层流净化手术室

1、第一章总则为适应医院干净手术部建设的需要，知足医 疗事业进展和科技进步的要求，提高投资效益，制定本建设 标准。二条本建设标准利用医院的新建或改建的干净手术部工程项目和建在非干净手术（区的沽净手术室及其辅 助用房工程项目。采用通风及空气调节的普通手术部（室）工程项目可参照执 第条清洁手术部的建设，必需遵守国家有关经济建设和卫生事业的法律、法规、契合相关卫生学标 准和干净技术标准的现定。第四条干净手术部的建设应坚 持其综合性能达到标准的原则，注重空气净化处治、增强手 术区的保护、建筑际准应以实用、经济为原则，避免片面追 求装演。第五条干净手术部的建设，除执行本建设标准外、 尚应契合国家现行的有关标

2、准、规矩和规程的规则。第二章干净手术部的规模与组成第六条医院干净手术部由干净手术室和扶助用房组成，能够建成以全数干净手术室为中心并且必需的扶助用房，自成体系的功能区域；也能够建成以 部份净手术室为中心并且囊括必需的扶助用房，与普通手术 部（室）存的独建功能区域。第七条干净手术部的各类 干净用房应依照其空态或静态条件下细菌浓度和空气干净 度级别按表1划分品级。手术室是医学技术与工程技术接合的产物。随着医疗新 技术和新的手术工具的不断涌现，带动了手术量的迅猛上 升。大部份医院原有的内行术室在空间布局、设施标准、装 备功能等方面已无法知足新技术的应用要求，同时人们关于手 术环境和手术质量也提出了更高

3、的标准，新建和改扩建的高 标准干净手术室已成为医院进展建设中的重点之一。如何利 用新技术和新材料设计适合未来进展需求的高标准手术室， 是现代医院所应考虑的问题。手术室的要求手术室是医院中无菌干净要求最严格的地方之一，手术 室的建设、布局、工作流程和管理都是围绕无菌要求设计的。手术室又是医疗设备密集的科室，除手术床、无影灯 外， 麻醉机、监护、电刀和自体血回收机、手术显微镜、影 像系统等已成为手术往往利用设备。随着技术的进展，新的 手术工具不断涌现，如各类软硬内窥镜下手术、导航设备、 立体定位系统、手术机械人等微创手术扶助设备等，如此众 多的设备拥堵在手术室内，关于设备布局、安装、配电及用电 安

4、全提出了更高的要求。另外，此刻各家医院分散建设的导管室、膀胱镜室等, 有些也是参照手术室要求成立起来的准手术室。尤其是开展 介入医治的导管室，大体上是严格依照手术室的规矩管理和 利用，这些科室广义上说也是扩展的手术室。这些准手术室 在老医院都是见缝插针式地建设，新建医院应该综合考虑这 些科室与常规手术室间的布局安排。手术室感染控制原则避免和降低手术感染是手术室建设最大体的要求，感 染控制的方式有：经过术前备皮和术中关于非手术区域的无 菌覆盖， 减少患者自身感染；关于手术器具和物品的严格消 毒或隔离，减少外源接触感染；降低空气中的尘埃和微生 物粒子，减少悬浮污染物的扩散感染；（）利用抗生素。这是

5、药物去控制已发生的感染。我国目前普遍存在的问题是，只注重预防感染结果,而忽略了关于感染的全进程控制。临床表现是依托大量抗生素 来减少术后感染率，而关于手术无菌进程缺乏严格控制。为减少抗生素的乱用，必需提高手术室干净水平，严格无菌操作和管理，增强关于整个手术进程的控制，切断一切 可能的污染途径（囊括空气），阻止细菌接触手术创口进入人 体，这是当前医院感染控制建设的进展方向。干净手术室标准干净手术室建设属于医院建筑和采暖通风技术专业领域，我国在此方面已经成立起许多国家标准和规矩。比如：JCJ4988综合医院建筑设计规矩，FL0106YFB001-1995军 队医院干净手术部建筑技术规矩，干净室施工

6、及验收规 范等等。最新干净手术室标准是建设部去年公布实施的 GB50333- 2002医院干净手术部建筑技术规矩（下简称规 范）。新的规矩关于干净手术室的概念、组成、干净品级、 干净方式、建筑设计、技术指标、施工和验收都进行了严格 的规则和要求， 关于手术室的医用气体、配电、给排水和消防, 乃至干净手术室内的大体设施装备（如无影灯、手术床、观片 灯、关于讲电话等）也都作了详细的规则。依照规矩，按手术有1 手术间划分的品级品级手术室名称 级别适用手术类型I 特别干净手术室 100 关节置换、器官移植、心脏等 外科手术n 标准干净手术室 woo 胸、腹、骨、肝胆胰、整形等 手术UI 一般干净手术室

