医院的概念及功能

1、. z.-医院hospital是以诊疗疾病、照护病人为主要目的的医疗机 对病人、特定人群或安康人群提供医疗、预防、构成一所医院应具备 供平安、有效、连续、合理的诊疗、护理效劳和根本生活效劳。 勤部门等。后勤人员等，各类人员分工协作，以构成整体医疗功能。 医疗管理制度等。 和经营性等特点。1 、公益性中共中央国务院关于深医药卫生体制改革的意见 在根本原则中指出坚持以人为本，把维护人民安康权益放在第一位。. z.-坚持医药卫生事业为人民安康效劳的宗旨，以保障人民安康为中心， 事业的重要组成局部，以为人民安康效劳为宗旨，实行救死扶伤、治 病救人。卫生事业的社会公益性决定了医院的公益性。 需的。它是社

2、会民生保障价格体系绵重要组成局部，涉及社会稳定、社会公平和国计民生，发挥着社会根本民生平安保障网的功能， 对社会经济开展起着不可或缺的重要作用。 效劳。首先，医院是运用医学科学技术提供医疗效劳的生产单位。它 定的药品和卫生材料，以物化劳动和活劳动的效劳方式来进展生产， 所提供的医疗效劳则是一种无形的劳动产品，生产和消费同时发生。同时医院提供的医疗效劳不是纯粹的消费性效劳，其医疗效劳活动是 保护社会劳动生产力。它通过一系列医疗、预防、保健及康复活动， 使病人恢复安康，延续生命，是社会劳动力的维护与再生产活动。其 究、开发和利用先进医学科学技术防治疾病的主要场所，并在这过程 中不断开展医学科学技术

3、。医学科学技术属于生产力畴，与其他科学. z.-的卫生技术人员。医院是培养医务人员的主要场所之一，集中了大量 医疗资源和丰富病倒，培养并产生了大批优秀医学人才。 的在规律与要求，又要遵循市场规律。因此医院在市场竞争的环境中 要生存、开展，就应利用市场规则加强对医院的运营管理。国务院公布的医疗机构管理条例指出：医疗机构以救死扶伤， 疗效劳为主，并开展预防、保健、康复等效劳，承当与其相应的临床 教 社会医学模式转变。 . z.-病人为中心的效劳理念，以人为本，表达人文关心，发扬救死扶伤的 人道主义精神，尊重病人的知情权、隐私权和选择权等。 生命和安康，人的生命和安康是最珍贵的。因此，保证医疗质量和

4、医 疗平安是医院生存的根本，是医疗管理的核心和永恒主题。 人道主义决定的，是社会公平在医院的表达。会民不分民族、种族、 性别、职业、家庭出身、信仰、教育程度、财产状况等，医院应为其 平等地提供诊疗效劳。 经历，必须严格遵守医疗相关法律法规、规章制度和诊疗规。同时， 医院工作兼有知识密集型和劳动密集型的双重特点。 有医疗、护理、行政、后勤、信息、医学工程等部门。医院提供的效的医疗活动涉及临床、医支各科室；各科室又分为多种学科专业、亚专业等。这些构成子一个有机 运行的整体，缺一不可，并通过分工协作、互相配合，共同努力，为 病人提供优质、平安、有效、方便的效劳。. z.-平安与安康，由于疾病种类繁多

5、，病情千变万化，个体差异很大，疾病过程不尽一样，医学对许多疾病的认识还是很有限的，所以，医院 活动具有高风险性和诸多不确定因素。7 、医院工作的时间性和连续性 时间就是生命，医院在医疗活 续性要求。 是否满意；同时，医院工作受到社会各种条件与环境的制约，也离不 开社会各方面的理解和支持。二我国医院管理的现状方面不断发生 其承当的任务，实施不同的财税、价格政策，不同等级的医院分工更趋合理、功能互补，医疗资源的利用效率不断提高；筹资形式从政府 唯一拨款转变为多渠道多形式办医，从全部为公立或集体医院拓展为 机构转变为自主运营的独 从过去医院党政不分的领导体制，转变为院长负责制，即院. z.- 医 择

6、。多数医院实行了纯洁考核，实行岗位管理，引进竞争机制，能者 上、庸者下已经成为常规。 靠、要的方案经济管理体制模式，实现了 三个转变、三个提高。 员收入水平。同时，在三个转变的根底上实现三个提高，即提 高效率，通过资源纵向前流动提升效劳体系整体绩效；提高质量，以 临床路径管理为抓手加强医院质量管理；提高待遇，通过改善医务人 员生活待遇切实调动医务人员积极性。院管理的问题 疗机构，造成管办不分。公立医院缺乏明晰的产权界定和完整、独立的法人财产权，缺乏独立的人事权、分配权、经营管理自主权。 增收为追求。在此根底上，医院将业务创收目标分解到各科室，将辅 助检查、药品的开单任务下到达各科室，然后根据科

