2 极低出生体重儿的感染防治

1、南京医科大学附属南京儿童医院贲晓明一、基本概念极低出生体重儿是通常说指的出身体重在15001000100028二、极低出生体重儿感染的防治首先讨论一下极低出身体重儿，它的解剖生理特点与免疫功能的相关性。在感染途径领域，出生前的感染主要为胎内经胎盘和羊水两大途径。羊膜早破，所谓我们通常讲的PROM 抑制剂无效而进入分娩过程，直至出生的病例，新生儿感染的可能性也是非常的高。出生后所遇到的是静脉针的保留，插入各种导管与监护用的各种固定装置等，都是造成极低出生体重儿感染的高危因素，这些绝对不能忽视。对于NICU 定期的细菌学的检查和室内循环空气的清洁消毒等措施是非常重要的。由于抗生素的频繁使用，以金黄

2、色葡萄球菌耐药株MRSA 为代表的耐药菌的感染，使得抗感染措施需要达到更高的水平才能预防感染。关于MRSANICU极的抗菌治疗。定期关闭能会在短时间内将NICUMRSA对于MRSA检查，已经作为基本的对策。定期从气管吸引物等检查结果知道MRRA使用应选择敏感强的种类，而尽量避免不必要的长期用药。败血症和脑膜炎是新生儿感染的十分重要的临床症状，在血脑屏障发育不全的极低出确认有无脑膜炎的存在。低出生体重儿在出生后4/ l量为 160 mg/dl ，糖的水平为 50 mg/dl ，这上述数字是正常值的高限。足月儿高限为 10 个细胞每微升，蛋白质定量为80mg/dl，糖为 50mg/dl。2050%

3、为异常。对于脑膜炎和败血症在极低出生体重儿的败血症和脑膜炎常见的症状包括吸吮力低下、呕吐、体温不稳定，反应低下，嗜睡，自发性呼吸暂停、气急、呻吟、紫绀等。极低出生体重儿的败血症、脑膜炎，常见体征包括皮肤颜色不良、皮疹、点状出血、四肢冷感、黄疸、肝脾肿大、腹部肿胀、肠麻痹、肌张力异常、惊厥等。极低出生体重儿败血症、脑膜炎，一旦患儿的全身状态恶化，通常提示感染呈非常严重的状态。在没有特别理由的情况下，极低出生体重儿出现高血糖，发生新生儿硬肿症等，都提示感染存在的可能性。新生儿硬肿症，皮肤的硬肿从臀部、大腿开始，延及全身。皮肤表面及皮下组织呈现僵硬状态，压迫表面亦不产生凹陷性的压痕。对于败血症和脑膜

4、炎呈现间歇性的呼吸暂停的增加，和暖箱温度的不时的变动，为了的变化也可能与感染有关。极低出生体重儿的败血症、脑膜炎的临床早期诊断存在困难，即使检查结果报告尚未出来，为了新生儿的安全，从综合分析来看，有必要早期开始治疗。在新生儿，特别是早产儿和极低出生体重儿感染的第二大板块是坏死性小肠结肠炎。坏死性小肠结肠炎通常发生在哺乳期开始以后，而极低出生体重儿在母乳注入之前也可以发生坏死性小肠结肠炎，通常我们称之为非哺乳性的坏死性小肠结肠炎。极低出生体重儿的新生儿，由于全身的血流进行再分配至重要的脏器，必须要警惕肠道血流减少的现象。X期缺乏特异性的症状，诊断比较困难。板的减少。补散性、弥散性血管内凝血引起的

5、出血倾向，往往会突然发生颅内出血，红细胞压积也会急速下降。此时，首先要考虑是否存在颅内出血。及时尚未发生补散性、弥散性血管内凝血，感染也常常造成血小板减少，从而引起出血倾向。对于感染的诊断，当怀疑有感染存在时，应首先进行血培养，由于采血量不足，或者的药敏试验。极低出生体重儿的血细胞正常值尚未明确的情况下，白细胞、血小板计数是判断感染程度及评价治疗效果的有效数据。C蛋白进行评价。CC极低出生体重儿在临床上表现为重症感染。而CC了临床感染情况与CC应考虑到新生儿发生了一定的内在变化极低出生体重儿的日常护理当中，口腔的清洁、皮肤的护理等特别重要，口腔种留置的营养导管引起感染中占第一位的是金黄色葡萄球

