化疗药配制及外渗的处方法

1、020226-0028672-00 静脉应用化疗药外渗缘由分析及防治措施2022-05-03 03:33:33 来源： 扫瞄次数：121【大中小】文章摘要：本文通过分析和总结静脉应用化疗药外渗的缘由，提出有针对性的防治措施，提示和指导护理人员将有效的 预防措施,落实到实际工作中。在目前化疗药种类多、更新快,护理任务重:,病人病情简单,护理人员短缺的状况 下,将护理意外风险降低到最小，使化疗药静脉应用能平安地作用于全过程,最终到达减轻病人的苦痛，增加对护 理工作的信任度和满足度的目的。正文：化疗对晚期广泛转移的肿瘤可掌握其进展。临床上化疗常采纳静脉、动脉、腔内、肌肉注射和口服等途径给药。护士在应

2、用静脉途径给病人进行化疗时，虽然能熟悉到不同于一 般输液而加以重视,但仍不行避开的发生极少数化疗药外渗。据报道化疗药在静脉给药过程中意外外渗的发 生率为0. 1，轻者为轻度红斑、局部不适或苦痛，重者组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌健和关节损伤。因此，总结和分析化疗药外渗的缘由，对应用化疗药时赐予有针对性的预防措施具有重要的教育和指 导作用。1 化疗药外渗常见缘由1. 1 未按操作程序进行化疗药输注,静脉穿刺技术不佳，主要缘由是直接 使用配制好的化疗药进行静脉穿刺,加之护士操作技术不佳,造成穿刺过程中化疗药局部外渗。此种状况不排解 学问欠缺的护士，在不了解化疗药危害的前提下，违规操作。1. 2

3、 输液过程中，由于体位转变，针尖斜面脱出血 管外，这是输液过程中造成液体外渗最常见的缘由。分析缘由有以下几点。1. 2. 1 输注化疗药前对病人和陪护的宣教指导工作欠仔细和重视往往由于护理治疗工作繁重，护士忽视了同病人和家属之间必要的解 释和指导工作或沟通时不够急躁细致，只简洁说明，没有详细的落实到动作示范,如活动时怎样保护输液部位,活 动后肯定要留意穿刺局部状况,特殊是特别状况发生的表现,没交待清晰发生液体外渗的严峻性,等等。1. 2.2 个别护士阅历缺乏选择血管位置不当、选择穿刺针的种类不妥。如对老年、血管弹性差的病人选择在关 节处或使用头皮针穿刺。此种状况多发生在年轻、阅历缺乏的护士身上

4、。由于只片面的考虑头皮针易于穿刺 且胜利率高,没有考虑其材质缺乏柔韧性，一旦病人活动不当或进针过浅,都易导致药液外渗。因此选择血管位置 不当、选择穿刺针的种类不妥是导致化疗药外渗发生气率高不行忽视的因素。1. 2. 3 责任心不强输液过程中巡察不准时或巡察时观看不全面,没重点观看穿刺局部状况，只询问了病人的主诉。1. 3 输液前对病 人的评估缺乏 输液过程中，由于自身血管条件差，脆性增加、血管渗透性增加、养分差等缘由，也可造成非人为 因素引起的化疗药外渗。此种状况多发生在老年病人，穿刺局部呈充满性肿胀，病人常无苦痛、胀痛主诉。L 4 输液完毕后局部按压时间不够 化疗药输注完毕后未按常规使用0.

5、 9 %NS或5 %GS冲管，直接拔除，按压时间 缺乏3 min2 ,造成化疗药局部外渗。1. 5 穿刺针固定不坚固或粘贴敷料遮挡视线 穿刺针固定不坚固、 粘贴敷料不透亮，不利于局部观看，每次观看局部需揭开敷料，使穿刺针移位机率增加。L 6 护士 对造成化疗药外渗的相关学问了解不全牛荣蜕等人2 报道3例非穿刺损伤引起的化疗药外渗的护理,其化疗药外渗特点为外渗区域远离注射部位沿穿刺远端血管走行破溃;尽管消失药液外渗但静脉滴注通畅，且有何血， 局部无特殊表现。分析缘由以往有关化疗药外渗问题，临床护士常留意观看病人穿刺点部位,而忽视药液渗漏至 其他部位的问题。2 预防措施2. 1护理管理者的作用 对

6、化疗病人的用药治疗，肯定要从思想上有足够熟悉，并不断强化。教育护士要谨小慎微地为化疗病人供应过硬的技术、急躁的服务、高度的责任和严谨的工作作 风。组织新化疗药的学习，尤其对用法、毒副作用及解毒方法有所了解，直至把握。初次使用实行2人合作，专 人重点负责的方式，保证特殊药物治疗的顺当进行。护士长在巡察病人时，也要对病人特殊治疗的实施有所了解， 起到催促检查作用，防患于未然。2. 2 护士是化疗药输注的执行者，严格按操作常规执行是职责要求，也是预 防化疗药外渗的有效措施。2. 2. 1除思想上引起足够的重视外，应在输液前对病人作细致的评估，包括病人和陪护的沟通、认知力量;协作程度;全身养分状况；四

