医院检验科安全管理制度范本

1、ABCD人民医院检验科程序文件文件编号：版本/修订号：A/0主题内容关于发布程序文件的声明生效日期：20060808第 PAGE 二页共120页安全管理制度生效日期：20116年55月211日南昌新时代代妇产医医院检验验科目 录序号主题内容页号1 HYPERLINK l 实验室安全管理制度 实验室安全全管理制度6-72 HYPERLINK l 实验室安全全准则 实验验室安全全准则8-123 HYPERLINK l 风险评估及及控制程程序 风险评评估及控制程序13-1444 HYPERLINK l 实验室人员员准入制制度 实验室室人员准准入制度155 HYPERLINK l 实验室安全全保卫制制

2、度 实验室室安全保保卫制度16-1776 HYPERLINK l 实验室防火火管理制制度 实验室室防火管理制度187 HYPERLINK l 实验室安全全防护制制度 实验室室安全防防护制度19-2008HYPERLINK l 电器安全管管理制度度电器安安全管理制度219 HYPERLINK l 实验室生物物安全管管理规定定 实验验室生物物安全管理规规定22-23310 HYPERLINK l 生物安全风险评估及控制 生物安全风风险评估及控制24-29911 HYPERLINK l 实验室分区区的规定定 实验验室分区区的规定3012 HYPERLINK l 微生物实验验室分区区的规定定 微生生物

3、实验验室分区的规定定31-32213 HYPERLINK l 生物安全实实验室安安全自查查制度 生物物安全实实验室安全自查制度3314 HYPERLINK l 生物安全实实验室人人员培训训、考核核制度 生物物安全实实验室人员培训、考核制度3415 HYPERLINK l 生物安全实实验室资资料档案案管理制制度 生物安安全实验验室资料料档案管理制度3516 HYPERLINK l 实验室配备备安全设设备和个个人防护护用品使使用规定定 实验验室配备备安全设设备和个个人防护护用品使用规规定3617 HYPERLINK l 工作人员职职业防护护管理制制度 工作人人员职业业防护管理制度3718 HYPE

4、RLINK l 化学危险品品管理制制度与程程序 化学危危险品管管理制度与程序3819 HYPERLINK l 易燃、易爆爆、剧毒毒等危险险化学品品使用保保管制度度 易燃燃、易爆爆、剧毒毒等危险险化学品使用用保管制制度39-40020 HYPERLINK l 锐器安全使使用制度度 锐器器安全使用制度4121 HYPERLINK l 病原微生物物的采集集、运输输、储存存的规定定 病原原微生物物的采集集、运输输、储存存的规定4222 HYPERLINK l 微生物菌种种毒株的的管理规规定与程程序 微生物物菌种毒毒株的管理规定与程序43-44423 HYPERLINK l 高致病细菌菌、病毒毒报告制制

5、度 高致病病细菌、病毒报告告制度4524 HYPERLINK l 检验科消毒毒隔离制制度 检验科科消毒隔离制度4625 HYPERLINK l 细菌室消毒毒隔离制制度 细菌室室消毒隔隔离制度4726 HYPERLINK l 感染性材料料管理制制度 感染性性材料管理制度4827 HYPERLINK l 消毒及废弃弃物处理理制度 消毒毒及废弃弃物处理制度49-50028 HYPERLINK l 实验室废物物处置管管理规定定 实验验室废物物处置管管理制度51-54429 HYPERLINK l 感染性废物物消毒处处理方法法 感染染性废物物消毒处处理方法5530 HYPERLINK l 实验室消毒毒技

6、术规规范 实验室室消毒技技术规范56-59931 HYPERLINK l 手卫生管理理制度 手卫卫生管理制度6032 HYPERLINK l 污染防治责责任制度度 污染染防治责任制度6133 HYPERLINK l 标本溢洒处处理程序序 标本本溢洒处处理程序6234 HYPERLINK l 医疗废物泄露事故报告制度 医疗废物泄泄露事故故报告制度6335 HYPERLINK l 医疗废物卫卫生安全全防护制制度 医疗废废物卫生生安全防防护制度6436 HYPERLINK l 医务人员职职业暴露露处理制制度 医务人人员职业业暴露处处理制度度6537 HYPERLINK l 预防和控制制职业暴暴露工作

7、作制度 预防防和控制制职业暴暴露工作制度66-68838 HYPERLINK l 医院感染事事件报告告制度 医院院感染事事件报告制度6939 HYPERLINK l 预防院内感感染工作作制度 预防防院内感感染工作作制度7040 HYPERLINK l 检验科医院院感染管管理制度度 检验验科医院院感染管理制度7141 HYPERLINK l 高致病菌及相应感染物消毒处理规定 高致病菌及及相应感感染物消毒处理规定7242 HYPERLINK l 意外事件处处理及报报告制度度 意外外事件处处理及报报告制度73-75543 HYPERLINK l 健康医疗监监护制度度 健康康医疗监监护制度76-777

8、44 HYPERLINK l 检验科废水水消毒处处理规定定 检验验科废水水消毒处理规定7845 HYPERLINK l 细菌耐药检检测与预预警管理理制度及及流程 细菌菌耐药监测测与预警警管理制度及流程79-80046 HYPERLINK l 生物安全事事件应急急预案 实验验室生物物安全事事件应急预案81-90047 HYPERLINK l 实验室污染染及安全全事故处处置应急急预案 实验验室污染染及安全全事故处置应急预案91-93348 HYPERLINK l 职工职业暴暴露防护护应急预预案 职工职职业暴露露防护应急预案94-95549 HYPERLINK l 意外事故处处理应急急预案 意外外事

9、故处处理应急急预案96-99950 HYPERLINK l 微生物室菌菌（毒）种种管理应应急预案案 微生生物室菌菌（毒）种种管理应急预案100-110251 HYPERLINK l 病原微生物物实验室室环境污污染应急急预案 病原原微生物物实验室室环境污染应急预案103-110652 HYPERLINK l 检验科突发发传染病病应急预预案 检验科科突发传传染病应急预案107-110853 HYPERLINK l 实验室化学学危险品品溢出与与暴露应应急预案案 实验验室化学学危险品品溢出与暴露露应急预案109-111054 HYPERLINK l 多重耐药菌菌MDRRO医院院感染管管理制度度 多多重

