兽医外科学课件兽医外科学-外科感染

1、明星家猫合影家畜外科学主讲薛占永河北工程学院第二章 外科感染第一节 概述弟二节 外科局部感染第三节 厌气性和腐败性感染第四节 全身化脓性感染败血症第一节 概 述一、概念感染-有机体对致病菌的侵入、生长、繁殖及其毒素所造成损害的反应性病理过程第一节 概 述二、外科感染的分类1.按病原菌的种类分为：化脓性感染和特异性感染。化脓性感染的病原菌常为：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎球菌、棒状杆菌等。特异性感染的病原菌常为：结核杆菌、布氏杆菌、破伤风梭菌、气肿疽杆菌等，现属传染病范围。第一节 概 述2.按病原菌感染的途径分为：外源性感染和内源性感染(即隐性感染)。外源性感染：致病菌通过皮肤或粘

2、膜的伤口侵入机体，并随血液循环进入其它组织器官所引起的感染。隐性感染：侵入机体而当时未被消灭的致病菌隐藏于某部（腹膜粘连部位、结扎线或缝合线上、形成瘢痕的溃疡病灶内、形成包囊的异物等），当机体抵抗力降低时又发生感染。第一节 概 述3.根据感染时间分为：原发性感染和继发性感染。原发性感染：在皮肤、粘膜损伤的同时进入机体的病原菌引起的感染。单一感染：由一种病原菌引起的感染。混合感染：由多种病原菌同时引起的感染。再感染：同一病原菌先后反复感染。继发性感染：在原发性病原菌感染后还未愈合，又并发了其它病原菌的感染。第一节 概 述三、外科感染的特点1、绝大部分由外伤引起；2、常为混合感染；3、一般都有明显

3、的局部症状；4、感染局部常发生化脓和坏死过程，治疗后局部留下疤痕，即多发生器质性变化。四、影响外科感染发生发展的因素病原菌数量和毒力 机体抵抗力 感染 抗感染扩散、漫延、全身 局限化实质为机体防卫力量与病菌及其毒素的斗争五、外科感染的结局毒力抵抗力 感染扩散、漫延、全身感染毒力= 抵抗力 相持阶段，转为慢性感染毒力抵抗力 感染局限化，机化，包埋，吸收第一节 概 述 课后作业1、简述有机体的防卫功能？即机体抵抗力来自于哪些方面，是如何有效防卫外科感染的？2、化脓性感染主要有哪些常见致病菌？简述其性质和特点？请各班学习委员收交，计入平时成绩。菌名菌性脓汁颜色脓汁浓度脓汁数量脓汁气味主要特征葡萄球菌

4、G+，好气黄白或淡黄粘稠量多无臭局限性化脓灶链球菌G+兼氧耐干热淡红色较稀量少弥散性化脓灶绿脓杆菌G严格耗氧淡绿色富含纤维蛋白腐霉气继发碱性创口大肠杆菌G兼氧褐色稀而含气粪臭味混合，易坏死肺炎球菌G+ 兼氧初期稀薄量多，中后期浓稠且富含纤维蛋白。聚于体腔感染淡红稀少链球弥散性，绿脓淡绿腐气不难认，大肠褐稀粪臭易坏死，量多黄稠无臭为葡萄，肺炎初稀后稠易凝固。六、外科感染的临床症状局部红、肿、热、痛、机能障碍，淋巴结肿胀，组织坏死，脓汁形成。全身轻度感染时无全身症状；较重度感染时会使T、P 、R增数，精神沉郁，食欲及反刍下降；严重感染时导致水、电解质平衡紊乱，血液性质改变（如WBC增多、核左移等）