7、周血管状况;穿刺部位的选择，穿刺针的选择,等等。 输液前、输液中、输液后仔细急躁地作好宣教指导，如示范床上活动时，穿刺部位怎样保护等详细方法并能够把 握;输液中如何协作观看局部和有哪些不适主诉要准时反响;输液后穿刺点按压不少于3 min等。护士之间要很 好地连接和了解病人的特殊治疗,交叉巡察,不仅观看局部穿刺点的状况,也要留意深部组织渗漏的危急,如病人 主诉局部苦痛或烧灼感,不管局部是否肿胀，都应马上停止用药,按外渗处理2 ,此外还要沿血管走行观看和了 解血管状况，有无肿胀、苦痛表现。2. 2. 2 严格按操作常规进行化疗药静脉输注2. 2. 2. 1 首先使用0. 9 %NS或烫桎dP擀5

8、%GS血好,才输注配制好的化疗药。化疗药结束后，再用0. 9 %NS或5 %GS冲 管。H的是防止化疗药铺张和预防穿刺失败及拔除液体后按压不准时或时间短造成的化疗药外渗。2. 2. 2.2也可应用三通接头的方法,一端接穿刺针，一端接化疗药,一端接0. 9%NS或5与GS。开头用0. 9%NS或5%GS排气,建立静脉通路后，确认通畅无渗出时,关闭0. 9 %NS或5 %GS ,翻开化疗药通路，调相宜滴速连输30 min后, 关闭化疗药通路，翻开0. 9 %MS或5 %GS通路静注15 min，然后再翻开化疗药通路，如此反复交替，最终用 0. 9 %NS或5%GS冲管后拔除。应用三通接头调整间断滴

9、注化疗药，依据药物的细胞周期特性、剂量、时效性 计算滴速及间断时间，既确保了用药剂量精确，按时给药原那么,还可较好的防止药液铺张,显著的减轻了化疗药持续滴注刺激静脉给病人造成的苦痛3。2. 2. 3 护士要不断提高自身学问和技能水平。除了解特殊病人限制输液部位外,如乳癌术后病人禁止在患侧上肢输液,还要了解化疗药的正确输注方法（是否需 要避光、慢滴或快速滴入等）、毒副作用，把握化疗药外渗的正确处理方法;不断提高穿刺技术，作到一次胜利， 避开在1根血管上反复穿刺。尽量选择前臂或较粗大的静脉穿刺，避开选用腕部掌恻、手（足）背等处，这些部位 有细小的肌腱韧带,一旦发生药液外渗造成损伤,将难以处理,重者

10、可致残4。穿刺针选择头皮套管针或套管针, 避开使用头皮针。套管针材质松软，穿刺后送入血管的局部较头皮针相对长，活动后不易滑脱至血管外。如条件 不允许，穿刺头皮针后应每1015 min巡察1次,严防药液外渗。2. 2. 4 穿刺胜利后的技巧。先用1条胶布固定针柄,再用3M透亮敷料贴（6 cm X7 cm）粘贴于穿刺部位上，留意将针头外漏皮肤局部和穿 刺点平整地贴于敷料下,便于观看而且固定坚固。2. 3 对于需较长时间进行化疗的病人,建议留置经外周插管的中心静脉导管（PICC）。PICC用于为病人供应中期至长期的静脉输液及化疗用药等5 ,到达保护血管，削 减反复的静脉穿刺，减轻苦痛，避开静脉炎发生

11、,避开输入化疗药物外渗引起皮下组织坏死6 ,为肿瘤及需要 长期输液的病人供应了一条无痛性治疗途径7 o知晓PICC置管的优点,应适时地建议医生为需较长时间进 行化疗的病人留置PICC。3 化疗药外渗的处理分析化疗药外渗的缘由可因护士阅历缺乏、责任心不强、宣教指导欠仔细、病人自身养分状况差以及意外状况造成。作为护理人员，具备良好的职业道德素养，是补救化疗药外渗、减轻病人苫痛的首要前提。发生化疗药外渗,首先要保护病人的损失削减到最小,确因工作疏忽, 要敢于向主管医生和护士长照实反映状况,不失时机地在最短时间内给病人正确、乐观地对症处理。杜绝躲避责 任,延误病人的治疗时机，造成严峻后果。3. 1 不

