年月护理查房

1、2010 年 11 月教学查房时间：2010-11-12主查人：陈素萍（主管护师）病例：A0802 床，李勤芳，听神经瘤参加者：陈香风（护士长、副主任护师） 、张国霞（主管护师）、吴英（护师）、徐苏萍（护师）、王婷（护师）、徐旻（护士）、蒋梦茜（护士）、刘莹（护士）、赵静霞（护士）、孙丹丹（进修护士）、王娟（进修护士）、霍蕾（进修护士）、同学三人陈素萍汇报病史 ：患者 A0802 床，女， 50 岁，因进行性听力下降1 年，走路不稳二月， MRI 示： CP 角占位，于 2010-11-02 入院，于 2010-11-04日行“左侧乳突区锁孔入路肿瘤切除术”，术中病理示：听神经瘤。术中置腰大池

2、引流。术后给予抗炎、止血、脱水、神经营养、激素治疗。术后患者左侧周围性面瘫。高血糖，患者腰大池引流于11 月 11 日拔除。患者现神志清，双瞳孔等，生命体征稳定， 四肢活动好，左侧周围性面瘫，血糖较高。王婷：听神经瘤的临床表现(1)早期症状：耳鸣：为一侧性，渐进性加剧，听力减退：一侧渐进性耳聋， 眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。 (2)肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状：三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。可出现同侧周围性面瘫。晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失调。头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛；尚可

3、伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状。陈素萍：患者术后第八天，左乳突后敷料干燥，现在患者应注意保护伤口，防止不当用力导致伤口裂开、脑脊液漏、感染，伤口若有不适、肿胀、敷料脱落，应及时汇报医生处理，蒋梦茜：周围性面瘫的临床表面：患侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、露齿时口角歪向健侧。徐旻：该患者左侧周围性面瘫，日常生活中应注意眼睛的保护，使用眼药水、夜间眼药膏，睡觉时戴眼罩，进食后用温水漱口，防止口腔食物残留。陈素萍：听神经瘤患者应鉴别有无三叉神经损伤，经检查该患者无三叉神经损伤， 若有三叉神经损伤应注意防止面部吹冷风，饮食勿过烫，防止口腔黏膜烫伤。王婷：三叉神经损伤临床表现：面瘫功三叉神经损

4、害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。徐旻：面瘫功能锻炼方法：抬额、皱眉、闭眼、吹口哨。陈素萍：早期的面部表情肌功能锻炼对于缩短疗程有重要意义。应尽早进行， 每日三次，每次二个八拍。陈素萍：该患者术中置腰大池引流管，其目的是：（ 1）可将血性脑脊液引出，减少血性脑脊液对脑组织的刺激，引流出大量血性脑脊液和有害物质，如 5-羟色 胺、儿茶酚胺、血管紧张素等， 能较快地使血性脑脊液廓清、净化，减少脑血管痉挛造成脑损害， 同时能降低颅内压， 提高脑灌注压，改善和促进脑功能的恢复。（ 2）脑膨出可导致手术视野显露不满意，腰部蛛网膜下腔置管持续外引流使脑池内脑脊液缓慢排

5、出。（3）调整颅内压，使脑组织塌陷便于手术野显露，避免强行牵拉脑组织，加重脑水肿，腰部蛛网膜下腔置管持续外引流脑脊液为一缓慢过程， 避免颅内压骤降，防止麻痹的血管迅速扩张充血，减轻脑水肿。（ 4）使高颅压得到缓解，避免了脑组织嵌顿于骨窗缘，减少了脑软化。（ 5）减少了脱水药物的用量，降低了水电解质紊乱的发生率。（ 6）防止术后脑积水发生。现患者腰大池引流管已经拔除。孙丹丹：腰大池引流的护理： 1 观察要点：观察头晕、呕吐、虚脱等颅内低压综合症；观察颅内血肿症状，如头痛、意识改变等；观察引流管的固定，引流是否通畅；观察脑脊液的色、质、量。 2 引流管妥善固定，保持引流通畅，不可受压、扭曲、成角、