5、，酸中毒，微循环障碍，组织器官变性坏死，乃至休克、死亡。外科感染概述七、化脓性感染的治疗原则局部治疗1、促使感染局限化，防止扩散；2、减少组织坏死和毒素吸收，止痛消炎；3、促进创伤早日净化、愈合。治疗方法很多，视具体情况而定，如包扎制动，冷敷热敷，封闭，物理照射，切开排脓，冲洗消毒，涂布、填塞抗生素等。全身治疗1、适当应用抗菌素，防止感染扩散；2、纠正水、电解质平衡紊乱；3、对症治疗；4、加强饲养管理，增强抵抗力。外科感染概述八、外科感染治疗措施局部治疗1.使病畜休息和患部制动：让病畜充分安静，可减少疼痛刺激和恢复其体力。同时，限制其活动，可避免刺激患部，在进行外科处理后，视具体情况决定是否包

6、扎以及两次外科处理的时间间隔。过于频繁的外科处理反而不利于愈合。2.外部用药：可改善血液循环、消肿，使病灶局限化，并促进肉芽组织生长。如局部涂布鱼石脂软膏治疗疖，50硫酸镁溶液湿敷治疗蜂窝织炎等。3.物理疗法：热敷、湿热敷、微波、频谱、超短波和红外线治疗等，可改善血液循环，促进炎症消散吸收，使病灶局限化，尤其对急性局部感染的早期疗效较好。4.手术治疗：包括脓肿切开和感染病灶的切除。切开排脓要彻底，保证脓汁通常全部排出。若脓肿已破溃，但排脓不畅，则应进行引流。切开排脓要适时，未成熟的脓肿不要切开。但当局部炎症反应剧烈，扩展迅速，或全身中毒症状严重，虽未形成脓肿，也应尽早切开减压，引流渗出物，以减

7、轻局部和全身症状，防止感染继续扩散。八、外科感染治疗措施全身治疗1.抗菌药物治疗 用药原则：尽早做药敏试验，尽可能测定联合药敏，筛选出高敏药物；预防用药的剂量应为正常治疗量的4050，防止产生耐药性和继发感染。药物选择：a葡萄球菌:轻度感染用青霉素、复方磺胺甲基异噁唑（SMZ-TMP）或红霉素、麦迪霉素等大环内酯类；重症感染用苯唑青霉素或头孢唑啉钠与氨基糖苷类合用；其它药物无效的可选用万古霉素。b溶血性链球菌：首选青霉素，其它可用红霉素、头孢唑啉等。c大肠杆菌及G菌:用氨基糖苷类、喹诺酮类或头孢唑啉等。d绿脓杆菌：首选哌拉西林，也可用环丙沙星、头孢他啶及头孢哌酮。e类杆菌及梭状芽孢杆菌：首选甲

8、硝唑，也可用大剂量青霉素或哌拉西林、氯霉素、氯林可霉素等。给药方法：轻症的局部感染，可肌肉注射，严重感染应静脉给药，除个别药物外，分次静脉注射较静脉滴注好。停药时间：一般在全身和局部症状好转后34天停药。八、外科感染治疗措施2.支持治疗封闭疗法可改善和恢复神经系统的机能，可用0.25普鲁卡因进行局部或全身封闭。当机体脱水和酸碱平衡紊乱时，应及时补充水、电解质和碳酸氢钠。化脓性感染易出现低钙血症，应给予钙制剂。葡萄糖疗法可补充糖元，以增强肝脏解毒机能和改善循环。加强饲养管理，饲喂营养丰富饲料并补给大量维生素（特别是维生素A、B、C），提高机体抗病力。3.对症治疗视病畜具体情况可进行镇痛、强心、利

9、尿、解热等。第二节 外科局部感染一、脓皮病（pyoderma）是指皮肤感染化脓性细菌而引起的化脓性皮肤病，分原发性和继发性脓皮病两种。常见于犬，猫少见，是由皮脂腺机能障碍导致葡萄球菌和链球菌等感染，也是犬瘟热的并发症。1.病因：常见的化脓性细菌有葡萄球菌、链球菌、棒状杆菌、假单胞菌和寻常变形杆菌等。代谢性疾病、免疫缺陷、内分泌失调或各种变态反应也可引起。皮肤干燥、裂伤、创伤、烧伤或皮炎等均易发本病。一、脓皮病（pyoderma）2症状：分浅表、深部和幼年脓皮病。浅表型：特征为毛根隆起，在皮肤表面形成脓疱（脓栓）、滤泡样丘疹，呈环形病变，其边缘形成痂皮脱落，常误认为癣。深部型：特征为皮肤深在性炎