7、 10000 普通外科、妇产科等手术IV 准干净手术室脓肿等手术30 万 肠穿孔、腹膜炎、结核性手术室干净度级别大体上是依照美国宇航局分类标准 关于无1（）（）级层流手术室的标准为每 立10（）个，或每升空气小 于3500个/立方米；10000.5gm1 00035000 个，依次类推。作为生物干净室，实际上是以细菌浓度来分级，强调 干净度是减少细菌的必要保证条件。用手术区沉降细菌浓度 来表示， I级手术室手术区要求不大于个/30rain,90皿（5 个/立方米）， II级手术室为个/30rain,90皿（25个/）,m级手术2个/3（）min,90皿（75 个/立方米）IV5 个/30rai

8、n,9（）皿（175个/立方米），规矩。关于于干净手术室工程验收及检 测方式和程序，规矩中也作了明确和详细的要求。4 手术室布局手术室平面布局原则使功能流程合理、洁污流线分明（见图 1）,以有利于减少交叉感染，有效地组织空气净化系统,经济地知足干净质量。依照国外手术室的成功范例及规矩 的3 2 通道的原则布局（即手术区，辅 助区，其它用房区，干净走道和准干净走道），术前术后人员 及无菌物品从清洁走道经过，术后污物从污物通道经过，如 此清污分离可使手术后的污物即时取得处治，从根本上减少 交叉污染的可能性。合理安排人流和物流，使流线短捷，方便医护人员的活动。如此才能提高效率，有效避免交叉感染。建筑

9、布局要简 练， 人流和物流不能弄得过于繁琐、复杂。不然工作人员会 弃之不用，如自由走动，更易造成污染。手术室的无菌设计手术室无菌设计涉及建筑和装饰方方面面，如室内装修 要求，灭菌方式，设施的自动控制等。但关键的是手术室内 空气净化处治，医院手术环境必需采用空气干净技术，任何 普通空调器都不得直接用于手术室。规矩关于不同级别手术室净化空调系统的技术要求、 干净间的气流组织和空调设备和部件材料的技术选择都作 了详尽的说明。干净手术室的建设和利用是超级昂贵的，每简干净手术 室都要采用独力设置的净化空调机组，净化系统至少设有三 级空气过20 36次/100 60m3/h 人， 和噪声、压力、温度和湿度

10、的要求等 等，这一切全都依赖庞大的电力消耗来支撑。干净程度越高, 其建造本钱、运行费用和能耗也越多。因此，干净手术室的 建设要充分考虑到运行经济性和临床有效性，是不是需要建 设高干净度的控制空间，如单向层流干净手术室要全面慎重 地进行论证。应当熟悉到，引发感染的途径多种多样，主如果接触途径并且非空气途径。空气净化办法只关于预防患者感染具有潜 在优势， 并且非能保证患者绝关于不受感染。往往区域无菌程度 越高、管理越严的手术室，病人经过直接接触感染或医生无 菌操作不妥而引发感染的可能性越大因此增强综合无菌控制和管理制定全进程、全方位的保证办法，也是无菌手术 室建设的重要工作。可维修原则从而不影响其

11、他房间工作，也是手术部门设计 必需考虑的问题。老式设计的手术室只要有一间手术室需要 施工，就损坏了整个无菌系统，造成整个手术部门都不能开 展工作。众所周知，医院的手术室工作安排超级满，很难安 排整段时刻进行保护性施工。咱1视器，因需要损坏密封 吊顶安装吊架，一个简单工程前后历经 周，实际工作时刻 不到 1天。因此，如何从设计上保证此后利用中的可维修性 也是手术室设计是不是成功的重要因素，新干净手术室的建 设应尽可能采用新型墙体和装饰建材，既减少墙体占用工，此后保护和修理也可减少施工粉尘和垃圾，提高工作 效率， 降低关于临床工作的干扰和影响。依照国内外成功手术室建设经验，设置手术室技术夹层 是超