10、耐药药菌(MMDROO)医院院感染管管理制度111-111255 HYPERLINK l 检验科压力力容器安安全管理理制度 检验验科压力力容器安全管理制度11356 HYPERLINK l 山东省医院院感染暴暴发报告告处置流流程 山东省省医院感感染暴发报报告处置流程11457 HYPERLINK l 临床实验室室生物危危害性评评估 临床实实验室生生物危害害性评估115-111758 HYPERLINK l 检验科血液液和液体体皮肤粘粘膜暴露露防护标标准操作作规程 检验验科血液液和液体体皮肤粘粘膜暴露露防护标标准操作规程程11859 HYPERLINK l 检验科艾滋滋病实验验室检验验人员生生物

11、安全全个人防防护要求求 检验验科艾滋滋病实验验室检验人人员生物安全全个人防防护要求求119-112160 HYPERLINK l 检验科PCCR实验验室检验验人员生生物安全全个人防防护要求求 检检验科PPCR实实验室检检验人员员生物安安全个人人防护要求求122-112461 HYPERLINK l 检验科免疫疫室生物物危害个个人防护护要求 检验验科免疫疫室生物物安全个个人防护要要求12562 HYPERLINK l 检验科生化化室生物物安全个个人防护护要求 检验验科生化化室生物物安全个个人防护护要求12663 HYPERLINK l 检验科微生生物室生生物安全全个人防防护要求求 检验验科微生生

12、物室生生物安全全个人防护要求12764 HYPERLINK l 检验科急诊诊化验室室生物安安全个人人防护要要求 检验科科急诊化化验室生生物安全全个人防防护要求12865 HYPERLINK l 检验科临检检组个人人生物安安全防护护要求 检验验科临检检组生物物安全个个人防护护要求12966 HYPERLINK l 检验科高压压灭菌器器使用管管理制度度 检验验科高压压灭菌器器使用管管理制度130 HYPERLINK l 目录 实实验室安全管理制度禁止非工作作人员进进入实验验室。参参观实验验室等特特殊情况况须经实实验室负负责人批批准后方方可进入入。禁止非工作作人员使使用实验验室仪器器、设备备及其它它

13、物品。未经允允许，非非工作人人员禁止止翻阅实实验室任任何资料料。实验室各类类测试数数据、病病人资料料、记录录和文件件等均按按保密规规定进行行保管和和使用，任任何人不不得擅自自对外提提供。如如发现泄泄密事故故，应立立即采取取补救办办法，并并对泄密密人员进进行严肃肃处理。实验室的电电、水、气气设施必必须按规规定安装装，禁止止超负荷荷用电，不不得乱拉拉、乱接接临时线线路。有有接地要要求的仪仪器必须须按规定定接地。各类在用仪仪器设备备和防护护装置必必须保持持完好状状态，不不准随意意改动安安全装置置。精密密贵重仪仪器和大大型设备备应由专人人操作和和管理，未未经批准准不得擅擅自操作作和拆卸卸。稀缺缺贵重材

14、材料和剧剧毒、易易燃、易易爆、放射性性等危险险物品必必须分类类、分柜存存放，专专人管理理。注意意防水、防防高温、防防电火花花、防晒晒，通风风良好。每天下班前前，工作作人员应应关好水水电、空空调、电电脑、仪仪器、火火种、门门窗等，确认无无隐患后后方可离离去。节节假日前前各室负负责人应应统一检检查，落落实值班班人员和和责任，消消除不安安全隐患患。电炉、煤气气炉使用用时，工工作人员员不得离离开现场场。实验室内配配有灭火火器材，消消防器材材要放置置在明显显、便于于取拿的的位置。工工作人员员都要熟熟悉消防防器材的的使用方方法。消消防器材材要妥善善保管，不不得随意意挪动。定期检查消防器材是否合格。贵重物品

15、妥妥善保管管，做好好安全防防盗措施施。作好消毒隔隔离工作作，注意意自身防防护，防防止传染染病发生生。实验室要把把安全知知识、安安全制度度、操作作规程等等列为培培训的内内容之一一，新进进实验室室的人员员（包括括外协人人员）必必须先经经过安全全教育培培训，在在掌握了了安全操操作技能能和具有有自我保保护能力力后，才才能动手手操作。实实习和进进修人员员必须在在带教人人员的指指导下按按操作规规程进行行实验，具有危险性的实验必须有安全防护措施，需要有人监护。实验室发生生事故时时，工作作人员应应积极采采取应急急措施，及及时报告告实验室室负责人人和（或或）科主主任。造造成轻伤伤以上的的事故或或被盗、水水灾、火

16、火灾、爆爆炸、中中毒等严严重的安安全事故故要立即即抢救，保保护事故故现场，并并立即逐逐级报告告科主任任、保卫卫科等有关关部门和和医院主主管领导导，不得得隐瞒不不报或拖拖延上报报。对于一贯遵遵纪守法法，保证证设备安安全运行行及文明明操作实实验中有有显著成成绩者、发现重重大事故故隐患、积极采采取措施施补救，排排除险情情，转危危为安者者、发生事事故时，不不顾个人人安危，奋奋力抢救救生命和和国家财财产等情情况者，给给予表彰彰和奖励励。 HYPERLINK l 目录 实实验室安安全准则1工作人员员和实验验室安全全的一般般要求1.1吸烟烟实验室工作作区内绝绝对禁止止吸烟。*点燃的香香烟是易易燃液体体的潜在