7、室创收多少，制. z.-室二级核算中，又将业务创收任务分解到各个医疗小组甚至员工个人，最终形 公益性质淡化、学术气氛不浓、根底质量滑坡、过度诊疗、违规收费 训，缺乏医院管理理论知识、方法和技能，在发挥管理职能，有效利用医院的人、财、物、信息等资源的综合效益上受到一定的制约。另 投资和工程开展、资产处置、资金利用上具有较大权力，非岗位职责 ，制约了医院管 理水平的提高，难以适应社会主义市场经济条件下医院管理的需要。 上也完全实行自由经济、自主经营、自由竞争，政府干预有限。在组 事会的主要职责是：聘任和考评医院的主要行政负责人；评价和监控 . z.-效劳者，由医院所在地区社区 民员时一般要考虑到各

8、种特殊能力或技能，例如法律、财务、基金筹 员。凡不设董事会的医院，院长直接由医院职工选举产生。医院院长 各项管理工作并对董事会负责。下设 24名资深副院 长，分别主持医疗业务和行政财务管理工作。下设的 2名副院长属医 疗技术资深副院长领导，分别分管护理和医技效劳；下设 2名院长助 理属行政管理资深副院长领导，分别分管护理和医技效劳；下设 2名 院长助理属行政管理资深副院长领导，分别分管如人力资源、职工保 健、环境卫生、总务、平安、合同管理等。上述院长、资深副院长、 副院长和院长助理组成医院的院务委员会，讨论决定医院重大的行政事宜。医院设立管理委员会，有两个执行委员会：医疗执委会下设诸 如科、外

9、科、急诊委员会、药事委员会、感染控制委员会、质量控制 委员会等；行政执行委员会下设诸如理、讨论、提出 雇佣方法。除一些政府医院外，医师通常不是医院的雇员，医院各医 工作中具有的职权围由院务会提出提交董事会批准。. z.- 表现在医疗技术上、医院规模上，特别是医院就诊的条件上，如影像里可以做这样的检查，比拟严 重的病人可以通过联网由大医院的医生为其做诊断。 全民社会医疗保险的国家，其医疗保险根本上由私营保险公司提供，居民自愿参加，政府不干预，也不补贴，政府仅为特殊人群提供医疗费用补助，对于 65 岁以上老人和残疾人给予医疗照顾。此外都以购 置医疗保险的形式得到医疗保健。但全美还有 4000 余万

10、人没有购置 医疗保险，也不能享受医疗照顾或医疗补助。医院的经费来源泉主要 保险高度市场化，造成保险覆盖面缺乏，保障程度低而医疗费用又高 的局面。美国是世界上医疗费用最高的国家，单独依靠市场责任、信息、公开、选择不能解决医疗效劳的合理性和公平性问题。 这种类型的医疗体制特点是：政府高投入，国民高税收筹资方 一类型的国家主要是一些兴旺国家，如瑞典、英国、澳大利亚和加拿 大。. z.- 福利政策。瑞典的医疗效劳体制分为三级管理：中央政府、省级管理 委员会和高级管理委员会。政府决定医疗效劳的行政拨款分配和总体 规划，同时拥有医院、安康中心和其他医疗卫生机构的所有权和经营 胀，专门成立了医疗效劳质量评估

11、 和评估。政府对一些医院进展企业 省政府还通过把医疗效劳工程向社会公开招标，允许私有医疗机构承 包医疗效劳工程，引进竞争鼓励机制。健效劳是每个县议会卫生工作的根底。初级卫生保健效劳小区为根本 民的卫生保健，这些区又再划分为假设干个初级卫生保健小区，每个 个小区由一个或者几个社区卫生保健中心提供效劳。 县级医疗机 构。县议会与市议会共同负责老年人的卫生保健效劳。综合医院和 购置不必要或贵重的医疗仪器与设备。. z.-主要原因是西方社会人口老龄化趋势加快，同时医疗技术日益进步， 上涨，医疗公共产品供应受政府、社会和个人对卫生事业投入的制 约与医疗需求的矛盾日益突出。其次是医疗效劳效率低下。由于是

