肠癌根治性手术，其中29例为保肛手术，11例为经腹会阴直肠手术，保肛率为74

2、.4%(32/43)，包括3例未手术者。术后随访1359个月，中位随访时间34个月，随访无部分复发，1例伴有肝转移，无死亡，总复发率为2.33%(1/43)，无瘤生存率97.67%(42/43)。结论低位直肠癌术前放化疗能缩小肿瘤，降期，进步肿瘤的切除率和保肛成功率，降低部分复发，延长生存时间。【关键词】直肠肿瘤;化学疗法;放射疗法;手术Abstrat：bjetiveTinvestigatethevaluefpreperativeraditherapyandhetherapyinsphinterpreservingsurgeryinadvanedlretalaner.ethds43patien

3、tsithadvanedlretalanerunderentpreperative3r4pelvifieldirradiatin,atthedsagef45Gy/5eeks,5tiesaeek,ith1.8Gyeah.Theyeregivensiultaneuslyaliuflinate200g/2(intravenusdripping1-5days)andflururail500g/2(intravenusdripping12hurs,1-5days)inthe1stand3rdeeksfraditherapy.Subsequenttraditherapyandhetherapy,surge

4、ryasperfredfrthe4tht6theek.Additinal2-4ylesfhetherapyereappended2-4eeksafterperatin.Resultsfthe20asesfT3stageand23asesfT4stageundergingraditherapyandhetherapy,thereere6asesfpletereissin(R),19asesfpartialreissin(PR),18asesfnhange(N),25asesfdn-stagingataprprtinf58.1%,and3asesfpleteturdisappearaneithut

5、peratin.fthe40asesfradialsurgeryfretalaner,29asesunderentsphinterpreservingsurgeryand11aseshadabdinal-perinealretalsurgery,atasphinter-savingratef74.4%(32/43),inluding3asesithutsurgery.Pst-perativefll-upf13-59nths,iththeedianfll-uptief34nthsrevealedthatthereasnlalreurrene,1asehadhepatietastasisandth

6、ereasndeath,thettalreurreneratebEing2.33%(1/43)anddisease-freesurvivalratebEIng97.67%(42/43).nlusinPreperativeraditherapyandhetherapyinadvanedlretalanersurgeryanreduethesizeftur,dereaseturstaging,inreaseexisinratefturandsuessratefsphinterpreserving,depresslalreurreneandextendsurvivaltie.Keyrd:retalt

7、ur;hetherapy;raditherapy;peratin直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其3/4好发于直肠下段(低位),临床多为中晚期病例，传统的iles术式存在切除率低、保肛率低、部分易复发的缺点。近年来，由于全直肠系膜切除(TE)技术的应用，使部分复发率显著下降，保肛术已占据主导地位。随着对术前新辅助治疗(放化疗)用于低位直肠癌对控制部分复发、进步切除率和保肛率作用的肯定，我们自2022年1月2022年12月对43例中、晚期低位直肠癌患者进展了术前放化疗+手术治疗的临床研究，获得了较满意的临床疗效，现将结果报道如下。1资料和方法1.1临床资料43例均为我院2022年1月2022年1

8、2月收治的经病理证实为中、晚期低位直肠癌的病例，其中男性16例，女性27例，年龄3782岁，中位年龄57岁。原发肿瘤距肛缘4.07.0,中位间隔 5.8;肿块占肠管周径小于1/2圈者12例，大于1/2圈者31例;病理分型：管状腺癌36例，黏液腺癌2例，乳头状腺癌2例，印戒细胞癌2例，腺瘤癌变1例;临床分期：T320例，T423例。治疗前本组43例患者均行直肠指诊、直肠腔内B超、盆腔T、纤维肠镜检查+病检等检查。1.2治疗方法本组43例患者，术前均采用直线加速器，SIEENSPRIUS6VX线,盆腔3野或4野照射，放疗总剂量为45Gy/5周，每周5次，每次1.8Gy;在放疗的第1和第3周，进展四

9、氢叶酸钙200g/2静脉输注d1d5,氟脲嘧啶500g/2静脉输注12hd1d5的同步化疗;并于放化疗完成后46周行手术治疗。术前复检肛诊、肠镜、B超、T或RI等项检查，本组手术病例均按TE原那么施行，保肛手术采用强生公司nturS40G切割闭合器及SDN33吻合器完成手术，术后24周追加24个周期化疗。1.3疗效评定按照世界卫生组织(H)实体瘤的疗效评价标准，分为病理完全缓解(R)，病理部分缓解(PR)，无变化(N)和进展(PD)。毒性反响标准按照H和放射肿瘤治疗协会(PT)的新辅助治疗毒副作用评判标准1。1.4随访生存率：从放化疗第1次开场计算，直到患者死亡或最后1次随诊。无瘤生存率：从根

10、治手术后第1天开场到肿瘤复发或转移为止。远处转移率：单纯远处转移或部分复发同时伴有远处转移均计算在内。复查内容：体检、肛诊、肠镜、胸片、B超、检测血尿常规、大便常规、癌胚抗原，必要时行T、RI和核素等检查。2结果2.1放化疗效果本组43例患者，放、化疗前：T320例，T423例，放、化疗后降期25例，降期率达58.1%(25/43)，R6例(13.95%)，PR19例(44.1%)，N18例转贴于论文联盟.ll.(41.86%)。2.2手术情况本组43例，40例行根治性手术，29例为保肛手术，3例因肿瘤完全消失未手术，保肛率74.4%(32/43)，11例为iles手术。2.3淋巴结转移情况本