17、在火种；*香烟、雪雪茄或烟烟斗都是是传染细细菌和接接触毒物物的途径径。1.2食物物、饮料料及其它它实验工作区区内不得得有食物物、饮料料及存在在“手口”接接触可能能的其它它物质。实验室工作作区内的的冰箱禁禁止存放放食物。专专用存放放食物的的冰箱应应放置在在允许进进食、喝喝水的休休息区内内。1.3化妆妆品实验工作区区内禁止止使用化化妆品进进行化妆妆，但允允许并建建议经常常洗手的的实验人人员使用用护手霜霜。1.4眼睛睛和面部部的防护护处理腐蚀性性或毒性性物质时时，须使使用安全全镜、面面罩或其其它保护护眼睛和和面部的的防护用用品。工作人员在在实验室室的危险险区内不不要佩戴戴隐形眼眼镜，除除非同时时使用

18、护护目镜或或面罩。使用、处理理能够通通过粘膜膜和皮肤肤感染的的试剂，或或有可能能发生试试剂溅溢溢的情况况时，必必须佩带带护目镜镜、面罩罩或面具具式呼吸吸器。1.5服装装和个人人防护装装备除要求符合合实验室室工作需需要的着着装外，工工作服应应干净、整整洁。所所有人员员在实验验区内必必须穿着着遮盖前前身的长长袖隔离离服或长长袖长身身的工作作服。当当工作中中有危险险物喷溅溅到身上上的可能能时，应应使用一一次性塑塑料围裙裙或防渗渗外罩。有有时还需需要佩戴戴其它防防护装备备如：手手套、护护目镜、披披肩或面面罩等。采血员和其其他需要要接触病病员的工工作人员员，在接接触病员员时需穿穿实验服服或工作作服。个人

19、防护服服装应定定期更换换以保持持清洁，遇遇被危险险物品严严重污染染，则应应立即更更换。盛盛放被污污染的实实验服和和工作服服，应用用合适的的、有标标识并能能防渗的的包装。清清洗时应应用足够够高的温温度和足足够长的的时间以以获得良良好的去去污效果果。不得得在实验验室内设设值班床床，严禁禁在实验验室内住住宿。1.6鞋在工作区内内，应穿穿舒适、防防滑、并并能保护护整个脚脚面的鞋鞋。在有有可能发发生液体体溅溢的的工作岗岗位，可可加套一一次性防防渗漏鞋鞋套。帆帆布鞋可可吸收化化学物品品和有传传染性的的液体，所所以最好好穿皮革革或其它它防渗漏漏的合成成材料的的鞋。1.7头发发和饰物物留长发的工工作人员员应将

20、头头发盘在在脑后，以以防止头头发接触触到被污污染物和和避免人人体脱屑屑落入工工作区。头头发不得得垂肩，应应与离心心机等正正在运转转的器械械保持一一定距离离。可用用一次性性发套保保护头发发。不得得佩戴有有可能被被卷入机机器或可可垂入传传染性物物质的饰饰物。1.8胡须须蓄有胡须的的男性工工作人员员必须遵遵守上项项（1.7）的的规定。1.9洗手手实验室工作作人员在在脱下手手套后、离离开实验验室前、接接触患者者前后、以以及在进进食或吸吸烟前都都应该洗洗手。接接触血液液、体液液或其它它污染物物时，应应立即洗洗手。1.10眼眼睛冲洗洗任何使用酸酸、苛性性碱或腐腐蚀剂的的地方应应设有冲冲洗眼睛睛的设施施。冲

21、洗洗设施可可以是一一种固定定装置或或是一种种较简单单的通过过软管与与水源相相接的喷喷啉型装装置。每每周都应应对这些些装置进进行功能能检查，以以排出管管内的存存水。也也可用便便携式眼眼睛冲洗洗设备。这这些设备备应合理理设计和和严格检检测，以以确保内内容物品品的生物物学和化化学上的的纯净。1.11急急救淋浴浴在使用苛性性碱及腐腐蚀性化化学品的的地方，应应设有急急救淋浴浴装置，并并定期做做性能检检查。急急救淋浴浴设备的的数量可可根据实实验室的的复杂程程度和规规模来确确定。要要尽可能能提供舒舒适的水水温。如如地面排排水管离离急救淋淋浴较近近，应保保持排水水管的泄泄水弯管管经常充充满水，在在很少使使用的

22、排排水管里里可加入入少量矿矿物油，并并应对这这些装置置定期冲冲洗。1.12呼呼吸防护护在没有有效效的硬件件控制的的实验室室或实验验室不能能有效地地控制危危险因素素时，应应向工作作人员提提供合适适的呼吸吸防护器器具，以以防止吸吸入被有有害粉尘尘、气体体、烟雾雾、蒸气气污染的的空气。这这些防护护器具包包括：防防尘面罩罩、机械械或化学学滤筒式式呼吸器器、导管管式呼吸吸器以及及自给式式呼吸器器。提供供的呼吸吸防护器器具必须须是根据据现有标标准专门门设计的的，对某某些特殊殊危害应应能提供供足够保保护的。需要使用呼呼吸防护护器具的的工作岗岗位，必必须建立立书面的的呼吸系系统保护护规定。该该规定应应包括危危

23、险标准准的评定定方法；呼吸器器具的选选择、使使用、维维修和保保管；并并向使用用者提供供训练和和指导以以及医学学评定和和监护。只有佩戴呼呼吸器具具后仍能能正常呼呼吸的人人员，才才能使用用与他们们接受指指导和训训练一致致的、合合格的呼呼吸器具具。未受受培训及及体质上上不适合合使用呼呼吸器的的人员，不不能在需需要呼吸吸保护的的岗位上上工作。在在需要呼呼吸保护护的工作作岗位上上的工作作人员不不应蓄有有胡须。下列情况应应使用正正压、自自给式呼呼吸器：*有害气体体的性质质不明；*氧气含量量低于119.55；*存在有不不易察觉觉的有害害气体；*吸入的污污染气体体会立即即对生命命和健康康造成威威胁；*紧急处理

