传染病乙脑（精品课程） 课件

1、流行性乙型脑炎 Epidemic Encephalitis B济南市传染病医院概 述简称乙脑，是由乙脑病毒（Japanese encephalitis virus）引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病经蚊媒传播，常流行于夏秋季，儿童多见高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征，重者可有中枢性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遗症乙脑病毒：黄病毒科，黄病毒属，嗜神经性形态：球形，核心为单股正链RNA 外膜嵌有E蛋白（主要抗原） 和M蛋白，对多种动物具感染性抗原性：稳定，可产生补体结合抗体、 中和抗体及血凝抑制抗体抵抗力：不耐热，对各种常用消毒剂敏感，耐低温和干燥。冷冻干

2、燥后在4 冰箱可保存数年。病原学 流行地区：亚洲东部的热带、亚热带及温带地区，中国除东北北部、西藏、青海、新疆外其他地区都有本病流行 发病季节：热带地区无季节性，温 带和亚热带集中在7、8、9月 发病形式：高度散发 普遍易感 隐性感染率较高；疫苗接种成人、老年人发病率 感染后获得较持久免疫力 非流行区进入流行区易感 蚊虫叮咬 （库蚊、伊蚊、按蚊） 三带喙库蚊是主要传播媒介，感染后可带毒越冬或经卵传代，成为乙脑病毒的长期储存宿 主，造成蚊一动物蚊的不断 循环人畜共患自然疫源性疾病猪，为主要传染源其次为家畜、家禽、蝙蝠等人作为传染源的意义不大流行 病学传 染 源 传播途径 易感人群 流行特征 病毒

3、自然扩增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)隐性感染轻型病例发病机制蚊虫叮咬 入血流病毒 单核-巨噬细胞 内繁殖病毒血症透过血脑屏障脑炎影响因素：病原体：病毒的数量和毒力宿主：人体免疫力其他：如原有基础疾病降低血脑屏障功能，可使病毒易于侵入中枢神经系统免疫性损伤细胞因子 的作用发病机制Text in here病毒直接侵袭 病理改变：大脑皮质、丘脑和中脑最严重大脑和脑膜充血、水肿、出血，神经细胞变性坏死，胶质细胞增生重症者脑实质有大小不等的坏死软化灶，可发生钙化或形成空洞小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，血管周围环状出血血管周围淋巴细胞与大单核细胞浸润形成所谓“血管套”脑实质炎症灶神经细胞肿胀

4、变形，胞浆突起消失,Missl小体减少。少突胶质细胞增生，环绕退变的神经细胞，形成卫星现象。血管套后遗症期恢复期极期初期潜伏期421d，平均1014天。在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机体可获得免疫。病初1-3天，起病急，以发热开始，少数可先出现 轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱症状，然 后开始明显发热。热度上升快，12d内高达3940，持续不退。幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。 （4l0病日）突出表现为脑实质受损症状。高热 体温常高达40以上，一般持续710日， 重者可长达3周。 发热越高，热程越长，则病情越重。意识障碍 包括嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷、定向

5、 力障碍等。 昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。惊厥或抽搐 伴有意识障碍，频繁抽搐可导致 紫绀、甚至呼吸暂停。呼吸衰竭 是乙脑最严重的症状，主要的死因。中枢性呼吸衰竭：见于重症患者，由于脑实质炎症、延脑呼吸中枢病变、脑水肿、脑疝和低血钠脑病等所致。表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。外周性呼吸衰竭 呼吸肌麻痹，呼吸道痰阻、肺部感染。表现为呼吸先增快后变慢，胸式或腹式呼吸减弱，发绀，但呼吸节律整齐。混合型 中枢及外周呼吸衰竭同时存在。 高热、抽搐和呼衰是乙脑三大严重症状。其他神经系统症状和体征： 脑膜刺激征及病理性锥体束征如巴氏

6、征等。 浅反射消失或减弱， 深反射先亢进后消失。 可有肢体强直性瘫痪。 此外，还可见球麻痹、去大脑强直、中枢性发热、视力障碍、感觉障碍、言语障碍。 体温逐渐下降，临床症状不再加重，逐渐减轻、消失。大部分病人不留任何明显后遗症。6个月后仍有精神神经症状。严重者常遗留反应迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪等。经积极治疗，多数能在半年内恢复，仅个别留有永久后遗症。临床表现临床分型轻型普通型重型极重型发热3839394040以上41以上神志清楚嗜睡、浅昏迷昏迷深度昏迷抽搐无偶有反复或持续反复、持续强烈抽搐脑水肿无轻重可有脑疝呼衰无无可有明显病程57日710日2周以上后遗症无多无常有幸

