气管切开的护理

1、气管切开的护理气管切开术是一项急救措施，用以解除或防止上呼吸道梗阻以及特殊病人的手术麻醉机械呼吸等。一适应证1喉梗阻，咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或疤痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻，影响呼吸，导致缺氧窒息者。2下呼吸道分泌物阻塞 各种原因引起的昏迷或下呼吸道炎症，胸部外伤或手术后不能有效咳嗽排痰引起下呼吸道分泌物阻塞。气管切开不仅可充分吸尽分泌物，减少呼吸道阻力及死腔，还可以直接气道给药甚至可接人工呼吸界。3预防性气管切开 某些须面、头颈部及口腔等处手术，为了便于气管内麻醉并防止血液、分泌物流人下呼吸道，可以作现防性气管切开。4需要较长时间应用呼吸器治疗者，需作气管切开。5面部外伤或手术麻醉

2、等需要行气管或支气管插管术口鼻插管者，可行气管切开。6去除异物：在缺乏支气管镜摘取异物的设备条件和技术水平时，可从气管切开途径取出异物，或较大的异物不能经喉取出者，亦可适用。7某些急性肺水肿 如某些胸外伤、呼吸道烧伤、溺水等发生肺水肿，为缩小呼吸道死腔，便于吸出气管内分泌物，改善换气功能，可行气管切开。二禁忌证 严重出血性疾病或气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻者，禁作气管切开。三气管切开术后护理 气管切开病人常常病情较重，而且气管切开后，不能诉说病情变化，儿童患者尤难配合，因此，需要专人护理，一旦发现问题需及时处理。1生命体征的观察 气管切开术后，体温的增高，除原有炎症性病变外，需注

3、意切口感染及肺部并发症，在气管切开、解除呼吸道梗阻或行机械通气后，血压、脉搏、心律可能随病情的好转而趋向稳定，如果仍不稳定或恶化者，那么可能病情危重，但需排除治疗护理上的不妥所造成的原因；气管切开术后，更应注意呼吸的变化、呼吸困难的缓解程度，这是气管切开抢救病人是否有效的依据。呼吸时，气管内有异常响声，常为分泌物所致，应及时吸尽。2满足病人需求 对气管造口后清醒的病人，要及时给予纸和笔，用书面语言联系，或把呼唤铃按钮放在他手上，有时还可用听诊器放在病人唇边倾听耳语。3体位 气管切开后，宜取平卧，可在颈下垫一薄枕，使颈伸展，头部位置不能过高或过低，防止内套管角度变化太大，而压迫、损伤气管内壁，对

4、不能自理的病人应勤翻身，每24小时一次，同时长期卧床病人需做好褥疮护理，在翻身的同时可以拍打患者背部，促进体位引流及痰液的排出，减少肺部并发症。4创口护理 术后切开部位一旦有血痂或气管内分泌物污染创口，应及时换药处理，至少每日更换创口纱布及消毒创口1次，保持创面皮肤的清洁与枯燥，防止切口感染，必要时酌情应用抗生素。5保持气道通畅 1）病人床边备有负压吸引器或中心吸引系统，随时吸除或擦去咳出的分泌物，对清醒病人应做好心理护理和解释工作，解除思想顾虑，以取得病人的良好合作，注意观察并记录吸引物的量及性状改变；2）经常检查病人两侧呼吸音情况，吸痰时应注意无菌操作，吸气管内的导管与吸口鼻腔的导管分开，

5、一次吸痰一般不超过15秒，吸痰管最好有侧孔，插入气管内的深度至少15cm，边退边吸，吸痰管内径不超过套管内径的12，吸痰负压不宜过高；3）及时检查及调整套管囊带的松紧度，经常检查套管是否在气管内，防止因套管滑出导致窒息；4）内套管应4-6小时清洗消毒1次，如果分泌物较多时，可以增加清洗次数，最好应用同型号两个内套管交替使用，外套管一般一周左右窦道形成后更换，防止重新置管困难而发生意外，一旦需要更换应由医生执行，一般需2-3人配合，并作好充分的术前准备，术后病员禁用强力镇咳及抑制呼吸和减少呼吸道分泌类药物，如可待因、阿托品等。6气道湿化 1）可用雾化吸人或气管内滴人湿化液，到达气道湿润、稀化痰液

6、、消炎及抗感染作用，湿化液的温度以3235为宜，湿化液的配制一般按医嘱执行，可用生理盐水加抗生素。糜蛋白酶、激素等药物，每次滴人23ml。湿化液需要每日新鲜配制，防止污染。2）一般气管切开病人，可用24层纱布，覆盖气管套管口，可起到湿润和过滤空气的目的，但纱布需及时更换。注意做好口腔护理，每日34次。3）雾化吸人过程中，可能出现的问题有：（1）吸人雾化气体的氧浓度下降；（2）药物刺激致气管痉挛；（3）分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄，从而增加气道阻力，这些因素均可使病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀、烦躁、出汗等，甚至发生心跳骤停。因此，在雾化吸人过程中，要及时吸出气道分泌物，Pa02低的患者，