24、理危险物物质的事事故时。在有可能需需要做复复苏治疗疗的地方方，应准准备一次次性口对对口式复复苏包或或其它相相关的通通气装置置。1.13用用口移液液所有实验室室操作禁禁止用口口液移，应应使用助助吸器具具。1.14锐锐利物品品谨慎处理针针头、解解剖刀、和和碎玻璃璃等锐利利物品。使使用后的的针具不不要折断断、弯曲曲、破损损、重复复使用或或用手重重装在针针管上。一一次性注注射器上上的针头头用后不不要取下下。锐利利物品应应立即放放置在不不易刺破破的容器器内，在在完全装装满之前前就应及及时丢弃弃。1.15隔隔离措施施接触患者时时，实验验室工作作人员应应遵守医医院的隔隔离措施施。1.16工工作环境境1.16

25、.1“清清洁”区区和“非非清洁”区区根据实验室室的具体体工作情情况由主主任选择择并确定定“清洁洁”和“非非清洁”工工作区，在在清洁区区和非清清洁区之之间设“缓缓冲室”。被被指定为为“清洁洁”的区区域，则则应努力力保持清清洁，如如采取预预防措施施，防止止电话、视视频显示示器终端端、键盘盘、门柄柄及其它它经常被被手或手手上的手手套触摸摸的物品品的污染染，要求求工作人人员在触触摸设备备（如计计算机键键盘及电电话的保保护罩等等）前取取下手套套，制定定仪器设设备和工工作面的的常规消消毒和清清洁制度度和对严严重污染染的紧急急处理措措施办法法。被指定为“非非清洁”的的区域，允允许戴手手套接触触所有物物品（如

26、如电话、门门柄、计计算机终终端和其其它物品品），所所有这些些物品的的表面都都认为是是不清洁洁的。未未戴手套套的人员员如果使使用该区区域内的的电话、计计算机终终端或其其它设备备，应该该戴上手手套，或或在使用用后立即即彻底洗洗手。为为避免使使用电话话时的“手手脸”接接触，最最好采用用扬声器器电话。“清洁”和和“非清清洁”区区都应保保持整洁洁。实验验台至少少应每天天清洁一一次，如如有必要要可以多多次清洗洗，用新新鲜配制制的1:10的的次氯酸酸钠稀释释液或合合适的含含氯消毒毒剂清洗洗。在处处理溅溢溢的样品品或严重重污染的的工作面面时，应应戴上手手套和其其它个人人防护装装备、使使用相应应合适的的清洁剂剂

27、清除所所有的溅溅溢物。1.16.2设备备冰箱、冷冻冻柜、水水浴和离离心机应应该定期期清洗和和消毒（时时间由实实验室主主任来决决定），在在发生严严重污染染后应立立即进行行清洗和和消毒。进进行清洗洗、消毒毒时要戴戴上手套套，穿上上工作服服或其它它合适的的防护服服。1.16.3外衣衣外衣（实验验服、工工作服、和和围裙）应应悬挂在在远离散散热器、蒸蒸汽管道道、供暖暖装置、以以及有明明火的地地方，不不要挂在在压缩气气瓶或灭灭火器上上，也不不要挂在在门的玻玻璃隔板板上，妨妨碍视线线。“清清洁”的的和“非非清洁”的的个人防防护服要要分开存存放。1.16.4垃圾圾处理每天至少清清理垃圾圾一次。1.16.5装饰

28、饰不得在电灯灯、灯座座或仪器器上进行行装饰，更更不要使使用电子子装饰物物、蜡烛烛、圣诞诞树等有有引起火火灾危险险的装饰饰品。1.16.6个人人物品实验工作区区不得存存放个人人物品，如如钱包、外外套、皮皮靴、咖咖啡杯、运运动服、预预包装的的食品和和药品等等。1.16.7用后后的废弃弃物品实验工作区区内的用用后废弃弃物品存存量不要要太大。具具危险性性的液体体如酸或或碱性液液体应放放在视平平线下。较较大的废废弃物容容器应靠靠近地面面存放，在在用喷洒洒消防设设备的地地方，与与天花板板的距离离应保持持90厘厘米以上上，在不不用喷洒洒的地方方应与天天花板保保持500厘米以以上的间间距。1.16.8出口口通

29、路实验室的出出口和通通道必须须保持畅畅通无阻阻，不准准堆放物物品、垃垃圾、装装置、或或设备。安安全门必必须保持持畅通，不不得堵塞塞。防火火门前不不能堆物物，以确确保失火火时能够够自动关关闭。注意：无论论任何时时间、何何种原因因都不得得阻塞通通往灭火火器、火火警箱、防防火毯、安安全淋浴浴或出口口的道路路。1.17玻玻璃器具具操作玻璃器器具时应应遵循下下述安全全规则：*不使用破破裂或有有缺口的的玻璃器器具。*不要用猛猛力取下下玻璃试试管上的的塞子，粘粘紧的试试管可用用刀切开开分离。*接触过传传染性物物的玻璃璃器具，清清洗之前前，应先先行消毒毒。*破裂的玻玻璃器具具和玻璃璃碎片应应丢弃在在有专门门标

30、记的的、单独独的、不不易刺破破的容器器里。*高热操作作玻璃器器具时应应戴隔热热手套。*每次换班班前，用用1:110的次次氯酸钠钠稀释液液或其它它合适的的消毒剂剂对洗刷刷玻璃器器具的区区域进行行表面消消毒。*破碎的玻玻璃器具具只能使使用机械械装置处处理。1.18离离心机1.18.1气溶溶胶离心过程中中应控制制气溶胶胶的产生生在最低低水平。1.18.2操作作离心机只有有在盖好好盖板后后，才能能启动。1.18.3污染染装标本（血血、尿、痰痰）或易易燃液体体的离心心管，只只能在管管塞密封封后方可可离心。1.18.4传染染性物品品所有能够产产生气溶溶胶进行行播散的的生物制制品或标标本，都都应使用用密封的

