高血压防治规范

1、浙江省高血压社区综合防治工作标准试行疾病预防控制中心工作标准的背景意义背 景我国高血压患病率18岁以上人群达18.8%，约1.6亿高血压患者，高血压日益成为重要的公共卫生问题我省心脑血管病位于疾病谱和死因谱前列，而高血压是心脑血管病最主要的危险因素，且呈上升趋势我国居民高血压患者人数(亿)全国四次高血压调查患病率比较与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人 前面：为调查当年全国估计患病率。各次调查高血压诊断标准不尽相同：1959年无资料考证；1979-80年为SBP141和/或DBP91，且未考虑2周内服药情况；1991年为SBP140和/或DBP90，

2、或近两周内服用降压药；2002年同1991年。后面: 为年龄标化患病率。诊断标准统一采用1979-80年标准，标准人口统一采用1964年全国人口，对象均为15岁以上年龄。资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告我国高血压患者知晓率及控制率(%)1.07亿患病不知道知晓人数5300万 我省高血压流行情况 -2002年资料 15岁以上居民高血压患病率19.80%，全省高血压患者612万 城市患病率21.78%，农村患病率19.39%，高于全国水平 高血压知晓率37%，城市50%，农村27% 高血压服药率30%，城市43%，农村19% 高血压控制率10%，城市14%，农村7%主要行为危

3、险因素流行情况 吸烟15岁以上居民现在吸烟率为27.28%，估计全省15岁以上烟民888万城市吸烟率21.97%，农村吸烟率29.93%城市男性吸烟率46.39%，女性吸烟率1.54%农村男性吸烟率58.61%，女性吸烟率1.17% 饮酒15岁以上居民现在饮酒率为28.07%城市饮酒率22.01%，农村饮酒率31.09%城市男性饮酒率42.35%，女性饮酒率5.01%农村男性饮酒率51.23%，女性饮酒率11.09% 主要行为危险因素流行情况 膳食不合理 钙、维生素A等营养素缺乏仍然存在，居民钙摄入量576毫 克，相当于推荐量的60% 膳食结构中动物类食物消费过多，谷类消费偏少 全省居民脂肪供

4、能比为30.16%，城市脂肪供能比为34.28%，农 村居民为28.16%；谷类供能比城市农村分别为36.33%和 50.79%，均低于5565%的合理范围 奶及奶制品的消费低于全国平均水平 主要行为危险因素流行情况 体力活动与锻炼机关、企事业、商业效劳类每天静坐工作4.6小时，站2.9小时，行走1.4小时农林牧渔水利人员农忙时每天体力活8.7小时，农闲时4.0小时主动参加体育锻炼率15.12%，城市体育锻炼率33.37%，农村体育锻炼率6.40%，与世界卫生组织推荐的每天30分钟中等程度体育锻炼差距非常大。 平均每天看电视1.91小时，城市农村接近 主要行为危险因素流行情况我国慢性病防治总体

5、策略 健康促进策略是国际公认的最有效的慢性病防治策略制定公共卫生政策创造支持性环境：人、财、物、信息和技术加强社区行动开展个人技能调整卫生效劳方向 我国慢性病防治重点领域 政策开发，创立支持性环境建立慢性病根底信息系统健全慢性病防治机构和网络，提高综合防治能力开展慢性病社区综合防治改善慢性病医疗效劳开展健康教育和健康促进 社区慢病综合防治是我国慢病防治策略的最正确选择 慢病流行的特点决定开展社区干预是慢病防治的最正确途径 综合防治最符合本钱效益原那么 卫生体制改革的决定为社区慢病防治提供了政策支持 卫生观念的转变为社区慢病创造了时机 健康促进工程为社区慢病防治提供经验芬兰北卡心血管病预防工程北

6、卡工程开始全国活动开始死亡率1/10万北卡芬兰首都钢铁公司人群心血管病干预实例资料来源：吴锡桂,顾东风,武阳丰,等.首都钢铁公司人群心血管病24 年干预效果评价.中华预防医学杂志,2003,37(2):93-97.工作目标与职责分工工作目标 高血压社区综合防治是一项长期工作，现阶段35年力争到达以下目标：以城乡社区街道、乡镇为单位，35岁以上常住人群管理率到达60%，高血压患者检出率达8%以上检出的高血压患者管理率到达90%以上，标准管理率到达60%以上，高血压知晓率到达70%以上，服药率到达60%以上，血压控制率到达30%以上常住人群健康教育覆盖率到达95%以上脑卒中、冠心病发生、死亡率逐年