10、性水泡或脓疱，脓疱破溃，流出脓性液体，或形成窦道。好发于面部、四肢或指（趾）间，也可发生于全身。幼年脓皮病：又称幼犬腺疫，一般12周龄或更年幼的犬易发。特征为淋巴结肿大，耳、口及眼周围肿胀，发生脓疱和脱毛，常伴有发热、厌食、嗜睡等全身症状。注意：无论何种类型的脓皮病，诊断时首先应与犬毛囊蠕形螨病相区别。一、脓皮病（pyoderma）3.治疗除去病因；患部剪毛、清洁、去痂、消毒（可用新洁尔灭、利凡诺等非强刺激药）；全身抗菌消炎。早期用防腐剂（如30六氯酚、聚乙烯酮碘）热浴；浅表型的可用2.5过氧化苯甲酰洗发剂，也可用抗生素软膏局部涂布；深部型的应进行局部和全身治疗。患部剪毛、清洁、去痂、消毒后，

11、再涂以敏感抗生素软膏，全身应用敏感抗生素（如利君沙、严迪、罗红霉素等口服，头孢拉啶、头孢唑啉、氨苄青霉素、林可霉素等注射）。幼年脓皮病（并非细菌感染）开始使用大剂量皮质类固醇（强的松或强的松龙1mg,2次日），以后逐渐减少，连用1个月。同时配合应用抗生素。二、疖、痈疖（furuncle）单个毛囊、皮脂腺发生的急性化脓性感染。仅限于毛囊的感染称为毛囊炎；同时或连续发生在机体各部位的疖称为疖病。痈（carbuncle）多个相邻的毛囊、皮脂腺及其周围结缔组织发生的急性化脓性感染。由疖发展或多疖汇合而成（是疖和疖病的扩大）；致病菌多为金色葡萄球菌或链球菌或二者混合感染。表现为炎肿、脓栓、破溃流脓等，多

12、有全身反应。外科局部感染二、疖、痈治疗：应全身与局部结合，全身im或iv G+抗生素，局部早期用5%碘酊外涂加普鲁卡因青霉素封闭；后期切开排脓，双氧水冲洗，填塞抗菌素（如碘仿10g、磺胺15g加炭末60g调糊外用，连用一周。）三、脓肿（abscess）概念在任何组织器官内形成的外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性脓腔称为脓肿。在解剖腔内积有脓汁的称为蓄脓。分类：浅在性热性脓肿和浅在性冷性脓肿发生于皮下结缔组织、皮下筋膜及表层肌肉组织内呈急性炎症过程的脓肿或非急性炎症过程的脓肿。深在性脓肿发生在深层肌肉、肌间、骨膜下、腹膜下或内脏器官内的脓肿。外科局部感染三、脓肿（abscess）无菌性脓肿强烈

13、刺激性的化学药品由于误注或漏注而引起的脓肿。如914合剂、水合氯醛、酒石酸锑钾、氯化钙、松节油、青霉素油剂等冷性脓肿由特殊菌种（如结核杆菌、放线菌、等）引起的呈非急性炎症过程的脓肿。流注性脓肿深在性脓肿破溃后，脓汁沿解剖间隙下沉而形成窦道的连续脓肿。外科局部感染三、脓肿（abscess）病因：1.大多数脓肿是由感染引起的，其病原菌主要为葡萄球菌，其次为链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌，另有牛结核杆菌、放线杆菌、马葡萄霉球菌等。2.皮下组织受到强烈刺激，如静脉注射各种刺激性很强的化学药品（水合氯醛、氯化钙、高渗盐水、“914”砷制剂等），将它们误注入或漏到皮下、肌肉，使组织发生脓性溶解，从而发生无菌性