31、的离心管管，并在在盖紧的的离心头头或转头头中进行行。1.18.5清洗洗用1:100次氯酸酸钠稀释释液或其其它合适适的消毒毒液常规规清洗离离心机。1.18.6平衡衡离心时应保保持合适适的平衡衡，以保保证离心心的顺利利进行。 HYPERLINK l 目录 风风险评估及控制程序1.实验室室应建立立并维持持风险评评估和风风险控制制程序，以以持续进进行危险险识别、风风险评估估和实施施必要地地控制措措施。实实验室需需要考虑虑的内容容包括：1.1当实实验室活活动涉及及致病性性生物因因子时，实实验室应应进行生生物风险险评估。风风险评估估应考虑虑（但不不限于）下下列内容容：1.1.11生物因因子已知知或未知知的

32、特性性，如生生物因子子的种类类、来源源、传染染性、传传播途径径、易感感性、潜潜伏期、剂剂量-效效应1.1.22使用时时，实验验室本身身或相关关实验室室已发生生的事故故分析1.1.33实验室室常规活活动和非非常规活活动重大大风险（不不限于生生物因素素），包包括所有有进入工工作场所所的人员员和可能能涉及的的人员的的活动1.1.44设施、设设备等相相关风险险1.1.55人员相相关风险险，如身身体状况况、能力力、可能能影响工工作的压压力等1.1.66意外事事件、事事故带来来的风险险1.1.77被无用用和恶意意适用的的风险1.1.88风险度度范围、性性质和时时限性1.1.99危险发发生的概概率评估估1.

33、1.110可能能产生的的危害及及后果分分析1.1.111确定定可接受受的风险险1.1.112适用用时，消消除、减减少或控控制风险险的管理理措施和和技术措措施，及及采取措措施后残残余风险险或新带带来风险险的评估估1.1.113适用用时，运运行经验验和所采采取的风风险控制制措施的的适应程程度评估估1.1.114适用用时，应应急措施施及预期期效果评评估1.1.115适用用时，为为确定设设施设备备要求、识识别培训训需求、开开展运行行控制提提供的输输入信息息1.1.116适用用时降低低风险和和控制危危害锁需需资料、资资源（包包括外部部资源）的的评估1.1.117对风风险、需需求、资资源、可可行性、适适用

34、性等等的综合合评估1.2应事事先对所所有拟从从事活动动的风险险进行评评估，包包括对化化学、物物理、辐辐射、电电气、水水灾、火火灾、自自然灾害害等的风风险进行行评估1.3风险险评估应应有具有有经验的的专业人人员（不不限于本本机构内内部的人人员）进进行1.4应记记录风险险评估过过程，风风险评估估报告应应注明评评估时间间、审编编人员和和所依据据的法规规、标准准、研究究报告、权权威资料料、数据据等。1.5应定定期进行行风险评评估或对对风险评评估报告告复审，评评估的周周期应根根据实验验室活动动和风险险特征而而确定。1.6开展展新的实实验室活活动或欲欲改变经经评估过过的实验验室活动动（包括括相关设设施、设

35、设备、人人员、活活动范围围、管理理等），应应事先或或重新进进行风险险评估。1.7操作作超常规规量或从从事特殊殊活动时时，实验验室应进进行风险险评估，以以确定其其生物安安全防护护要求，适适用时，应应经过相相关主管管部门批批准。1.8当发发生事件件、事故故等时应应重新进进行风险险评估。1.9当相相关政策策、法规规、标准准等发生生改变时时应重新新进行风风险评估估。1.10采采取风险险控制措措施是宜宜首先考考虑消除除危险源源（如果果可行），然然后再考考虑降低低风险（降降低潜在在伤害发发生的可可能性或或严重程程度），最最后考虑虑采用个个体防护护装备。1.11危危险识别别、风险险评估和和风险控控制的过过程

36、不仅仅适用于于实验室室、设施施设备的的常规运运行，而而且适用用于对实实验室、设设施设备备进行清清洁、维维护或关关停期间间。1.12除除考虑实实验室自自身活动动的风险险外，还还应考虑虑外部人人员活动动，使用用外部提提供的物物品或服服务所带带来的风风险。1.13实实验室应应有机制制监控其其所要求求的活动动，以确确保相关关要求及及时并有有效地得得以实施施。2.实验室室风险评评估和风风险控制制活动的的复杂程程度决定定于实验验室所存存在的危危险地特特性，适适用时，实实验室不不一定需需要复杂杂的风险险评估和和风险控控制活动动。3.风险评评估报告告应是实实验室采采取风险险控制措措施、建建立安全全管理体体系和

37、直直径安全全操作规规程的依依据。4.风险评评估所依依据的数数据及拟拟采取的的风险控控制措施施、安全全操作规规程等应应以国家家主管部部门和世世界卫生生组织、世世界动物物卫生组组织、国国际标准准化组织织等机构构或行业业权威机机构发布布的指南南、标准准等为依依据；任任何新技技术在使使用前应应充分验验证，适适用时，应应得到相相关主管管部门的的批准。目前，我检检验科共共设置：常规室室（生化化室、临临检室）、细菌菌室、免免疫室、PPCR实实验室、血血库等55个实验验室，其其中细菌菌室、免免疫室、PPCR实实验室为为二级生生物安全全实验室室，常规规室、血血库为一一级生物物安全实实验室。HYPERLINK l

38、 目录实验验室人员准入制度1目的明确实验室室人员的的资格要要求，避避免不符符合要求求的人员员进出实实验室或或承担相相关工作作造成生生物安全全事故。2、范围适用于进入入检验科科实验室室所有工工作人员员。3、职责3.1检验验科生物物安全负负责人负负责实验验室人员员准入工工作的监监督和实实施。3.2进入入检验科科实验室室所有人人员必须须以本规规定规范范自己的的工作。4、制度要要求4.1所有有实验室室工作人人员必须须在接受受相关生生物安全全知识、法法规制度度培训并并考试合合格。4.2从事事实验室室工作人人员必须须进行上上岗前体体检，由由单位生生物安全全领导小小组组织织实施。体体检指标标除常规规项目外外