12、级有效和必要的。虽然此会占据一个楼层的建筑面积， 但关于于安不用预留相当面积的机房等，提高手术 室面积利用效率，缩短流线长度。其减少手术室吊顶内施工 的复杂性，大部份设备保护工作能够在夹层中进行，从而减 少关于手术室工作的影响。手术室内医疗设备随医疗技术的进展，手术中利用的医疗设备愈来愈多， 专门是像心脏、颅脑、器官移植等大型手术，不但关于无菌环 境要求高，手术中利用设备也超级多，除电动手术床、无影 灯等大体装备外，电刀、麻醉、监护系统、手术显微镜、体 外循环系统、除颤器、血液检查分析系统、输液装置、自体 血回收设备、X 线影像设备，和摄像教学系统，信息系统等 等，都要在手术间内同时工作。合理

13、部署设备并且分派电源是设备安全应用的基础。我国 目前大多数手术室设备都是安排在各类推车上，工作时这些 设备围绕着手术台，仅机械电源线就会铺满一地。随着医疗 新技术新业务的开展，各类新仪器还会不断增加，仅以手术 切割工具为例，从高温手术刀等等，各类手术工 具都具有独特功能和作用，而且新工具的应用并且非能替代和 淘汰原有工具。所以新建手术室应该考虑把一些往往利用的 设备悬挂安装，以减少手术室地面的混乱。设备悬挂安装咱们过去很少考虑，主如果嫌安装麻烦， 需要进行手术室内土木施工。这是因为手术室在建设时没有 考虑到悬挂安装设备的需求，因此没有设计必要的安装结构 和设施。若65cm 左右 设一条高强度型

14、lcm 的 槽用于手术室内设备的安装，2 2 所示（开槽不利用的地方查以用 PVC 扣 板或胶带封上）。有了刚性天花板，任何设备的悬挂安装就变得比较容 易， 咱们能够很方便地安装滑轨，设备安装在滑车上，历时 拉过来， 不历时推开，电气线路走天花板上，不用在地面上 拖来拖去。像往往利用的手术电刀、监护设备、手术显微镜、 医疗气体和电源等都能够考虑悬挂安装，减少手术室地面管 线，以方便一些移动设备如 X 线机的进出和摆位。刚性大花板的施工可能稍贵些，但与干净手术室整体 造价相较并且非算奢侈，目前可能比较困难的是异型型钢的供 给问题， 在此希望我国冶金工业界能够尽快开发出知足悬挂 安装需要的型钢来。

15、手术室内设备供电系统手术室内仪器利用隔离电源已是公认的标准，隔离电 源应具有安全监测和报書装置。问题是随着室内设备的增 多，电源消耗也变大，专门是大功率设备如一些激光器、X 线机等关于电源提出了更高的要求，连接在同一电源上的用电 设备之间的干扰必需认真考虑，每间手术室由一个隔离变压 器供电已不能知足此后的应用要求，应该把大功率设备供电 与其它设备供电分开，利用独力的隔离变压器，手术室内的 电源插座也应有鲜明的区分标志来表示不同的供电单元。由于各别大功率设备利用三相电源，能够考虑在手术 室内或在走廊相应位置预留一些三相电源接线箱,功率 20kW 以上，以备以后应用需要。不然，在干净手术区域内很难

16、找 到大功率电源，将影响一些业务的开展。实际应用中常见的一个问题是，一切手术室室内电源 都利用我国标准的扁三插单相插座，而入口设备多数配备欧 式插头。新机械到货后，要么换插头，要么配接线板，这都 会降低电源连接的安全性。我国已经成为世界重要的医疗器 械产销市场，咱们也应该成立自己的技术标准，凡入口医疗 电器产品，其电源接线必需契合我国的规矩和要求。其产品 在中国注册，契合我国的国家标准应该是市场准入条件之 一，望有关部门能够重视此问题。手术室信息系统、PACS等目前医学影像技术的进展超级迅速，各类三维成像技 术为手术计划的制定和手术进程导致提供了丰硕的工具。能 够想象在X 光、CT MRI 静

17、态 的影像已无法知足医生的需要，因为他们要看动态的可转动 的三维立体影像， 因此在手术室配置三维影像工作站将是早 晚的事。此刻已经进入临床的立体定向装置和手术导航系统 都要求医院提供患者的三维CT MRI 影像。因此，从进展角度看，手术室必然是医院系统的最重要用户。无论 医院此刻是不是成立了 PACS建手术室必然不要忽 略运算机网络的建设，每间手术室都要预留网络接口。XCXCX实时影像，并且可进行任意角度摄影，工作效率 高，关于于只需要临CX境中不方便推来推去，仍需要由相关于 小巧的移动拍片机完成。术中照相大多数医院目前仍然经过放射科进行床旁照 相的CR R 技 术应用的CR 或便携式子R 系