7、存者常有严重后遗症血常规脑脊液检查血清学检查其他检查病毒分离实验室检查 白细胞总数常在1020109/L， 中性粒细胞在80以上。 压力增高，无色透明，白细胞计数明显升高可高达1000106/L 。氯化物正常，糖正常或偏高。少数病例于病初脑脊液检查正常。白细胞的多少与病变程度及预后无关。 特异性IgM抗体测定：一般在病后34天即可出现， 脑脊液中最早在病程第2天测到，两周达到高峰， 可作早期诊断用。轻、中型检出率可达95%， 重型病人免疫低下、抗体出现迟，故检出率低。 补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验脑组织中可分离到病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。不适用于临床诊断。并发症发生率约10继

8、发感染发生率约8%。表现为呼吸困难、缺氧及紫绀，甚至死亡。原因：可因乙脑病毒本身致肺病变、脑水肿或呼吸道阻塞等综合因素引起支气管肺炎最常见，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或应用人工呼吸器后引起。其次为肺不张、败血症、尿路感染、褥疮等消化道出血重型病人可因 应激性溃疡致上消化道大出血，甚至引起休克、死亡ARDS Add Your Tex诊断流行病学资料临床表现：起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭等 查体：病理反射及脑膜刺激征阳性等实验室检查：血常规，脑脊液 特异性抗体IgM可助确诊，恢复期特异性抗体IgG滴度比急性期有4倍以上增高。流行性乙型脑炎反指征骤起高热很快出现意识障碍

9、者：乙脑出现意识障碍多见于第38日。寒战起病：明显呼吸道症状和体征循环衰竭乙脑必须做腰穿，以除外细菌性脑膜炎鉴别诊断乙脑化脑结脑起病情况流行季节皮肤黏膜WBCCSF外观细胞数糖氯化物蛋白涂片其它其它CSF胸片、PPD培养血清学抗酸杆菌致病菌无涂片明显升高明显升高正常或轻度升高蛋白明显减少减少正常氯化物减少减少正常糖500以下单核为主数千以上多核为主500以下细胞数毛玻璃状混浊澄清外观正常或稍高明显增高增高WBC无部分有出血点无皮肤黏膜无季节性无季节性79月流行季节缓、低热急，有原发病灶急，高热、昏迷起病情况结脑化脑乙脑由单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、其他疱疹病

10、毒等引起，临床表现与乙脑相似。确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。夏秋季多发，起病更急，常在发病24小时内出现高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。脑脊液多正常，肛拭可见脓细胞或白细胞。中毒性菌痢 鉴别诊断其他病毒性脑炎预后病死率在3104321临床类型 有无严重并发症者； 老年患者病情重治疗及时及措施者合理预后较好其它治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理 一般治疗 治 疗 一般治疗病室要求 饮食、营养、补液 加强护理 三摸（脉搏、皮肤、膀胱）三看（瞳孔、呼吸、滴速） 其它治疗 恢复期及后遗症处理 一般治疗 治 疗 对症治疗 对症治疗降低室温物理降温药物降温亚冬眠高热 高热 对症治疗镇静保持呼吸道通

11、畅降温、脱水惊厥 高热 对症治疗脱水降颅压镇静止痉保持呼吸道通畅、吸氧气管插管、气管切开呼吸衰竭惊厥 高热 对症治疗呼吸衰竭惊厥 痰阻通气不足中枢性呼衰呼吸停止或自主呼吸消失呼吸机应用指征对症治疗 恢复期及后遗症处理 一般治疗 治 疗 其它治疗 其它治疗13抗病毒治疗：干扰素、利巴韦林免疫增强剂：丙种球蛋白、胸腺素其它治疗2营养神经、醒脑：纳洛酮、神经节苷脂 其它治疗 对症治疗 一般治疗 治 疗 恢复期及后遗症处理 功能训练理疗按摩针灸 恢复期及后遗症高压氧恢复期及后遗症处理 预 防管理传染源1要搞好饲养场所的环境卫生， 猪要圈养，人畜居地分开。幼猪进 行疫苗接种，减少猪群的病毒血症。预 防管