39、还应包包括与准准备从事事工作有有关的特特异性抗抗原、抗抗体检测测。4.3从事事实验室室技术人人员必须须具备相相关专业业教育经经历，相相应的专专业技术术知识及及工作经经验，熟熟练掌握握自己工工作范围围的技术术标准、方方法和设设备技术术性能。4.4从事事实验室室技术人人员应熟熟练掌握握与岗位位工作有有关的检检验方法法和标准准操作规规程，能能独立进进行检验验和结果果处理，分分析和解解决检验验工作中中的一般般技术问问题，有有效保证证所承担担环节的的工作质质量。4.5从事事实验室室技术人人员应熟熟练掌握握常规消消毒原则则和技术术，掌握握意外事事件和生生物安全全事故的的应急处处置原则则和上报报程序。4.6

40、实验验室人员员在下列列情况进进入实验验室特殊殊工作区区需经实实验室负负责人同同意：4.6.11身体出出现开放放性损伤伤；4.6.22患发热热性疾病病；4.6.33呼吸道道感染或或其它导导致抵抗抗力下降降的情况况；4.6.44正在使使用免疫疫抑制剂剂或免疫疫耐受；4.6.55妊娠；4.7实验验活动辅辅助人员员；（废废弃物管管理人员员、洗刷刷人员等等）应掌掌握责任任区内生生物安全全基本情情况，了了解所从从事工作作的生物物安全风风险，接接受与所所承担职职责有关关的生物物安全知知识和技技术，个个体防护护方法等等内容的的培训，熟熟悉岗位位所需消消毒知识识和技术术，了解解意外事事件和生生物安全全事故的的应

41、急处处置原则则和上报报程序。4.8外单单位来检检验科参参观、学学习、工工作人员员进入实实验室控控制区域域应有相相关领导导批准并并遵守实实验室的的生物安安全相关关规章制制度。进进入实验验室的一一般申请请由实验验室负责责人的批批准，一一个月及及以上的的准入需需到医疗疗部备案案。 HYPERLINK l 目录 实实验室安安全保卫制度目的为加强检验验科安全全保卫管管理，保保证实验验室的人人员和财财产的安安全，保保证实验验室安全全的运行行。适用范围适用检验科科的实验验室工作作人员和和实验财财物。职责各相关岗位位的工作作人员有有保证相相关岗位位仪器运运行安全全和安全全保管维维护的责责任，科科主任有有管理全

42、全科实验验室安全全和保卫卫责任，检检验科主主任为科科室安全全责任人人。安全保卫管管理非本室工作作人员未未经允许许不得随随意进入入实验室室。未经管理人人员许可可，任何何人不得得随意动动用实验验室内的的仪器设设备。严格按照操操作规范范使用、管管理好试试剂，对对易燃、易易爆、有有毒药品品谨慎操操作，应应遵循检检验科易易燃易爆爆剧毒化化学危险险品使用用保管制制度，做做好防范范措施，未未用完的的试剂应应严格按按其性质质注明标标签存放放，加锁锁严格保保存。实验室内严严禁吸烟烟、饮食食、打闹闹。废弃弃物要按按生物安安全规定定处理。实验室工作作人员必必须遵守守大型仪仪器操作作规程，污污染物必必须按规规定进行行

43、处理，各各大型仪仪器要指指派专人人负责与与管理。实验室负责责人负责责安全工工作，要要定期检检查实验验室的安安全工作作，消除除事故隐隐患，配配备必要要的消防防器材，并并要放在在明显和和便于取取用的位位置，其其管理和和工作人人员均应应参加过过安全消消防培训训。如遇遇火灾，应应及时切切断电源源，使用用灭火器器灭火，同同时拨打打“1199”电话向向消防部部门报警警。如遇遇水灾，应应及时关关闭总水水阀，并并向科主主任和上上级报告告。下班或节假假日，未未开展实实验的各各室要进进行安全全检查，切切断电源源、火源源、关窗窗、锁门门。值班班或加班班的人员员必须注注意实验验室的安安全，如如遇异常常情况，应应及时上

44、上报。防盗是全科科人员的的责任和和义务，人人人必须须提高警警惕性，如如遇到陌陌生人和和可疑的的人员，应应对其进进行询问问，以免免其误入入工作和和办公区区域。凡持有实验验室钥匙匙的人员员，均不不得随意意将钥匙匙转借他他人。做好保密工工作。实实验室所所进行的的实验记记录、技技术资料料、实验验数据、科科学研究究课题等等，未经经负责人人同意均均不得向向实验室室或课题题组外的的个人和和单位透透露和提提供。如如有患者者查找原原始结果果应在本本室工作作人员的的监督下下进行，如如科研需需要借阅阅资料、实实验材料料、实验验标本等等活动，需需有带有有单位的的报告书书和得到到本实验验室科主主任的同同意后方方可进行行

45、。如有违反上上述规定定，发生生责任事事故，造造成伤亡亡和重大大经济、科科研损失失，应追追究当事事人和有有关人员员的责任任，并严严肃处理理。 HYPERLINK l 目录 实实验室防火管理制度目的规范实验室室防火的的管理，预预防火灾灾的发生生。范围适用于实验验室防火火、灭火火管理。操作程序防火对易燃、易易爆等危危险化学学试剂要要单独存存放。存存放柜顶顶部要通通风，置置于阴凉凉通风位位置。实实验室内内严禁存存放大于于20LL的瓶装装易燃液液体。使用易挥发发易燃液液体试剂剂（如乙乙醚、丙丙酮、石石油醚等等）时，要要保持室室内通风风良好。绝绝不可在在明火附附近倾倒倒、转移移这类试试剂。进行加热、灼灼烧

46、、蒸蒸馏等操操作时，必必须严格格遵守操操作规程程。加热热易燃溶溶剂，必必须用水水浴或封封闭电炉炉，严禁禁用灯焰焰或电炉炉直接加加热。点燃煤气灯灯时，应应先关闭闭风门，后后点火，再再调节风风量；停停用时要要先闭风风门，再再关煤气气，要防防止煤气气灯内燃燃。使用酒精灯灯时，灯灯内燃料料最多不不得超过过灯体溶溶剂的22/3。不不足1/4时应应先灭灯灯后再添添酒精。点点火时要要用火柴柴或打火火机点，绝绝不可用用另一燃燃着的酒酒精灯去去点。灭灭灯时要要用灯帽帽盖灭，绝绝不可用用嘴去吹吹，以免免引起灯灯里酒精精内燃。易燃液体废废液，要要用专用用容器收收集后统统一处理理，绝不不可直接接倒入下下水道，以以免引

