中医妇科月经先期讲稿

1、关于中医妇科月经先期第1页，共22页，2022年，5月20日，15点51分，星期四 月经周期缩短，经行提前7天以上，甚至1 0余日一行者。定义第2页，共22页，2022年，5月20日，15点51分，星期四历史沿革 本病最早见于金匮要略.妇人杂病脉证并 治，其有“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。 傅青主女科.调经：先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期而来，俱以为有余之热，但泄火儿不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎！第3页，共22页，2022年，5月20日，15点51分，星期四病因病机一、气虚 素体虚弱 劳力过度 忧思不解 饮食失节 房劳多产 久病伤肾冲

2、任不固经血失约损伤脾气肾气虚弱第4页，共22页，2022年，5月20日，15点51分，星期四二、血热 素体阴虚 失血伤阴 产多乳众 思虚过度 素体阳盛 过食温燥、辛辣 感受热邪 素性抑郁 情志内伤阴精损伤虚热内生肝气郁结郁久化热热扰冲任经血失制阴虚血热阳盛血热肝郁血热第5页，共22页，2022年，5月20日，15点51分，星期四诊断与鉴别诊断一、诊断病史：既往月经正常，有情志内伤史或盆腔炎病史症状：月经提早七天以上、二周以内，经期正常检查：妇科检查 卵巢功能 BBT 子宫内膜活检第6页，共22页，2022年，5月20日，15点51分，星期四二、鉴别诊断（一）与经间期出血的鉴别月经先期经间期出血

3、出血时间提前12周月经周期第1216天排卵期出血量每次大致相同较月经量少，与经期出血形成出血量一次多、一次少的现象第7页，共22页，2022年，5月20日，15点51分，星期四月经先期月经先后无定期出血时间提前12周无月经推后或提前或延后七天以上，连续三个周期（二）与月经先后无定期的鉴别（三）与崩漏的鉴别月经先期崩漏特点周期改变，但不超过2周，经期正常，可自行停止周期、经期和经量均紊乱第8页，共22页，2022年，5月20日，15点51分，星期四辨证论治一、气虚型（一）脾气虚证主要证侯 经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。治疗举例 补脾

4、益气，固冲调经方药举例 补中益气汤脾胃论 人参 黄芪 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术第9页，共22页，2022年，5月20日，15点51分，星期四加减：月经过多去当归，重用黄芪、党参益气摄血经行期间去当归，酌加艾叶、阿胶、乌贼骨止血固摄便溏加山药、砂仁、薏苡仁扶脾止泻（二）心脾两虚 主症 月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，四肢倦怠，舌淡苔薄，脉细弱 治法 养心健脾，固冲调经 方药 归脾汤第10页，共22页，2022年，5月20日，15点51分，星期四（三）肾气虚证主要证侯 经期提前，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。治疗法则 补肾益气

5、 ，固冲调经方药举例 固阴煎景岳全书 人参 熟地 山药 山茱萸 远志 炙草 五味子 菟丝子第11页，共22页，2022年，5月20日，15点51分，星期四方解：丝子补肾益精气 熟地、山茱萸滋肾益精 人参、山药、炙草健脾益气 五味子、远志交通心肾加减：腰痛甚加续继、杜仲补肾止腰痛 夜尿频数加益智仁、金樱子固肾缩小便二、血热型第12页，共22页，2022年，5月20日，15点51分，星期四（一）阴虚血热证主要证侯 经期提前，量少，色红质稠，颧赤唇红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数。治疗法则 养阴清热，凉血调经方药举例 两地汤傅青主女科 生地 玄参 地骨皮 麦冬 阿胶 白芍第13页，共22页

6、，2022年，5月20日，15点51分，星期四方解：骨皮、玄参、麦冬养阴清热 生地滋阴清热凉血 白芍和血敛阴 阿胶滋阴止血加减：月经量少加山药、杞子、首乌滋肾生精血手足心热加白薇、生龟板育阴潜阳以清虚热第14页，共22页，2022年，5月20日，15点51分，星期四（二）阳盛血热证主要证侯 经期提前，量多，色紫红，质稠，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。治疗法则 清热降火，凉血调经方药举例 清经散傅青主女科 丹皮 骨皮 白芍 熟地 青蒿 黄柏 茯苓第15页，共22页，2022年，5月20日，15点51分，星期四方解：黄柏、青蒿、丹皮清热降火凉血 熟地、骨皮清

7、血热而生水 白芍养 血敛阴 茯苓行水泄热加减：月经过多去茯苓，加地榆、茜草根凉血止血经行腹痛，经血挟瘀块加炒蒲黄、三七化瘀止血第16页，共22页，2022年，5月20日，15点51分，星期四（三）肝郁化热证主要证侯 经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。治疗法则 清肝解郁，凉血调经方药举例 丹栀逍遥散女科撮要 丹皮 栀子 当归 白芍 柴胡 白术 茯苓 炙草第17页，共22页，2022年，5月20日，15点51分，星期四方解：柴胡、栀子、丹皮疏肝解郁，清热凉血 当归、白芍养血柔肝 白术、茯苓、炙甘草培脾和中加减：月经过多，经时去

8、当归 加牡蛎、茜草、炒地榆固冲止血经行不畅，挟有血块加泽兰、坤草活血化瘀经行乳房胀痛甚加瓜蒌、王不留行 郁金解郁行滞止痛第18页，共22页，2022年，5月20日，15点51分，星期四总结1.月经先期的辨证，着重于周期的提前及经 量、经色、经质的情况，结合形、气、色、脉，辨其属虚、属热。2.一般以周期提前或兼量多，色淡，质清稀，唇舌淡，脉弱的属气虚。周期提前或兼量多，经色紫红或深红，质稠，舌质红，脉数者为血热；脉虚而数者为虚热。第19页，共22页，2022年，5月20日，15点51分，星期四3.如仅见周期提前而量、色、质不变的，还可根据具体情况、全身证候及舌、脉等进行辨证。本病若伴经量过多，可发展为崩漏。临证时应重视经量的变化。第20页，共22