11、组43例患者中，放、化疗前经直肠腔内超声及盆腔T检查，34例有淋巴结转移，淋巴结转移率为79.19%(34/43)，术后病理报告17例无淋巴结转移。淋巴结转阴率为50%(17/34)。9例放、化疗前诊断为无淋巴结转移，术后病理证实1例有淋巴结转移(N1)。淋巴结转移率由放、化疗前的79.19%(34/43)，降至放、化疗后的41.9%(18/43)。放、化疗前后淋巴结转移的比照见表1。表1放、化疗前及放、化疗后淋巴结转移的比照(例)2.4术后病理大体病理标本见瘤体有不同程度缩小;组织学显示：肿瘤组织内有大范围的变性坏死，伴纤维组织增生和血管闭塞。2.5毒副反响本组患者均完成放、化疗治疗方案，仅

12、出现1例度造血系统毒副反响，其他患者为度;胃肠道反响均为度，未发生度胃肠道反响。2.6随访从患者确诊治疗之日开场进展随访，截止2022年12月，失访3人，随访率93.12%，随访时间为1359个月，中位随访时间为34个月。29例保肛手术者中26例术后半年内恢复控便才能，3例控便才能术后1年逐渐改善。本组患者无肛门狭窄，无部分复发，无死亡，有1例术后1年出现肝转移，总复发率为2.33%，无瘤生存率97.67%。3讨论低位直肠癌的当今治疗仍以外科手术为主，iles术式由于部分复发率高、5年生存率低、腹部永久性造口等缺点，已被保肛术式取代。而低位直肠癌75%80%为中晚期，存在着术后部分复发和远处转

13、移的两大难题。Heald直肠全系膜切除(TE)可降低术后部分复发，也还有2.6%9.3%的部分复发率2。而术后放、化疗部分复发控制仍不令人满意3。有学者研究证实术前单纯放疗可以降低部分复发率，但在远期生存多被否认4，而术前化疗可增加低位中晚期直肠癌保肛手术的成功率5。法国协作组9203试验利用术前放疗同期进展5-Fu及FA的化疗与术前单纯放疗比拟，pR率分别为11.7%和3.7%(P0.001)。5年肿瘤复发率分别为8.0%和16.5%(P=0.003)6。新近德国的多中心随机对照研究证实：术前放、化疗在进步保肛率和降低复发率上明显优于术后放、化疗7。本组43例承受术前同步放、化疗治疗者，治疗

14、前评估T320例，T423例，治疗后，R6例、PR19例、N18例，降期25例，降期率为58.1%。40例承受手术者，完成保肛手术29例，iles手术11例，保肛率74.4%(32/43)，包括3例肿瘤消失，未手术者，其结果验证了：术前放、化疗有缩小肿瘤、降期、进步肿瘤切除率和保肛的可能性8。Nasibeni等9对直肠及下1/3段直肠黏膜下层癌变浸润s3的病例研究，其区域淋巴结转移率分别为23%及34%，提示：早期低位直肠癌即有淋巴结转移倾向，而T分期越晚，淋巴结的转移及部分复发概率越高10。本组病例多为T3和T4期，在治疗前检测淋巴结阳性率79.1%(34/43)，治疗后为41.9%(18/

15、43)。淋巴结转阴率为50.0%，与文献报道相似11。本组病例：术前放疗的作用主要在于部分控制。化疗的作用在于杀灭循环中的肿瘤细胞以及消除可能存在的微转移灶12。结合对本组患者34个月中位随访，无死亡，无部分复发，仅1例术后1年出现肝转移，总复发率为2.33%，无瘤生存率97.6%的结果分析，作者以为，术前放、化疗有助于改善部分控制，缩小肿瘤，降期、进步肿瘤切除率、保肛率和降低复发，延长生存期。而43例承受放、化疗者，胃肠道反响多为度，造血系统反响大多为度，仅1例度反响，其毒副反响较低;29例承受保肛手术者，26例术后半年恢复控便，3例术后1年逐渐改善控便，无肛门狭窄的情况。说明此治疗方案患者

16、易承受，可在临床上推广应用。【参考文献】1BurkeST,PerarpiBA,KnightD,etal.binedpreperativeradiatinandityin/5-flururailtreatentfrlallyadvanedretaladenarinaJ.JAllSurg,1998,187(2):164-170.2万远廉，潘义生.直肠癌手术相关问题的讨论J.中华外科杂志，2022,44(11)：721-724.3inskyBD.Adjuvanttherapyfrretalaner-thetransatlantivieJ.lretalDis,2022,5(5):416-422.4Ah

17、adNR,NagleD.Lng-terresultsfpreperativeradiatintherapyalnefrstageT3andT4retalanerJ.BrJSurg,1997,84(10):1445-1448.5raneH,SkibberJ,FEigB,etal.Respnsetpreperativeheradiatininreasestheusefsphinter-preservingsurgeryinpatientsithlallyadvanedlretalarinaJ.aner,2022,97(2):517-524.6GrardJP,nryT,BnnetainF,etal.

18、PreperativeraditherapyithrithutnurrentflururailandleuvrininT3-4retalaners:resultsfFFD9203J.Jlinnl,2022,24(28):4620-4625.7SauerR,FietkauR,ittekind,etal.Adjuvantversusneadjuvantradihetherapyfrlallyadvanedretalaner.Aprgressreprtfaphase-randizedtrial(prtlA/AR/AI-94)J.Strahlenthernkl,2001,177(4):173-181.8BssetJF,alaisG,DabanA,etal.Preperativeheraditherapyversusperperativeraditherapyinretalanerpatients:assessentfautetxiityandtreatentpliane.Reprtfthe22921randisedtrialndutedbytheERTRaditherapyGrupJ.EurJaner,2022,40(2):219-224.9Nasibe