18、统已成为可能。若是术中照相应用本地 CR/R 照完后当即可取得图像，大大提高工作效 率，缩短手术时刻。手术室数字化控制除医疗仪器外，干净手术室自身就是 1 台依托电力运行复杂机电设备，仅空调系统就要监测和控制每间手术室的温 度、湿度、压力、通风量、新风量等参数，并且要维持不同干 净区域的压差。干净手术室要严格控制人员流动，因此有必 要成立完备的内部通信系统，乃至能够考虑安装全视野的电 视监视系统，关于每一个手术室进行全方位监控。从手术示范 教学和会诊需要动身， 在无影灯上配置手术摄像机（或主刀医 生佩带眼镜式或头灯式摄像机），关于于新建手术室应该是必备 的设备（可依照需要现装， 但必需预埋线路

19、）。一切这些信息 都需要进行集中控制和显示， 因此在现代手术室出现 1 个拥 有一面电视墙和一排控制电脑的中心控制室（或护士站）是技 术进展的需要和必然趋势。该控制中心可关于空调、灯光、影 像、手术信息等进行集中控制和管理。另外，手术室综合信 息管理也面临手术安排，人员排班，器材的消毒、储蓄和消 耗管理，和每台手术的全进程记录管理（时刻、人员、麻醉、 药品和器材消耗、手术信息发布）等，这一系列复杂的进程也 要进行运算机管理，并且要纳入医院信息系统（HIS） 中。这一切 都关于手术室人员素质和人员组成提出新的要求。手术室环境管理有了高标准的硬件设施，还必需有完备的管理办法才能 达到预期的控制目标

20、。做好手术室环境管理应囊括以下几 点：健全管理组织，责任到人；严格人流、物流管理； 强化手术室的卫生清洁和消毒；（4）净化设备工作程序管理任何环节的错误都将损坏手术室整个无菌环境，其不但 不会降低感染，而且会增加室内污染。从此角度讲，管理要 重于建设，没有严格地管理，建设何等高标准的手术室都不 会达到降低感染的效果。除限制性管理办法外，手术室的人性化设计（手术室色彩 和灯光设计、环境背景音乐、病人关切办法等）能够活跃手术 室气氛，降低手术患者紧张的心理情结，并且使手术医护人员 在放松的环境中工作关于提高手术工作效率也大有帮忙。总之，手术室建设涉及众多学科的进展，关系到医院 的方方面面。在咱们决

21、定建设高标准手术室时，第一要明确 咱们花钱要达到的目的。有了明确的目标，才能进行方案设 计、投资、监测和管理等方面的工作，使建设的高标准手术 室真正为提高医院医疗水平做奉献。层流净化手术室层流干净手术室、层流干净病房要求：cfu/m310cfu/cm35医护人员手 cfu/cm3 : 5随着现代医院条件、环境及医疗质量的不断改善 与提高， 层流设备渐已装备、应用于手术室。下面就我院 层流手术室利用情形及体会作一简要的介绍。流层手术室-干净舒适的工作环境层流手术室是采用空气干净技术关于微生物污染采 取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气干净度适于 各类手术之要求；并且提供适宜的温、湿度，创造一

22、个干净 舒适的手术空间环境。（进入手术 室的空气第一须经高效过滤器净化），而且要求能控制气 流的流通方向（即采用层流超净装置），使气流从干净度 高的手术区域流向干（尘粒层流是一股细小、薄层的气 流，以均匀的流速向同一方向输送； 净化气流的方向分为 垂直层流式和水平层流式两种。垂直层流式（Splyairceilingforoperatingtheatre）高效过滤器装在手术病人脚部 一侧的墙面，气流水平吹送，回风口设在相关于一侧近墙面的天花板上。一般多采用垂直层流式效果较好。层流手术室是一个”正压”环境，其空气压力依照 其不同区域（如手术间、无菌预备间、刷手间、麻醉间和 周围干净区域等）干净度不

23、同要求而不同。不同级别的层流手术室其空气干净度标准不同， 例如100 Apn 尘粒数，100W1000 级为每立方尺空气中Aym 的尘粒数，100035颗。依次类推。不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气 置换率也不同，干净度级别越高，置换率越快，反之亦然。层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉 刷，光线敞亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。层流手术室的功能特点手术室低细菌数及低麻醉气体浓度。可供舒适的气流（室内温度可在 15-25C,湿度 可在50-65%之间调节）。手术室正压气流（+23-25PQ避免外来污染的进入手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。层流手术室，一般情形下无需利用物理

