十大类抗菌药物不良总结

1、十大类抗菌药物不良总结青霉素类（阿莫西林等）1、过敏反应青霉素类可发生过敏性休克（I型变态反应）和血清病型反应（III 型变态反应）。其它过敏反应尚有溶血性贫血（II型变态反应）、药 疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等。中国药典临床用药须知规定：患者在使用青霉素类抗生素前均需 做青霉素皮肤试验。因此，无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注 等不同给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药72 h以 上，应重新皮试。2、赫氏反应赫氏反应的诱发原因是由于药物对梅毒螺旋体的杀灭作用太强， 导致梅毒螺旋体大量死亡，大量有害物质从死亡的梅毒螺旋体内溢出 以及机体内部的变态反应引起机体出现的不适反应

2、。3、毒性反应青霉素肌注区可发生周围神经炎。鞘内注射超过2万单位或静脉 滴注大剂量本品可引起青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等反应）。4、二重感染 治疗期间可出现耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌感染，念珠菌过度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。所有抗菌药物 都可引起二重感染。头孢菌素类（头孢地尼等）1、过敏反应说明书明确要求皮试的头孢菌素有：头孢替安、头孢甲肟、头孢 米诺钠、头孢替唑钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢噻吩钠等。2、凝血功能障碍所有头抱菌素都能抑制肠道菌群产生维生素K因此具有潜在的 导致出血的不良反应，部分头孢菌素尚能在体内干扰维生素 K 循环， 阻碍凝血酶原的合成，扰乱凝血机

3、制，而导致比较明显的出血倾向。3、双硫仑样反应使用含有甲硫四唑侧链的头抱菌素数日之后，如果饮用酒精类饮 料，有时会出现潮红、恶心、呕吐、出汗、心动过速、呼吸加快，偶 有低血压和意识模糊的临床表现，这就是所谓的“双硫仑样反应”。头抱菌素中的头抱哌酮、头抱曲松、头抱唑林、头抱拉定、拉氧 头抱等均可导致双硫仑样反应，其中头抱哌酮的报告最多，而头抱噻 肟、头抱他啶等无甲硫四唑侧链，所以这类头抱菌素不会导致双硫仑 样反应。4、头抱类抗生素脑病头抱类抗生素的一种并不少见的中枢神经系统毒性反应，在慢性 肾功能不全病人，用量过大，静滴速度过快，疗程过长时，药物迅速 进入脑组织，即脑脊液中药物的浓度快速升高，干

4、扰正常的神经细胞 功能，致严重的中枢神经系统症状，如欣快、幻觉、知觉障碍、反射 亢进，甚至抽搐、昏睡、昏迷等一系列神经系统症状。喹诺酮类（莫西沙星等）1、重症肌无力加重所有氟喹诺酮类药品都有神经肌肉阻断活性并可能加剧重症肌 无力患者肌无力症状。重症肌无力患者使用氟喹诺酮类药品可能导致 死亡或需要辅助呼吸，重症肌无力患者应慎用此类药品。2、周围神经病变 如果患者出现周围神经病变的症状，如疼痛、灼烧感、刺痛感、 麻木感、和/或虚弱或其他感觉方面的改变如轻触感、疼痛感、温度 感觉、位置感觉和震动感觉等应停用氟喹诺酮。3、影响糖尿病患者的血糖控制水平 洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星等氟喹诺酮类药品可能影

5、响糖尿 病患者的血糖控制水平，其中莫西沙星的风险最高。4、神经/精神系统损害因分子结构含氟，氟喹诺酮具有一定脂溶性，能透过血脑屏障进 入脑组织，阻断抑制性神经递质Y-氨基丁酸(GABA)与受体结合，产 生中枢神经系统兴奋。主要表现为头痛、头晕、震颤、抽搐、椎体外 系外反应、幻觉等，严重者出现癫痫大发作、精神分裂样反应、意识 障碍等。5、光敏反应主要表现为手、颜面及其他暴露于光下的皮肤出现红肿，伴瘙痒 或灼热感，严重者出现皮肤脱落。光敏反应是氟喹诺酮类药物的类反 应，与氟喹诺酮类的化学结构有关。因此，在使用氟喹诺酮类药物时， 应避免接触日光及紫外光，可使用防晒霜、穿戴遮光衣物预防。大环内酯类（阿