7、下降 我县2021第一季度报表统计检出率5.98%我县2021第一季度报表统计管理率91.8%职责分工坚持“政府主导、分级管理、专业指导、社区实施、群众参与原那么，组建完善的高血压社区综合防治管理网络和工作网络各级卫生行政部门：领导组织和部门协调专业防治机构疾病预防控制机构、心脑血管病防治机构：专业培训、技术指导和信息管理综合性医院：技术支持基层社区卫生效劳机构：具体实施 卫生行政部门职责领导、组织和协调辖区内相关部门各尽其职、通力协作，落实开展高血压社区综合防治工作制定辖区高血压社区综合防治支持性政策和规划，明确工作目标和任务，落实相关保障措施包括人员组织、专项经费等将高血压社区综合防治纳入

8、社区公共卫生效劳内容，组织开展督查指导和绩效考核市级和县级有慢性病防治分管人员，组织成立防治专家组专业防治机构职责结合本地实际，因地制宜组织高血压社区防治策略研究制订科学可行的辖区高血压社区综合防治技术和管理方案实施省市县逐级业务指导、质量控制和技术评估为社区卫生效劳机构提供适宜高血压社区防治方法和技术，并进行业务培训和技术指导，协调解决技术问题 疾病预防控制机构职责将社区高血压综合防治列入工作任务并制定工作方案 对本辖区社区高血压综合防治工作进行管理评估，及时收集、整理和分析辖区高血压社区综合防治工作情况，动态掌握辖区高血压社区防治信息，为防治效果评估和策略制定提供依据开展辖区高血压相关疾病

9、发病和死亡监测组织开展高血压社区健康教育和健康促进，为社区卫生效劳机构提供适宜的健康教育技术和工具市级至少2名慢性病防治专职人员，县级至少1名专/兼职人员 心脑血管病防治机构组织成立防治专家组 组织社区医生高血压防治知识更新培训、继续教育和专业指导 综合性医院职责与专业防治机构合作，为社区卫生效劳机构提供高血压防治技术支持和培训指导实施35岁以上内科门诊首诊病人测血压制度，加强高血压时机性筛查，协助开展疑似高血压患者转诊与确诊工作为就诊高血压患者提供标准治疗和健康指导接受社区卫生效劳机构转来的高血压疑难重症或不能确诊患者的诊断救治，将已确诊和病情平稳患者转回社区 社区卫生效劳机构职责动态掌握本

10、辖区高血压及相关疾病、危险因素情况，制定适宜的高血压综合防治工作方案并组织实施组织开展高血压健康教育和健康促进，促使社区人群增强高血压防治知识和技能，养成健康的行为习惯通过实施35岁以上首诊病人测血压、居民健康档案动态管理和定期健康体检等制度，提高高血压患者和高危人群检出率对高血压高危人群进行健康指导与干预对高血压患者进行病情评估和危险分层，实施分级随访管理，发现异常情况及时转诊社区卫生效劳机构职责开展辖区高血压相关疾病发病和死亡监测统计、整理和上报社区高血压综合防治工作资料，动态掌握高血压社区综合防治信息配备相应社区防治人员，设专/兼职信息和质控管理员各1名，组织开展社区医生业务培训组织开展

11、高血压综合防治内部质量控制和效果评估社区人群分类管理人群分类管理 实行全人群分类管理 高血压患者：既往确诊和新确诊的高血压患者 高血压高危人群：正常高值血压同时伴有一项及以上危险 因素者一般人群：正常高值血压不伴有任何危险因素者 正常血压者高血压患者诊断标准在未服用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg者(新确诊高血压患者)既往有高血压病史，近二周内在服降压药，血压控制在正常范围者(既往确诊高血压患者) 高血压高危人群判定标准 正常高值血压收缩压介于120139mmHg和/或舒张压介于8089mmHg同时伴有以下一项及以上危险因素者：高龄：男性55周岁，女性65周岁 超