47、发发爆炸事事故。电炉不可直直接放在在木制实实验台上上长时间间使用，加加热设备备周围严严禁放置置可燃、易易燃物及及挥发性性易燃液液体。要定期检查查电器设设备、电电源线路路是否正正常。严严格遵守守安全用用电规程程，防止止因电火火花、短短路、超超负荷引引起火灾灾。灭火实验室内必必须配制制灭火器器材。灭灭火器材材应固定定放置于于便于取取用的地地点，并并要定期期检查器器材的性性能。实验室工作作人员都都要掌握握灭火的的基本知知识，学学会正确确选择、使使用灭火火器材。若若局部起起火，要要立即切切断电源源、扑灭灭着火源源，移走走可燃物物。 HYPERLINK l 目录 实实验室安安全防护制度实验室贮存存有贵重

48、重的仪器器和部分分化学危危险品。为为防止损损失和产产生事故故，必须须做好防防盗、防防火、防防水、防防毒和安安全用电电等工作作。一、防盗1、加强防防卫，经经常检查查，堵塞塞漏洞。2、非工作作人员不不得进入入实验室室，室内内无人时时随即关关好门窗窗。3、实验室室内不会会客，不不住宿，未未经领导导同意，谢谢绝参观观。4、办公室室内不得得存放现现金过夜夜，不得得存放私私人贵重重物品。5、发生盗盗窃案件件时，保保护好现现场，及及时向领领导、治治安部门门报告。二、防火、防防爆1、实验室室内备有有防火设设备：灭灭火机、砂砂箱等。严严禁在实实验室内内生火取取暖。2、易燃、易易爆的化化学试剂剂要妥善善分开保保管

49、，应应按试剂剂的性能能，分别别做好贮贮藏工作作，注意意安全。3、做化学学实验时时要严格格按照操操作规程程进行，谨谨防失火火、爆炸炸等事故故发生。三、防水1、实验室室的上、下下水道必必须保持持通畅，实实验室要要有自来来水总闸闸，各实实验组设设置分闸闸，总闸闸由科室室负责人人负责启启闭，分分闸由有有关实验验组组长长负责启启闭。2、冬季做做好水管管的保暖暖和放空空工作，要要防止水水管受冻冻爆裂酿酿成水患患，具体体工作由由医院供供暖相关关部门负负责。四、防毒1、实验室室藏有有有毒物质质，实验验中会产产生毒气气、毒液液，因此此必须做做好防毒毒工作。有有毒物质质应妥善善保管和和贮藏，实实验后的的有毒残残液

50、要妥妥善处理理。2、建立危危险品专专用仓库库，凡易易燃、有有毒氧化化剂、腐腐蚀剂等等危险性性药品要要设专柜柜单独存存放。3、化学危危险品在在入库前前要验收收登记，入入库后要要定期检检查，严严格管理理，做到到五双双管理即双人人管理、双双人收发发、双人人领料、双双人记帐帐、双从从把锁。4、实验中中严格遵遵守操作作规程，制制作有毒毒气体要要在生物物安全柜柜内进行行，实验验室要有有通风口口，保持持实验室室内通风风良好。5、各实验验室要备备有废液液瓶，化化学实验验台上备备有废液液缸，实实验室附附近有废废液处理理池，防防止有毒毒物质蔓蔓延。五、安全用用电1、实验室室供电线线路安装装布局要要合理、科科学、方

51、方便，实实验室应应设置电电源总闸闸，各实实验组设设分闸，并并备有触触电保安安器。2、总闸由由科室主主任控制制，分闸闸由各实实验组长长控制，每每天上下下班检查查启闭情情况。3、实验室室电路及及用电设设备要定定期检修修，保证证安全，决决不带带病工工作。如如有电器器失火，应应立即切切断电源源，用沙沙子或灭灭火器扑扑灭。在在未切断断电源前前，切忌忌用水或或泡沫灭灭火机灭灭火。5、如发生生人身触触电事故故，应立立即切断断电源，及及时进行行人工呼呼吸，送送急诊室室救治。 HYPERLINK l 目录 电电器安全全管理制度对科室用电电总负荷荷予以测测算，并并留有余余地，防防止超负负荷。不不得随意意加粗保保险

52、电阻阻丝，更更不能用用铁丝代代替，以以防止电电路起火火。所有有电插座座必须安安全接地地。电源源插座要要合理使使用，电电源插座座和电源源线不可可太多。定期对医疗疗仪器进进行测试试，将年年度安全全检查及及其记录录作为仪仪器维护护的重要要部分。对对大型贵贵重仪器器应根据据仪器设设备的要要求和工工作性质质配备稳稳压器和和不间断断电源。所有电器设设备的维维修和维维护必须须符合危危险能源源控制标标准。严严禁对仪仪器带电电维修，禁禁止工作作人员私私自对电电力系统统进行维维修。工作人员下下班时要要对电器器设备的的安全性性进行检检查。各种仪器应应有使用用说明及及保养人人，操作作者必须须按操作作规程使使用，精精密

53、仪器器必须注注意防湿湿、防尘尘、恒温温并设置置档案。 HYPERLINK l 目录 实实验室生生物安全管理规定一.实验室室的设计计与建造造1.实验室室带锁、有门禁装置，可自动关闭。2.每个实实验室均均设置洗洗手池，设设置在靠靠近出口口处，使使用感应应或脚踏踏式水龙龙头。3.实验室室围护结结构内表表面应易易于清洁洁，不适适宜用地地毯。地地面应防防滑、无无缝隙。4.实验台台表面应应能防水水，耐酸酸碱、耐耐有机溶溶剂、耐耐热，耐耐用于消消毒的相相关化学学物质。5.实验室室中的家家具应牢牢固。各各种家具具和设备备之间应应保持一一定间隙隙，以易易于清洁洁。6.应设置置实施各各种消毒毒方法的的设施，如如高