14、脓肿。3.当化脓性病原菌由血液、淋巴从原发病灶被带到其它组织器官内形成新的脓肿，称为转移性脓肿。牛结核杆菌、放线杆菌感染。外科局部感染三、脓肿（abscess）发病机制： 请同学们根椐教材及有关资料用图示描述脓肿的发病机理？作为课后作业，计入平时成绩。三、脓肿（abscess）症状：1.全身症状：脓肿一般不引起全身症状，尤其在牛，但有时也会出现体温升高、食欲下降等表现。2.局部症状：随脓肿性质不同而表现各异。按其病原菌和发病部位的不同可分为：浅在性急性（热性）脓肿浅在性慢性（冷性）脓肿深在性脓肿外科局部感染三、脓肿（abscess）2.局部症状：浅在性急性（热性）脓肿：由葡萄球菌、链球菌等化脓

15、菌以及强烈刺激性药物刺激皮下组织所引起，常发生在皮下结缔组织、筋膜下及表层肌肉内。初期呈急性炎症现象，局部有明显的红、肿、热、痛，坚实，呈弥漫性肿胀。以后肿胀逐渐局限化，最后肿胀中央逐渐软化，出现波动而成熟，也可自溃排脓。浅在性慢性（冷性）脓肿：由特异性病原菌（如牛结核杆菌、放线菌、马葡萄霉球菌等）引起，发生缓慢，虽有局限性肿胀和波动感，但无热无痛，或非常轻微。三、脓肿（abscess）深在性脓肿：常发生在深层肌肉、肌间、骨膜下、腹膜下或内脏器官。由于脓肿位置深在，又被厚层组织覆盖，因此，表现为：局部增温不明显，常出现皮肤和皮下结缔组织的炎性水肿，触诊疼痛，并有压痕。在压痛和水肿明显处穿刺，抽

16、出脓汁即可确诊。深在性脓肿成熟后，如未及时切开排脓，脓肿膜可在脓汁的侵蚀下变性坏死，最后在脓汁的压力下自行破溃，脓汁沿解剖通路（肌间隙）下沉形成新的脓肿流注性脓肿。三、脓肿（abscess）深在性脓肿：内脏器官的脓肿多为转移性脓肿或败血症结果，可严重地影响发病器官的功能（如牛创伤性网胃心包炎），因发病器官不同，病畜症状也不同。一般表现慢性消瘦，体温升高，食欲、精神不振，白细胞（尤其是分叶白细胞）明显增多。三、脓肿（abscess）诊断1、问、闻、望、触；2、穿刺（脓汁性状如前表，注意在脓肿尚未成熟前或脓汁过稠时穿刺不流脓或仅针孔内附着）3、验血，WBC增多，核左移等；4、超声和X光检查；对深在

17、脓肿很有效。5、注意与血肿、淋巴外渗及某些疝、肿瘤相鉴别。狗肝脓肿B超图片脓肿的治疗1.脓肿治疗原则：初期应使急性炎症吸收消散，不使其形成脓肿。后期应促使炎症发展，使其迅速形成脓肿。脓肿成熟后应及时切开排脓。脓肿的治疗2.脓肿治疗方法消散炎症：在脓肿早期，脓汁尚未形成时，采用消炎、止痛、促进炎性产物消散吸收方法；A局部剪毛消毒后，涂布樟脑软膏，或用复方醋酸铅溶液、10鱼石脂酒精等冷敷（10）B当炎症渗出停止后，可用温热疗法、短波透热疗法、超短波疗法，促进炎症产物的消散吸收。C封闭疗法：用0.5普鲁卡因青霉素（2040万）局部封闭，即在病灶周围进行皮下、肌肉分点注射和病灶基底部注射。D根据病畜情