6、菌，长期留置者则可能造成铜绿假单胞菌、绿脓杆菌及革兰阴性杆菌的感染。当拔出导管后，口腔内致病菌的数量会随之减少。这就是我们通常所讲的，在我们进入NICU 的时候，我们会给予感染的预防措施，对于医护人员的相关的手中和所有进入NICU 接触孩子的手中进行消毒处理措施，我们在门口都会放置消毒处理的相关的这些医疗的用品。我们通常对于早产儿和极低出生体重儿进入NICU%的就是来进行防止感染的处理。Chlorhexide的清除。NICU1%的Chlorhexine各种操作时，应尽最大的可能防止皮肤的损伤，特别是因采血失败造成的局部的血肿的部位，用手指压迫极易造成皮肤的损伤，需加以注意。皮肤的护理：如发红部

7、位的按摩等护理是非常重要的。另外，一旦有了局部发生的皮肤的挫伤、破损等，必须进行适当的消毒处理。抗生素的使用，原则上应使用能够进入脑脊液，并可以长期安全用药的种类。在不能确定致病菌的情况下，与其采用广谱的抗生素，不如选用对可能致病菌有效的种类为好。国外在生后的早期感染以氨苄青霉素与庆大霉素联合用药为首选。国内通常采用头孢类制剂。NICUMRSA使用对于MRSAmanC抗生素的应用可能会抑制一些正常细菌的生长，如果没有必要的、持续的用药时候， 可考虑停药。预防性用药也严格的掌握，慎重的用药。DIC 有很好的治疗作用。因此，交换输血是增加勉强功能当中一个非常重要的方面。1502001在交换输血的同

8、时，换血用的血液尽可能采用越近期的新鲜血液，交换输血或单纯输血时，需要对血制品做放射线处理，一般给予30 个Gy ，相当于 3000 个rad 左右的放射剂量，可以确保对于这些支源性相关的病毒进行全部杀死。DNA 的检测。极低出生体重儿的体液平衡十分脆弱，稍微的失血也可引起失血性的休克。抽血、输血过程中伴随着脑血流量的变化，随时引起颅内出血的危险。新生儿从母体获得被动免疫，主要是经过胎盘运动获得的IgG ，和经母乳获得的IgA ，巨噬细胞等，其中经过胎盘运送的IgG ，主要承担了防御新生儿感染的功能。2432 的水平为正常成人的21%，当胎龄374032IgGIgG 的浓度都处于比较低的水平。

9、抑制的等相关问题。大量的免疫球蛋白的使用可能会造成婴儿自身粒细胞功能的地下，目前还不能将免疫球蛋白作为常规的使用。针对母婴传播GBS 感染的特异性抗体、水痘抗体及高效价的免疫球蛋白的临床应用， 对于极低出生体重儿有特定的治疗价值。除了交换输血，给予相关的免疫球蛋白以外，我们还可以通过细胞成分的输注来增加免疫功能。新生儿骨髓造血功能和中心粒细胞的储备都非常地下，感染一旦发生，中性粒细胞减新生儿骨髓造血功能和中心粒细胞的储备都非常地下，感染一旦发生，中性粒细胞减少，很难迅速恢复到正常。新生儿期骨骼中释放的中性粒细胞无论是杀菌功能、吞噬功能、游走功能都非常少，中性粒细胞的量和质的缺陷是重症感染中病死率增高的一大原因。极低出生体重儿的病例，临床高度怀疑败血症，经使用抗生素后仍然未见有效的，症状继续恶化、皮肤硬肿出现、白细胞减少等情况下可考虑的使用交换输血或颗细胞的输注。200108109分有效。对于新生儿败血症的粒细胞的输注，一般是患儿白细胞数减到1.59除了我们给予交换输血、免疫球蛋白、细胞