老年高血压中医辨证分型与24小时血压变化水平之间联系的讨论

1、老年高血压中医辨证分型与24小时血压变化程度之间联络的讨论【摘要】目的讨论老年高血压病中医辨证分型与血压变化程度的关系。方法采用24h动态血压检测技术,对116例老年高血压患者进展监测和中医辨证分型,观察动态血压程度,计算夜间血压下降率,以此判断血压昼夜节律变化。结果肝火亢盛证白天收缩压升高幅度最大,与气阴两虚证比拟有统计学意义(p0.05)。气阴两虚证血压分布曲线呈非杓型的发生率较高,与其他证型比拟,差异有统计学意义(p0.01)。结论老年高血压不同中医证型与24h血压程度和血压昼夜节律之间存在一定关系,通过中医辨证分型可以判断靶器官损害及预后。【关键词】老年高血压；中医辨证；动态血压监测；

2、昼夜节律therelatinshipbeteeniradianrhythvarlatinfbldpressureandtsyndrepatterninessentialhypertensinfldageqilian-fen,huyuan-hui,fangye-ing,etalguanganenhspital,hinaaadeyfhineseedialsienes,beijing100053,hinaabstrat：bjetivetstudytherelatinshipbeteeniradianrhythvarlatinfbldpressureandtsyndrepatterninldagees

3、sentialhypertensin.ethdsnehundredandsixteenasesfldageessentialhypertensinereseleted,theiriradianrhythvarlatinfbldpressureandtsyndreseredeterined.resultsthedaytiesystlibldpressureasinreasedinthepatternithhyperativityfliver-firesyndre,thereasdiffereneparedithqiandyindefiienypattern(p0.05).theinidenefb

4、ldpressuresatteredasladletypeashighinthepatternfqiandyindefiieny,andhasdiffereneiththersyndres(p0.01).nlusinstsyndrepatternisrelatedtiradianrhythvarlatinfbldpressureinldageessentialhypertensin.eaninferbjetedrgansdaageandprgnsisbytsyndre.keyrds：ldagehypertensin；tsyndre；abulatrybldpressurenitring；irad

5、ianrhythvariatin高血压是心血管疾病的重要危险因素,血压昼夜节律的减弱、消失或异常,将造成患者心、脑、肾血管事件发生增多。中医对高血压的治疗有其独到之处,不同证型患者的临床表现和中医治法亦不一样。笔者对本院2022年4月2022年1月住院的60岁以上老年高血压患者进展动态血压监测,并对患者进展中医辨证分型,观察24h血压变化及昼夜节律并讨论与中医辨证分型的关系。现报道如下。1资料与方法1.1研究对象老年原发性高血压患者116例,均为本院住院患者,年龄6080岁,入院后即行24h动态血压检测,高血压诊断符合2022年?中国高血压防治指南?1诊断标准,除外继发性高血压玻1.2中医辨证

6、分型患者中医辨证由本院心内科3位副主任医师同时进展,诊断标准采用?中医临床诊疗术语?2证候局部、?中药新药临床研究指导原那么?3并结合临床实际,分为4种。肝火亢盛证：眩晕头痛,面红目赤,急躁易怒,便秘溲赤,舌红,苔黄脉弦。痰浊壅盛证：眩晕头痛,头痛如裹,胸闷腹胀,心悸失眠,口淡食少,呕吐痰涎,舌苔白腻,脉滑。瘀血阻络证：眩晕时作,头痛如刺,口唇紫黯,肌肤甲错,健忘,心悸失眠,耳聋耳鸣,舌紫黯,脉涩。气阴两虚证：头晕目眩,少气懒言,乏力自汗,两目干涩,五心烦热,消瘦颧红,舌淡红,脉细数。对116例高血压患者进展辨证分型,肝火亢盛证：12例,其中男7例,女5例,平均年龄(69.53.8)岁；痰浊壅

7、盛证：45例,其中男28例,女17例,平均年龄(75.36.1)岁；瘀血阻络证：35例,其中男18例,女17例,平均年龄(74.84.1)岁；气阴两虚证,24例,其中男9例,女15例,平均年龄(74.03.8)岁。各证型患者一般资料比拟,差异无统计学意义(p0.05),具有可比性。1.3动态血压监测24h动态血压监测采用无创性袖带式自动血压监测仪(美高仪公司),设定昼时间段(7:0022:00)及夜时间段(22:007:00),测量间隔白天30in,夜间60in,仪器自动充气测压并记录储存数据。有效血压读数标准：收缩压70260hg(1hg0.133kpa)、舒张压40150hg、脉压2012

8、0hg,无解释理由均为无效记录。24h有效测量次数需大于等于设定次数的85%,否那么资料不计入统计分析,监测期间防止情绪冲动、焦虑、剧烈运动。记录白天平均收缩压(dsbp)与舒张压(ddbp),夜间平均收缩压(nsbp)与舒张压(ndbp),夜间血压下降率(昼夜差值)(白天平均血压夜间平均血压)/白天平均血压100%。以此判断血压昼夜节律变化规律,此值大于10%为正常昼夜节律,即血压分布呈杓型；否那么,称为昼夜节律消失,即血压分布呈非杓型。1.4统计学方法采用spss统计软件对搜集到的数据进展处理,数据用xs表示,计量资料采用t检验,计数资料采用2检验。以p0.05为有统计学意义。2结果2.1