12、免费效劳，国民就诊率较高，虽然卫生资源丰富，但非急诊病人住院管理体制下，就诊预约 等候时间过长已成为目前突出的矛盾。 公立医疗体系及私营医疗效劳两种：公立医疗效劳又称为国民安康效 HS 疗效劳，覆盖绝大多数的英国人：私营医疗效劳是公立医疗效劳的补 分为初级卫生保健、二级医疗效劳以及三级医疗效劳。初级卫生保健 主要指全科医师generalpractitioner ，GP的效劳。全科医师不 隶属政府部门，政府卫生部门从全科工程师那里为群众购置初级保健 效劳，并通过合同的形式对全科医师提供的效劳进展管理，除了对全 科医师的效劳容、效劳围进展管理之外，政府部门规定了包括人员配 备在的全科诊所所最低标准

13、。二级医疗效劳的提供者是医院。医院根 而不是按规模划分，也不负责。总体来讲，英国的三级医疗效劳网络呈金字塔型。底层是 初级保健，中间是二级全科医疗，塔尖是三级医疗专家效劳。由于. z.-受三级医疗效劳。因此，患者从塔底部向塔尖，然后再从塔尖向底部题在底层得以识别、分流，并通过安康教育等预防手段得以控制，充 分合理地利用医疗资源。 购置新设备的积极性。公众对近乎免费提供的医疗效劳通常有过度需 见惯的现象。第二，医疗费用上涨。由于英国医院效劳效率低下，局部收入较高的社会群体选择购置商业保险，而英国法律规定，购置商 导致城乡居民医疗费用变相增长。第三，医院费用不断上涨，政府财 政负担沉重。在医疗市场

14、上，由于存在第三方付费，即患病的受保人与医生之间不发生直接的财务关系，患者的医疗费用由政府为之买 单，这大大削弱了患者对高医疗费用的抗拒，促成了政府每年的医疗 保障支出节节攀升。. z.- 保证，如日本、德国。 型市场经济，推行财产私有、契约化和风险自担的原则，政府进展 有效的宏观调控，大力发挥民间团体的领导作用，并实行终身雇佣、 制，使各职能部门都能互相制约、协调，从而到达管理系统化。综合 性医院科室设置齐全，功能界定明晰。主要有管理部、临床部、救急部、药剂部、医技部、看护部等。正副院长一般为23 人，其主要负 管理根据医院的性质有 对经营亏损，日本的一些医院在经营管理上采取了一些行之有效的

15、对 使全体医务人员参与医院管理；二是与小型医院、诊所保持良好的合 作关系，需长期住院出去，急重病人转进来，有点医院集团化的. z.-味道；三是把非医疗性工程全部委托给企业，减少人头费开支；四是 借鉴企业做法、设备、仪器中心化，以提高使用效益，减少开支，降低本钱等。这些医院非但没有亏损，还有盈余来添置医疗设备。日本 管理部门。由于医院部体制精简合理，根本上形成了以病人为中心， 以病人看病作业流程为主线的运行体制。挂号、收费、出入院、病 案管理、信息管理均属管理部，无论是病人看病流程，还是部管理， 效益高且方便病人。目前日本医院管理面临许多问题，主要包括政府对资源配置管理 过多，病人在不同规模医院

16、之间的流动不合同，医疗费用控制不力， 缺少不断提高医疗效劳质量的鼓励机制等。这 括市场经济，又包括社会福利和国家政府干预，即通 俗公式表示的市场经济+总体调节+社会保障。德国的医院管理工 据医学专科特点、社会效劳需求和经济构造的原则将医院划分为社区效劳医院、跨社区效劳医院、 中心医院和特级医院四个层次。 行政管理。医院行政、医疗、护理三方面各成体系，实行院、科二级 管理。医院领导即院长实行专业化管理。行政院长大多是大学经. z.- 的管理体制能使院长全身心投入到管理工作中去，有利于医院管理工 作的规化、科学化。医院的行政管理机构都比拟简单，也没有太多层 门：人和资源管理、财务管理、信息管理、训

17、练管理。这4 个部门各 自独立，直承受院长领导。医院行政管理与医疗业务管理相对独立。 通常科主任在业务建立和科室有较大的权力。医院的管理人员都是专 业从事管理的人员，不会去干预科主任的业务工作。他们互相配合， 对预防保健重视不够；由于采用第三方付款方式，缺乏制约措施，医 疗费用上涨较快：政府不负责对医疗质量的监视检查。 量，确立在亚洲医疗市场的领先地位，开场着手对政府医院重组。这 资产按照市场化的方式进展动作和管理，使医院享有独立的管理权， . z.- 的就是让更多的人按照个人的条件来享受相应的医疗效劳，尽可能帮助那些真正需要帮助的人。公司化的医院每年获取政府的资助或津贴，财务独立，自行决定职员的聘任及薪酬，在满足病人对