6、奇霉素等）1、心脏毒性大环内酯类抗生素的心脏毒性主要表现为QT间期延长和尖端扭 转型室性心动过速，来势凶险，临床上患者可出现昏迷和猝死，以红 霉素诱发为多。为减少或避免心脏毒性的发生，临床医师在应用本类药物前需了 解其诱发心脏毒性的可能性，根据患者病情和合用药物情况谨慎选药 用药期间注意观察，必要时监测心电图。2、肝脏毒性在常用剂量下，肝毒性较小。肝毒性反应，主要表现为胆汁淤积、 肝功能异常等,一般停药后可恢复。如阿奇霉素可引起肝功能改变， 使 ALT 和 AST 升高，罗红霉素在较短疗程中应用也可导致黄疸和肝功 能异常。附：抑制茶碱代谢：本类药物可抑制茶碱的正常代谢（阿奇霉素 除外），故不宜

7、和氨茶碱类药联合用药，以防茶碱浓度异常升高而引 起中毒，甚至死亡。必须使用时应到医院进行茶碱浓度监测，以防意 外。四环素类（米诺环素等）1、影响牙齿和骨骼的发育主要是对胎儿和婴幼儿的影响，四环素类抗生素能在胚胎和幼儿 的骨骼和牙齿中沉积，并与钙结合，从而可引起牙齿釉质变黄（俗称 四环素牙）和发育不全。孕妇、哺乳期妇女及8 岁以下小儿禁用。2、胃肠道反应 如恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻等，偶可引起胰腺炎、食 管炎和食管溃疡的报道，多发生于服药后立即卧床的患者。3胃中枢神经系统 偶可致良性颅内压增高，可表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿 等。氨基糖苷类（阿米卡星等）1、耳毒性 包括前庭功能障碍和

8、耳蜗听神经损伤。前庭功能障碍表现为头昏 视力减退、眼球震颤、眩晕、恶心、呕吐和共济失调；耳蜗听神经损 伤表现为耳鸣、听力减退和永久性耳聋。临床上应避免与高效利尿药 或顺铂等其他有耳毒性的药物合用。2、肾毒性 氨基糖苷类抗生素主要以原形由肾脏排泄，并可通过细胞膜吞饮 作用使药物大量蓄积在肾皮质，故可引起肾毒性。轻则引起肾小管肿 胀，重则产生肾小管急性坏死，但一般不损伤肾小球。肾毒性通常表 现为蛋白尿、管型尿、血尿等，严重时可产生氮质血症和导致肾功能 降低。3、神经肌肉阻断最常见于大剂量腹膜内或胸膜内应用后，也偶见于肌内或静脉注射后。其原因可能是药物与Ca2+络合，使体液内的Ca2+含量降低， 或

9、与Ca2+竞争，抑制神经末梢Ach的释放，并降低突触后膜对Ach 敏感性，造成神经肌肉接头传递阻断，引起呼吸肌麻痹，可致呼吸停 止。硝基咪唑类（替硝唑等）1、神经毒性硝基咪唑类药物能透过血脑屏障，具有神经毒性作用，用药时可 能出现神经系统不良反应，如头疼、头晕等，如疗程加长则容易出现 神经毒性造成精神异常。2、双硫仑样反应可抑制乙醇代谢，引起体内乙醇蓄积，干扰乙醇的氧化过程。合 用可出现双硫仑样反应（面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、 呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉等）。在治疗期间及 停药后 7 日内，应避免接触含酒精饮品。3、胃肠道反应如恶心、食欲减退、呕吐、腹泻、腹部不适

10、、腹部绞痛、味觉改 变、口干、口腔金属味等，一般不影响治疗。磺胺类（复方新诺明等）1、交叉过敏对一种磺胺药过敏的患者对其它磺胺药可能过敏。对呋塞米、砜 类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制剂过敏的患者，亦可过敏。2、结晶尿治疗中如发现结晶尿或血尿时即可给予碳酸氢钠及饮用大量水， 直至结晶尿和血尿消失。应用疗程长，剂量大时宜同服碳酸氢钠并多 饮水，不可与维生素C合用。氯霉素类（甲砜霉素等）1、与计量无关的骨髓毒性 严重的、不可逆性再障，病死率高，少数存活者可发展为粒细胞性白血病。发生再障者可有数周至数月的潜伏期，不易早期发现，其 临床表现有血小板减少引起的出血倾向，并发瘀点、瘀斑和鼻衄等。氯霉素局部使用时如疗程长、反复应用，亦可有一定吸收，偶也 可发生血液系统毒性反应。2、灰婴综合征 临床表现为腹胀、呕吐、进行性苍白、紫绀、微循环障碍、体温不升、呼吸不规则。常发生在早产儿或新生儿应用大剂量氯霉素时。3、肝毒性 原有肝病者应用氯霉素有引起黄疸、肝脂肪浸润、甚至急性肝坏死的可能。4、神经毒性 长期用药后可出现