54、压灭灭菌锅、化化学消毒毒装置等等对废弃弃物进行行处理。7.应有专专门放置置生物废废弃物的的容器。8.应设置置洗眼装装置，自自动冲淋淋装置。9.实验室室出口应应有发光光指示标标志。10.实验验室应有有可开启启的窗户户，应设设置纱窗窗。11.实验验室宜有有不少于于每小时时344次的通通风换气气次数。12.安装装生物安安全柜时时，注意意房间的的通风和和排风，不不会导致致生物安安全柜超超出正常常参数运运行。生生物安全全柜应远远离门、远远离能打打开的窗窗，远离离行走区区，远离离其他可可能引起起风压混混乱的设设备，保保证生物物安全柜柜气流参参数在有有效范围围内。二.实验室室安全设设备及个个体防护护1、实验

55、室室应配备备必要的的生物安安全柜或或其它物物理遏制制装置并并正确使使用，以以二级以以上（含含二级）生生物安全全柜为宜宜。2、当必须须在生物物安全柜柜外处理理微生物物时，需需采取面面部保护护措施如如眼镜、口口罩、面面罩或其其它防溅溅装置。3、在实验验室内工工作必须须使用专专用的防防护性外外衣或制制服。人人员到非非实验室室区域(如休息息室、图图书馆、餐厅)时，防护服必须留在实验室。防护服可以在实验室内处理，也可以在洗衣房中洗涤，但不能带回家中。4、可能接接触潜在在传染源源、被污污染的实实验台表表面或设设备时，需需戴手套套。当检检测工作作结束时时或手套套破损时时，应摘摘除手套套。一次次性手套套不用清

56、清洗、不不能重复复使用。戴戴手套不不能接触触“洁净”设施表表面(如如键盘、电电话等)，也不不宜到实实验室外外。脱掉掉手套后后，要洗洗手。5.可能产产生致病病微生物物气溶胶胶或出现现溅出的的操作包包括离心心、剧烈烈震荡或或混匀、开开启装有有传染源源的容器器(容器器内部的的压力可可能与大大气压不不一致)均应在在生物安安全柜或或其他物物理抑制制设备中中进行，并并使用个个体防护护设备。若若选用真真空采血血管或带带安全罩罩的离心心杯，则则离心可可在开放放实验室室内进行行，而采采血管或或离心杯杯须在生生物安全全柜中打打开或在在离心机机中静置置30分分钟后打打开。三.实验室室安全制制度建设设和操作作1.实验

57、室室人口须须贴上生生物危险险标志，注注明危险险因子、生生物安全全级别、负负责人姓姓名和电电话、进进人实验验室的特特殊要求求及离开开实验室室的程序序。2.禁止非非工作人人员进人人实验室室。参观观实验室室等特殊殊情况须须经实验验室负责责人批准准后方可可进入。3.禁止在在工作区区饮食、吸吸烟、处处理隐形形眼镜、化化妆及储储存食物物。4.接触微微生物或或含有微微生物的的物品后后，脱掉掉手套后后和离开开实验室室前要洗洗手。5.以移液液器吸取取液体，禁禁止口吸吸。6.使用尖尖锐器具具时注意意安全操操作规程程。7.按照实实验室安安全规程程操作，降降低溅出出和气溶溶胶的产产生。8.每天至至少消毒毒一次工工作台

58、面面，活性性物质溅溅出后要要随时消消毒。9.所有培培养物、废废弃物在在运出实实验室之之前必须须进行灭灭活，如如高压灭灭活。需需运出实实验室灭灭活的物物品必须须放在专专用密闭闭防漏的的容器内内储存、运运输及消消毒灭菌菌。10.如有有条件工工作人员员应接受受必要的的免疫接接种(如如卡介苗苗等)。11.必要要时收集集从事危危险性工工作人员员的基本本血清留留底，并并根据需需要定期期收集血血清样本本，应有有检测报报告，如如有问题题及时处处理。12.生物物安全程程序由实实验室负负责人专专门保管管及监督督执行，工工作人员员在进入入实验室室之前要要阅读规规范并按按照规范范要求操操作。13.工作作人员要要接受有

59、有关的潜潜在危险险知识的的培训，掌掌握预防防暴露以以及暴露露后的处处理程序序。14.实验验设备在在运出修修理或维维护前必必须进行行消毒。15.人员员暴露于于病毒时时，及时时向实验验室负责责人汇报报并记录录。HYPERLINK l 目录生物物安全风险评估及控控制一、检验职职业感染染的现状状经血、呼吸吸道、粘粘膜传播播疾病直直接危害害着检验验工作者者身体健健康。我我国是HHBV感感染的高高发区,约有11.3亿亿人携带带HBVV,HBBV表面面抗原(HBssAg)的携带带率为88%-220%;自900年代以以来HCCV感染染也呈上上升趋势势,其感感染率为为3%。目目前艾滋滋病感染染在我国国的流行行已

60、进入入增长期期。在无无偿献血血人群中中检出乙乙型肝炎炎、丙型型肝炎、梅梅毒、艾艾滋病等等病毒感感染占有有一定的的比例。经经调查显显示,针针头和玻玻璃碎片片是主要要锐器致致伤因子子,经常常接触针针头者发发生锐器器伤的危危险是不不经常接接触者的的23倍倍。多种种传染病病是通过过血液传传染的,而血液液检验中中的职业业暴露大大多数来来自实验验室工作作人员在在实验操操作和标标本采集集过程中中,意外外被带病病原体的的血液污污染破损损的皮肤肤或被病病原体感感染的针针头、血血常规采采血针、采采血玻璃璃管、吸吸头等锐锐器刺破破皮肤，呼呼吸道吸吸入气溶溶胶也是是传播方方式之一一。因此此,检验验人员面面临着严严峻的