24、或化学方 式进行消毒，既节省劳动，又免去不良气影响。院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降 低。（）及空调系统运行所发出的声音，成为层流手术室的 一种噪音，也是层流手术室的一大缺陷。所幸的是手术室内音量为42B,可无不适；但手术室外音量65B,形成 噪音干扰。”心欲静而音不止”，长期处之，尚有一个忍受 和适应的进程。层流手术室造价昂贵月耗斗金”，非条件优越, 恐难奢求。层流手术室环境的管理术室其”无菌”环境主如果经过空气的”过滤”、” 层流”和室内维持”正压”状态来维持的。因此，层流手术室 环境的管理必需强调：（1）进入手术室必需改换洗手衣裤、 鞋帽。（2）严格控制入室人数（3）（更不可将

25、门打开不关），维持” 相关于密闭状态”，以防外来污染的进入。（4）术后即时、 完全清洁室内一切物品、墙壁及地面。（6）妇女不可用粉、 头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来（7）工作服应选用不易产生静电、不易脱落纤维的涤纶和尼（空气干净度指标和细菌孕育等。总之，利用层流手术室，强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗程安全的根本保证与要求，仍然是手术室 工作之根本、之重点，只有当二者紧密接合起来才是趋于 完美的。洪强康复医（百级和千级效果确实。加上严格地执行 各项规章制度，增强管理，做到”人层流手术室净化气流是最先进有效的方式，净化气流的 方向一般多采用垂直层流式。使手术区处于干净气流形成的

26、主流区内， 确保空气干净度达标。层流手术室不仅要求高度 干净的空气，而且要求能控制气流的流通方向，使气流从干 净度高的手术区流向干净度相关于较低的区域，并且带走和排出 气流中的尘粒和病原微生物。因此，层流手术室的环境及设 备管理是保证手术室空气干净度的重要环节，必需依照有关 规章制度严格执行1-3 o 现将有关层流手术室的管理进展 综述如下。层流手术室概念净化，呈流线状进入手术室内，再以等速经过手术空间 后流出。手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出， 不会在室内扩散，层流手术室即以此设计而得名。它采用空 气干净技术，关于手术空间内病原微生物进行不同程度的控 制，使室内空气达到必然生物干净

27、度，从而达到适于各类手 术要求，并且具有舒适温、湿度的手术空间环境，是一种能有 效控制室内病原菌数量，减少感染风险的化手术室。据有关 统计资料显示，高级别层流手术室的利用率远低于低级别层 流手术室，千级以上的层流手术室一般仅用于器官移植、关 节置换、心脏外科等无菌程度要求高的手术o是 目前一种安全有效、方便的空气除菌手腕。环境管理手术室人员及各类物品在手术室的出入，是手术室空 气干净度的重要因素，必需依照规矩办法管理。手术室应利 用无粉手套，禁在手术间折叠各类布类敷料或将私人物品 和书报等带入手术间。无菌手术通道是工作人员、病人、干 净物品的供给通道，干净流线。非干净处治通道，是术后 手术器械

28、、敷料、垃圾等物的出口，为污物流线。手术室 管理应尽可能做到人员物品的隔离分流，以保证干净手术区 空气干净度，避免交叉感染。层流手术室应划分无菌、急诊 和感染手术间。急诊手术间设在手术部的最外侧，感染手术 间靠近污物通道，应开有侧门并且设置缓冲间， 便于隔离和消 毒。接台手术距离时刻1520min,并且维持空调系统持续运 行，尽可能排尽前一台手术的尘粒污染，保证手术间空气干 净程度。预防感染管理层流手术室的一切清洁工作，均要求在净化系统运行 进程中采用湿布擦拭。各类仪器设备在进入手术间前，应安 装完毕， 擦拭干净。擦拭时，不宜利用掉纤维的织物材料作 为清洁工具。手术结束后应当即清除各类污物，并

29、且分类放入 防水防污染的袋内密封，从污物通道运出。擦拭各类器材， 整理手术间，以避免污15 20 再关闭层流空调，使1 关于工作人员 穿过的隔离鞋进行清洁消毒。每周将上述器材及地面完全擦 拭、清洁保养 1 次；关于粗过滤器、中效过滤器、回风口装1 2 500 mg/L 含氯消毒剂(高效)湿拭, 使无菌切口感染率小于或等于的效果6-7气、器材表面进行釆样做细菌孕育；关于空气尘 粒数、噪音、温湿度进行检测，并且将结果记录备案7-10o61 次。每一年改换高效过 滤网。空气监测管理I 类环境，平均菌数(cfu)10cfu/m3o200cfu/m3o手术室 空气中的含菌量与手术切口感染的发生率呈正相关，浮游菌 达7001 800 cfu/