18、况，在局部治疗的同时，可进行全身应用抗菌素和对症治疗。外科局部感染脓肿的治疗中期促进脓肿成熟。当炎症产物无消散吸收的可能时，局部可用鱼石脂软膏、超短波疗法、温热疗法（热醋）等促进脓肿成熟。当局部出现明显的波动时，应立即进行手术治疗。脓肿的治疗后期脓肿成熟后应尽早手术治疗。1.手术摘除法：不破膜整体切除。适用于脓肿膜完整的浅在的小脓肿，如淋巴结脓肿。2.脓汁抽出法：用注射器抽尽脓汁后用生理盐水反复冲洗，再灌注抗生素溶液。适用于深部脓肿或附近解剖结构复杂部位的脓肿，如关节部脓肿。3.手术切开法：切口部位应选择在脓肿波动最明显的稍下方，以利于脓汁排出，切口大小要适当，切口方向最好与地面垂直，使脓汁排

19、出通畅。脓肿切开后按化脓创来处理，用双氧水冲洗，填塞药物；注意：切开时防止损伤对侧脓肿膜，禁止挤压脓肿壁或粗暴擦拭创面，以免破膜扩散。马、犬须引流，牛、羊、猪等禁止引流。四、蜂窝织炎（phlegmon）概念发生在疏松结缔组织内的急性、弥散性、化脓性炎症。以来势凶、蔓延广、危害大、全身症状明显为特征。病因病菌（溶血性链球菌、葡萄球菌及腐败菌等）及刺激药剂。病理病菌经创伤或化脓灶蔓延，侵袭邻近疏松结缔组织，发生急性炎症，大面积蔓延，而后化脓；当抗力强毒力小时可局限化而取阳性经过；反之则由于透明质酸酶和溶纤维蛋白酶作用逐步扩大成为弥散性蜂窝织炎。外科局部感染四、蜂窝织炎（phlegmon）症状1、全

20、身症状，体温明显升高，食欲降低或废绝，痛苦沉郁，水电解质失衡等。2、局部症状，大面积肿胀、热痛及机能障碍明显。在皮下、筋膜下、肌间、颈静脉沟等部易发，症状各异，常沿神经、血管快速漫延。治疗原则-1、减少渗出；2、控制感染；3、减轻组织内压；4、改善全身机能，提高抵抗力。外科局部感染四、蜂窝织炎（phlegmon）局部治疗尽早手术，多处切开，并用探针刺穿连通各切口，注意不伤及关节囊、腱鞘及大神经血管，双氧水或高渗盐水多处冲洗，马、犬引流，其它填药全身治疗1、大剂量抗生素；2、对症治疗；3、输液（糖盐水、5%碳酸氢钠、另加VC）；4、内服银翘散；5、严重时可用激素疗法；6、防止败血症发生。外科局部

21、感染四、蜂窝织炎（phlegmon）方剂连翘败毒散-银翘花粉紫地丁（各32g）黄白二药蒲公英（各32g）荆芥薄荷牛旁子（16.16.26g）菊花芪草与黄芩（26.32.10.26g）共碾冲服三四剂，杀菌排毒保康宁。初期应用效果好。 樟酒糖注射液10%樟脑磺酸钠20，95%酒精80，25%葡萄糖100，生理盐水300，2次/日，静注。外科局部感染第三节 厌气性和腐败性感染一、厌气性感染：由厌气性细菌通过局部伤口感染而引起严重局部和全身症状的病理过程。病因1.致病菌产荚膜杆菌，恶性水肿杆菌，水肿杆菌，腐败杆菌，溶组织杆菌等，均为G+菌，能形成芽胞，在无氧条件下生存。2.感染条件A、缺氧环境-如小而

22、深的刺创、火器创，或创伤外被筋膜和肥厚肌肉覆盖，或创口大而有凝血或结痂，或被缝合包扎等；B、适宜的生长环境富含碳水化合物，如丰厚肌肉处被挫伤而坏死；C、被厌气菌所污染；D、机体抵抗力较差。第三节 厌气性和腐败性感染厌气菌引起的厌气性感染与急性化脓性感染主要区别是：前者以组织坏死为主要特征，后者主要是炎性反应。厌气性感染局部典型症状：组织坏死【以肌肉为主，呈煮肉样，切割时无弹性、不收缩、不出血（因毒素作用于血管壁使其坏死，或血液易于凝固，而形成血管栓塞）】，及腐败分解、水肿、产气。分类及症状1、厌气性脓肿症状较轻，开始局部水肿、热痛，而后逐渐局限化，创面干燥，有污褐色痂壳，按压有捻发音，切开见脓