7、应使雾化与吸氧同步进行。7 气囊的充气与放气：1气管壁动脉血管内压力约4o kPa，毛细血管静脉端灌注压约23kPa，当气管壁受压超过4okPa时，可使血流中断，引起缺血性坏死、溃疡。气管受压超过23kPa时，静脉回流受阻，出现瘀血、水肿；气管壁受压超过06kPa时，淋巴回流受阻，可出现水肿。2气囊充气量的多少将直接影响粘膜损伤的程度，所以充气要适宜，囊内压力应控制在既有效地封闭气管，又不使气管血液供应受到明显影响为宜，一般控制在245kPa以下，套囊充气量应在体外预先测好；为了防止气囊长期压迫气管粘膜而引起溃疡坏死，应2-4小时放气一次，每次5-10分钟，放气前应先吸尽口咽部的分泌物。8吸氧

8、 绝对不能用鼻导管放人气管套管内给氧，这样可造成气道阻塞，同时氧气和二氧化碳在套管和气管内交换困难，导致缺氧及二氧化碳潴留加重，正确的方法用漏斗样接法与氧气管连接。9拔管 对气管切开者，在决定拔管之前，先换小号导管(可不带套囊)，切勿直接试堵大套管，以防止通气量缺乏、分泌物不易排出及感染加重等情况的出现，更换小号导管24小时后无不良反响者可试堵管，如堵管后呼吸阻力增大，呼吸吃力，经吸氧、加强湿化及排痰而无效时，说明病人不具备拔管的条件，应解除堵管，假设堵管24小时后无不良反响，那么可拔除导管。拔管前，先清洁皮肤创口，气管内充分吸痰，拔出导管后再吸引窦道分泌物，有过多肉芽组织者要钳出或刮除，以油

9、纱覆盖切口，并以无菌纱布严密固定，嘱患者于咳嗽时压住切口，每日换药1次，直至愈合。四气管切开并发症及处理1创面出血 多数为术中止血不彻底，或术后伤口感染引起。切口取正中位时，一般不会有重要血管损伤，处理甲状腺峡部时需注意止血完全，另外切口位置过低，气管套管位置不当，或过粗过长，其末端压迫磨损气管壁或损伤血管，可引起出血。一般少量出血对症止血处理，出血较多时，需翻开原创口止血，如果损伤无名动脉那么病情较凶险，需要胸外科医生协助，纵切胸骨检查，修复血管裂口，才能治愈。2皮下气肿 为气管切开后常见并发症，由于术中气管周围组织别离过多，气管切口太大，或者缝合皮肤切口过紧导致。气肿一般较局限，发生后皮肤

10、缝线撤除即可起到引流作用，皮下气肿较小者，一般一周左右自行吸收，严重者注意合并气胸和纵隔气肿可能。3纵隔气肿或气胸 纵隔气肿的原因认为：1颈部切口别离组织过多，胸内负压大，空气沿切口进入纵隔内；2严重呼吸困难，尤其吸气性呼吸困难时，肺内气压很高，发生肺泡微小裂口，导致间质性气肿，最后开展为纵隔气肿，气胸常继发于纵隔气肿，或手术损伤胸膜顶，一旦发生纵隔气肿、气胸时，应及时予以胸穿和闭式引流，纵隔气肿可由气管前向纵隔插入粗针头，或切开引流排气。4伤口及下呼吸道感染 主要原因是未能严格执行消毒制度及无菌操作，创口处置不当，治疗不够及时有效，或病人抵抗力过低。因此，加强无菌观念，勤换药，保持伤口清洁枯

11、燥，及时吸痰，保持下呼吸道通畅，积极抗感染及支持治疗，那么能有效的预防伤口及下呼吸道感染。5喉部狭窄多因切断气管第一软骨环损伤环状软骨所致，因此术中定位正确，那么可防止此并发症。6气管食道瘘 主要为术中损伤气管后壁或套管末端压迫穿破形成，局部病人术后数日内进食吞咽时由于反射性声门关闭不全，可以从套管内呛咳出少量食物现象，一般能短期消失，如时间较长，咳出食物较多，疑食管气管瘘时可行造影确诊，确诊后那么改为鼻饲，加强营养和抗感染治疗，必要时行修补术。7气管瘘管形成 主要见于套管应用时间较长，局部疤痕组织多，皮肤向内延伸，拔除套管后，伤口不愈合，瘘管形成，如果喉部通畅可行修补，缝合瘘管，如遇特异性结核感染，也会使创口不愈，确定诊断后，予以抗结核治疗；局部紫外线照射，以利创口愈合。8拔管困难 可能是原发病未愈或术后发生喉部狭