6、折叠。对躁动者适当予以约束。必要时予镇静剂。翻身、搬动病人时防止引流管牵拉、脱落。若引流管无脑脊液流出，应及时汇报医生处理。 3 若脑脊液中有大量血液或血色加深，或脑脊液浑浊，呈毛玻璃水或有絮状物，需及时汇报医生。 4 引流速度及量：应根据病情控制引流速度及量， 保持匀速外滴，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低， 引起低压性头痛。 严重者可引起颅内出血导致脑疝的发生。也可使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。 每日引流量不超过 300ml 为宜。5 预防感染： 置管部位敷料保持清洁干燥，观察皮肤有无红肿等异常现象。 搬动病人时夹闭开关后再搬动， 防止引流液逆流。严格执行无菌操作原则。 6

7、、及时拔管：拔管前先试行夹管 24-48 小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化。无异常则可拔除引流管。拔管后应注意置管处有无脑脊液漏。 如有脑脊液漏出应予缝合并加压包扎，卧床休息。陈素萍：腰大池置管的患者应特别向患者强调不可以任意抬高床头，防止脑脊液过度引流引起低颅压。陈素萍：患者高血糖的原因： 1 、患者手术应激， 2 、患者大剂量使用激素，3 、患者饮食控制不佳。王娟：糖尿病患者日常生活中应注意：1 、检测血糖， 2 、控制饮食， 3 、防止心慌、胸闷、冷汗、恶心等低血糖反应， 4 身边备饼干、糖以便急需。陈素萍：听神经瘤术后很容易并发唇周疱疹。 一般情况下疱疹病毒潜伏于三叉神经节和颈上神

8、经节， 当机体受到有害因素刺激或当免疫降低时， 潜伏病毒 可被激活，并沿着神经元轴突移行至末梢部位的上皮细胞内继续增殖，导致局部疱疹发生。 该病人并未出现唇周疱疹， 在以后的听神经瘤患者的护理中应注意鉴别。陈香风：陈素萍的查房内容很全面， 但在查房过程中应注意及时反馈， 看低年资护士对知识的掌握程度。 还可以让低年资护士进行查体， 如三叉神经的检查、肌力的检查，然后进行纠错，这样可以让低年资更好的参与，查房过程也更饱满、生动。每一位护士在查房之前应认真收集资料，对疾病知识有一个全面的掌握，这样更有利于以后的工作。钟子期听懂了俞伯牙的琴音“巍巍乎若高山，荡荡乎若流水”,俞伯牙视其为知音。钟子期死

9、后，面对江边一抔黄土，俞伯牙发出“此曲终兮不复弹，三尺瑶琴为君死”的感慨，摔琴而去，从此，高山流水，知音难觅。红楼里，宝钗与黛玉皆爱宝玉，宝钗看重功名，常拿一些伦理纲常来压制他的不羁与顽劣，黛玉却从未提及这些，因她懂得他的心性，她说“你既为我之知己，自然我亦是你之知己”,造化弄人，木石前缘虽是虚空一场，却怀金悼玉，梦萦千古，今日读来依然荡气回肠！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我们只愿结交那些心性相宜的人，统一的语言，相同的志趣，将彼此的心灵拉近，一份懂得，不言不语，却在默契里滋生。懂得，是两颗心的对望，潜生一种心灵感应，不发一言，便可知会。一声懂得，没有千言万语，却可以令人眸中含泪，心中蕴暖。这世间太多人情薄凉，你是否觉得，有一个真正懂你的人，是一种幸福与慰藉呢？茫茫人海，你不孤单，有人愿与你同运命，共风雨，如此，多好！风懂云的情怀，它，轻轻的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的绽放，梅骨愈加清奇；泉懂山的伟岸，它，静静的流淌，山林更为葱茂；雨懂花的心思，它，无声的洒落，花香尤