23、肿。2、厌气性坏疽由1发展而来，脓肿膜破裂扩散；大面积肿胀，产气，坏死肌肉突出创口呈熟肉状，针刺不出血不收缩，并流出恶臭污褐色脓汁。3、厌气性蜂窝织炎起初急性弥漫性水肿、热痛，流脓，触诊有弹性，几天后产气有捻发音，发冷，流恶臭脓汁。4、恶性水肿起初急剧肿胀，稍有热痛，无捻发音，经1-2天后热痛消失，但肿胀继续扩大漫延。厌气性感染的共同特征水肿严重；血栓形成、大面积坏死；产气呈捻发音；脓汁恶臭；炎症不明显（急性化脓性感染炎症明显而坏死少，二者以此相区别）；大多伴有严重的全身症状，如三征TPR升高等。治疗原则开放；氧化；抗菌；改善循环；提高抵抗力。1、局部治疗多处切开，深达健康组织；切口清创后保持

24、开放；氧化剂冲洗、填塞（如用奥立夫柯夫酸性溶液（3H2O2100.0、20NaCl100.0、松节油10.0）冲洗后用高锰酸钾粉末涂擦创壁）。2、全身治疗按败血症疗法。二、腐败性感染腐败菌（包括变形杆菌、产芽胞杆菌、腐败杆菌、大肠杆菌等）通过创伤或坏死肠管进入机体，使局部的组织坏死溃烂、腐败分解，变成无结构的胶泥样恶臭物；表面被血性浆液性渗出物覆盖，呈现褐绿色或灰绿色，并流出污褐色或巧克力色脓汁。多在挫创或压创内发生。其感染条件和治疗同上。第四节 全身化脓性感染-败血症（sepsis） 有机体从局部感染灶吸收病菌及其毒素和组织分解产物进入循环而产生的一种全身性病理过程，称为全身化脓性感染，又称

25、为急性全身感染。 目前临床上将急性全身性感染统称为败血症。病因及病理局部化脓菌感染（如金色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌、腐败菌等）灶-在抵抗力下降时（如过劳、衰竭、维生素缺乏、慢性病、粗暴外伤处理等）-病菌及其毒素和组织分解产物随血流或淋巴流进入循环-使心血管系统、神经系统、及重要实质脏器发生形态和机能的退行性变化-危及生命。全身化脓性感染-败血症（sepsis）分类按病原菌种类分按发病途径分外源性败血症（如创伤性、炎症性、术后感染等），隐源性败血症（如关节源性、骨源性、尿源性、腹膜性和产后）。按症状分为：败血症、脓血症和脓毒败血症。分类按症状分为败血症、脓血症和脓毒败血症败血症：致病菌侵入血液循环，迅速生长繁殖，产生大量毒素及组织分解产物而引起的严重的全身性感染。脓血症：致病菌存在于血栓或脓栓内经血流带入全身各组织器官内，并在适宜的环境中生长繁殖形成新的转移性脓肿，即脓血症。败血症和脓血症同时存在者称为脓毒败血症。菌血症：少量致病菌进入血液循环并迅速被消灭，不引起或短暂引起轻微的全身反应。毒血症：局部化脓灶的毒素和代谢产物进入血流，引起机体中毒则为毒血症。因二者致病菌仍停留在局部病灶内，不侵入血液循环，故菌血症、毒血症不属于全身化脓性感染。分类临床上，败血症、脓血症、毒血症等有时很难区分开，且多为混合型。如败血症本身已包含毒血症，脓毒败血症既包含败血症