12、重或肥胖：体重指数BMI24 kg/m2和/或 腰围男性85cm，女性80cm 体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2有高血压家族史：一、二级亲属是高血压患者 一级亲属：父母、子女和兄弟姐妹 二级亲属：(外)祖父母、(外)孙子女和堂(表)兄弟姐妹吸烟 ：累积6个月以上且每日吸烟支数1支高血压高危人群判定标准长期过量饮酒：每日饮白酒100m1且每周饮酒4次长期膳食高盐：平均食盐摄入量10克/日缺乏体力活动：包括职业、出行和业余时间血脂异常：胆固醇5.18mmol/L(200mg/dl)或 低密度脂蛋白胆固醇3.37 mmol/L(130mg/dl)或 高密度脂蛋白胆固醇1.04mmol/L(

13、40mg/dl)或 甘油三酯1.70mmol/L(150mg/dl)； 糖调节异常：空腹血糖6.1mmol/L(110mg/dl)或 餐后2小时血糖7.8mmol/L(140mg/dl) 一般人群判定标准血压正常者收缩压120mmHg且舒张压35岁的居民应当做到至少每年找医生测量1次血压35岁的但有危险因素吸烟、肥胖、糖尿病、高脂血症、家族有高血压史者都应当做到至少每年找医生测量1次血压已患高血压的病人无论年龄应当做到至少每月找医生测量1次血压不同血压测量方法的应用原那么 家庭自测血压帮助医生诊断高血压、调整治疗方案疑心假性高血压白大衣高血压、隐蔽性高血压工作繁忙、无固定就诊地点的高血压患者行

14、走不便的老年高血压患者需要及时监测降压疗效不同血压测量方法的应用原那么动态血压监测初诊高血压时药物治疗2、3个月后，诊所偶测血压正常，为观察是否到达24小时血压平稳，需进行24小时动态血压监测来评价药物疗效治疗期间血压突然发生波动治疗期间，血压控制不理想，需要调整降压药物低血压或治疗期间发生低血压诊所血压高，自测血压正常，疑为“白大衣高血压是否有夜间或清晨高血压诊所血压正确测量的方法测量工具 汞柱式血压计 正确姿势 取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平袖带位置 气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm听诊器位置 听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下听诊声音变化 柯氏音第 I

15、时相和第V时相作为收缩压和舒张压值。柯氏音不消失者，以第IV时相(变音)的读数定为舒张压(5 mmHg，应测第三次，取三次平均值做为本次血压测量值 诊所血压正确测量的方法坐位袖带血压计家庭自测血压正确测量的方法 测量工具 推荐使用电子血压计 正确姿势 一般取坐位 袖带位置 袖带与心脏保持同一水平，袖带上白色三角 图形放在肘弯处，气囊应包裹80%的上臂 血压值确定 每次测压3遍，每次间隔1分钟，取平均值为本 次血压值。贮存血压数值或真实记录血压数值 监测时间 新诊断者连续7天、早晚各一次，取后6天血压平 均值血压平稳者可每周固定一天，早起服药前测血压测量本卷须知安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟

16、、饮茶和咖啡，同时排空膀胱第一次就诊应测量双臂血压快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2 mmHg常规测量两次，间隔不小于30秒如两次测量的读数相差6 mmHg，应测第三次动态血压正确测量的方法测量工具 动态血压测量仪 正确姿势 任何姿势均可，但充气时取坐位或上臂垂直 不动位于体侧， 睡眠时防止压迫上臂袖带位置 袖带置于非优势上臂左上臂，袖带上白 色三角图形放在肘弯处，气囊应包裹80%的上臂血压值确定 白天每15-30分钟测一次血压，夜间30-60分钟测一 次血压，连续24小时，取24小时候收缩压和舒张的 平均值为动态血压值不同测量方法正常血压参考值诊所偶测血压 140/90mmHg

17、家庭自测血压 135/85mmHg 动态血压监测 24小时平均血压 130/80mmHg 白天平均血压 135/85mmHg 夜间平均血压 =90cm,妇性=85cm)心脏：心率、心律；心音、杂音、附加音、心脏大小高血压临床评估资料采集内容眼底：有无高血压视网膜病变外周血管病：颈部以及外周动脉如双侧肱动脉、桡动脉、股动脉、腘动脉及足背动脉的搏动情况肺部：有无干、湿啰音腹部：无腹主动脉搏动减弱和肿块，有无腹部血管杂音有无神经系统损害神经系统：有无神经系统损害高血压临床评估资料采集内容实验室检查:常规：血常规、尿常规生化：胆固醇、血糖、尿素氮；血钾、钠、肌酐、低密度脂蛋白-胆固醇、高密度脂蛋白-胆