9、中医各证型患者平均收缩压比拟收缩压升高幅度依次为肝火亢盛证痰浊壅盛证瘀血阻络证气阴两虚证。气阴两虚证的收缩压夜间下降率值明显降低,与其他组比拟,差异有统计学意义(p0.05),说明气阴两虚证的收缩压昼夜节律消失明显,甚至呈昼低夜高的规律性。见表1。表1各证型高血压患者平均收缩压比拟(略)注：与气阴两虚证比拟,*p0.05；与瘀血阻络证比拟,p0.05(下同)2.2中医各证型患者平均舒张压比拟气阴两虚证的舒张压夜间下降率值明显降低,与其他组比拟,差异有统计学意义(p0.05),舒张压昼夜节律消失程度依次为气阴两虚证瘀血阻络证痰浊壅盛证肝火亢盛证。见表2。表2各证型高血压患者平均舒张压比拟(略)2

10、.3中医各证型患者血压分布曲线比拟气阴两虚证昼夜节律减弱或消失的发生率较高,痰浊壅盛证和瘀血阻络证次之,肝火亢盛证血压昼夜节律根本存在。见表3。表3各证型高血压患者血压分布曲线比拟(略)注：与肝火亢盛证比拟,p0.013讨论正常人的血压分布曲线常呈双峰-谷的长柄杓型。现代医学认为,血压昼夜节律变化可能与机体生物钟控制的昼夜规律受神经体液影响有关,同时夜间血压降低可能与睡眠时交感神经张力减低、迷走神经张力增高有关4。这种昼夜节律方式对适应机体活动和保护心、脑、肾等器官功能是有益的。国内外许多研究发现,高血压会导致靶器官的损害和心血管系统构造功能的重构,而血压昼夜节律紊乱同样可导致或加重靶器官的损

11、害5。凡昼夜节律消失(非杓型)的高血压患者有发生脑卒中的较大危险性。较高的疾病发病率和死亡率(心脏猝死、心肌梗死、脑卒中)常易发生在清晨血压升高的顶峰期,因此,降压治疗不仅可以降低已升高的血压,还可以恢复其紊乱的昼夜节律。高血压属于中医“头痛、“眩晕、“肝风范畴,根本病机是阴阳失衡,肝肾阴虚,水不涵木,阳亢于上的偏颇失调。本组资料显示,老年高血压中医证型分布中,痰浊壅盛证多见,肝火亢盛证较少见。各中医分型组血压昼夜节律消失程度依次为气阴两虚证瘀血阻络痰浊壅盛证肝火亢盛证,收缩压升高幅度依次为为肝火亢盛证痰浊壅盛证瘀血阻络证气阴两虚证。血压分布曲线呈非杓型者的发生率,即昼夜节律减弱或消失的发生率

12、,气阴两虚证最高,其次为瘀血阻络证和痰浊壅盛证,肝火亢盛证血压昼夜节律根本存在。分析原因可能为：与如今的生活习惯有关,饮食过于肥甘厚味,伤脾聚湿,导致脾失健运,痰湿内生,痰湿雍盛而阻滞气机,瘀血阻于经络,阻碍气血的运行,痰热瘀血上扰导致血压上升。痰瘀日久化火,耗伤阴液,加之老年人年事已高,脏腑功能逐渐衰退,气血阴阳失调,气虚无力行血,那么血流凝滞,肾阴亏虚,阴虚不能敛阳,阳亢于上,易致失眠心悸,血郁于上,导致头痛头胀。因此,痰浊壅盛证、瘀血阻络证,尤其是气阴两虚证患者,在夜间血压仍保持在较高程度,因此夜间血压下降率较低。既往研究说明,非杓型原发性高血压患者与杓型患者相比有更严重的靶器官损害倾向

13、,这些靶器官包括心、脑、肾脏,尤其对心、脑血管有较高的危险6。各型高血压患者都有不同程度的收缩压升高,而肝火亢盛证型中收缩压及舒张压升高幅度明显高于其他证型组。综上,老年高血压患者24h血压程度和血压昼夜节律在中医辨证分型各组分布存在差异,通过中医辨证分型可以判断靶器官损害及预后。这些差异为中医辨证分型、研究中医病机、确定治那么治法提供了新的信息；为临床对老年高血压的诊断、病情预测与治疗提供了可参考的思路。提示临床在降压的同时,还应尽可能恢复紊乱的昼夜节律,防止夜间心血管事件的发生。【参考文献】1中国高血压联盟.中国高血压防治指南.修订版.北京：人民卫生出版社,2022.41.2gb/t16751.21997,中医临床诊疗术语证候局部s.3中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原那么(第一辑)s.1993.2830.4龚兰生,刘力生.血压昼夜