18、固醇、甘油三酯、尿酸、肝功能等辅助检查：心电图、超声心动图高血压临床评估资料采集内容靶器官损害病症与体征：心脏：心悸、胸痛、下肢浮肿脑：头晕、视力下降、感觉、运动异常肾：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉博动根据高血压患者的病史、家族史、体格检查、实验室检查以及治疗情况作出诊断性评估。便于高血压鉴别诊断、心血管病发生危险度的量化评估，以诊治措施及判断预后。内 容高血压的分类高血压的诊断与评估高血压的分级与危险分层排除继发性高血压 成人原发性高血压血压水平分级(18岁类 别收缩压舒张压正常血压120和80正常高值120-139或80-89高血压1级高血压1

19、40-159或90-992级高血压160-179或100-1093级高血压180或110单纯收缩期高血压140和90高血压危险分层依据和标准血压水平和危险因素不同的高血压患者,发生心血管事件和死亡的危险程度不同。通过整体心血管病危险性评估来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗旨根据高血压患者的血压水平，结合现存的心血管病危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等高血压患者预后的影响因素确定危险因素量化估计预后危险分层，将危险量化为低危、中危和高危其它心血管病危险因素 1.年龄：男性55岁，女性65岁2.吸烟3.缺乏体力活动4.血脂异常5.肥胖(BMI28 kg/m2或腰围男性95cm，女性90cm)

20、6. 早发心血管疾病家族史 (一级亲属发病年龄: 男性55岁，女性65岁) 须注意心血管疾病危险因素与高血压危险因素有所不同 明确是否存在靶器官损害 1. 左心室肥厚 2. 颈动脉内膜增厚，斑块 3. 肾功能受损并存的相关疾病1.心脏疾病2. 糖尿病3. 脑血管疾病4. 肾脏疾病5. 周围血管病 6. 重度高血压性视网膜病变 根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表 血压mmHg其它危险因素、 1级高血压 2级高血压 3级高血压 靶器官损害 SBP140159 SBP160179 SBP180和疾病史 或DBP9099 或BP100109 或DBP110:无其它危险因素 低危 中危 高危:1

21、2个危险因素 中危 中危 高危:3个危险因素、 高危 高危 高危 靶器官损害 并存的临床疾患 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压；本基层指南将?中国高血压指南?2005年修订版的高危和很高危分层合并为高危 内 容高血压的分类高血压的诊断与评估高血压的分级与危险分层排除继发性高血压 排除继发性高血压常见继发性高血压有:肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合症、药物引起的高血压等以下几种情况应警惕继发性高血压1.发病年龄小于30岁2.高血压程度严重(如高血压3级及以上)3.血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作4. 夜尿增多，尿中泡沫增多

22、或有肾脏病史5.阵发性血压高，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等6.下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其下肢动脉搏动减弱或不能触及7.降压药物效果差，血压不易控制8. 睡眠呼吸暂停当疑心患者为继发性高血压时，应及时转诊 高血压药物治疗、评估和转诊管理人口、高血压危险因素与管理控制监测人口监测监测对象：辖区内社区常住居民，常住居民是指在本社区连续 居住6个月以上的居民，包括户籍人口和非户籍人口监测内容：通过收集公安机关、统计局人口数或乡镇人口统计 表，掌握社区总人口数、分性别分年龄组人口数、 出生数、死亡数、人口迁入数、人口迁出数等人口资料收集方法由社区派专人负责到乡镇/街道派出所获得人

23、口资料，统计当年社区总人口数、分性别分年龄组人口数根据上年人口根底资料，按当年出生、死亡、迁入、迁出人数，统计当年社区总人口数、分性别分年龄组人口数将当年社区总人口数与2000年人口普查分性别分年龄组构成比资料进行推算，统计当年分性别分年龄组人口数人口资料收集方法出生信息收集：通过出生监测、乡镇/街道派出所报户口的新生儿名单抄录、方案免疫新生儿建卡资料核对、村医生/接生员/村干部处信息收集等途径获取死亡信息收集：通过死亡监测、乡镇/街道派出所死亡注销户口名单抄录、殡仪馆死亡火化名单抄录等途径获取迁入迁出信息收集：通过乡镇/街道派出所迁入/迁出户口名单抄录、村医生/村干部处信息收集等途径获取人口监测报告要求社区应按年度统计人口变动信息，于每年1月31日前上报所在地区/县疾病预