12、行避开的发生化疗药外渗，护士肯定要做到早觉察、乐观对 症处理。一旦觉察化疗药外渗，要保持冷静,马上停止输注,先不要拔除穿刺针,JIJ 5 ml注射器连接穿刺针,缓慢 回抽,尽可能抽吸出刚渗出的药液，使渗出的药液量尽量削减,而后马上通知主管医生和护士长。3. 2 依据药 物性质，实行渗出部位药物封闭治疗。如为泰素外渗应用甲基强的松龙50 mg、1 %普鲁卡因5 ml封闭2 ; 如为氮芥、丝裂霉素、更生霉素外渗可采纳等渗硫酸钠;如为长春新碱外渗可采纳透亮质酸酶2;其他化疗药外渗可采纳0. 4 %普鲁卡因（2 %普鲁卡因1 ml 0. 9 %NS 4 ml配制）局部封闭，既可稀释外渗的药 液和阻挡药

13、液的集中，乂可起到止疼的作用。封闭液可依据需要配制9 。详细做法:先消毒外渗区域，将配好 的溶液沿外渗边缘的四周由外向内多点注射，但要留意一个穿刺点注射完毕后将针头拔出至皮下,于皮下变换方 向再刺入局部组织内注射溶液,直至该穿刺点四周都注射过溶液为止,拔除针头,再更换位置重新刺入针头，同法 注射。目的是削减穿刺点,避开局部肿胀皮肤、渗出液多，造成感染。封闭范围要大于渗漏区，深浅最好在渗漏 区底部，不行过浅，注射前抽回血。3. 3 除的类化疗药，如乐沙定禁止局部冷敷外，其余化疗药外渗可赐予局 部冰块冷敷1224 h，可使血管收缩,削减药物外渗，使某些药物局部破坏作用被灭活10 o但局部用冷时，

14、要留意观看皮肤有无红班、苍白及病人主诉苦痛加剧等表现，防止用冷不当发生冻伤。3. 4 外渗部位药物治疗可外涂金黄膏、六神丸及蜂蜜2;也可外涂喜疗妥,早晚各1次,24 h后每次涂喜疗妥前协作温水局部轻擦拭,视局部皮肤而定,增加病人的舒适感。目前，化疗药静脉治疗已被临床广泛应用，而且化疗药种类 越来越多、更新快，其毒副反响也不尽相同；加之护理工作量重、病人病情简单、护理人员短缺等缘由，都给化疗 药静脉应用带来肯定的危急性,为将护理意外风险降低到最小。本文皆在提示和指导护理同仁只有全面了解化疗 药外渗发生的缘由，把握预防输注化疗药外渗的有效措施，并落实到实际工作中，就肯定能使化疗药静脉应用,平 安的

15、作用于全过程,最终减轻病人的苦痛，增加时护理工作的信任度和满足度。参考文献：1 殷少华，振梅.静脉化疗药局部外渗的预防及处理J :.齐鲁护理杂志,2003 ,9 (3) :166 - 167.牛容褫，刘惠玲，张明珠.非穿刺损伤引起的化疗药外渗的护理J .中华护理杂志,2002,37：57- 58.李西爱，聂秀娟.用三通接头保护化疗静脉的临床观看U .华夏医学，1999 , 12 (5) :605 - 606.孙燕.肿瘤化学治疗新进展M.济南：山东科技出版社，1987 :408.邓捷，徐廷惠，李成琳，等.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用与护理J .护士进修杂志,2001 , 16(9) :6

16、72,6 罗永琳，王艳，张占杰.80例携带外周中心静脉导管出院病人的护理J .护理讨论,2005 ,19 (2) :140 -141.孙继红.中心静脉留置时推断是否刺入静脉内的方法讨论J .有用护理杂志,2002 ,18 (1) :46.李毓馨.恶性肿瘤病人临床化疗的全方位护理J 1 .有用护理杂志,2000 , 16 (12) :17 - 18.吴欣娟.医院临床护理质量平安评审指南M .北京:中国协和医科高校出版社,2004 :19. 10 Larson DL.Treatment of tisure ext ravasation by antit umour agent sJ . Cance

17、r , 1982 ,49 (9) :1 796.化疗药配制及外渗的处理2007-8-8 16:38、【大中小】【我要纠错】目前静脉化疗是治疗恶性肿瘤主要途径之一。它可以抑制癌细胞的生长，延缓癌细胞的集中，从而使人的 生命得以连续。但是化疗药物在杀伤与抑制肿瘤细胞的同时，对正常人体组织也引起不同程度的损害。临床应 用时要考虑到化疗药物的毒性，为提高化疗药物的效价，正确选择溶酶是很重要的。本文介绍些临床常用化 疗药物的配制方法。此外，静脉药液一旦渗到血管四周组织中，轻度肿胀剧痛，重度可引起红斑、水泡、皮肤 缺血性坏死、溃疡，甚至神经、肌腱、关节损害引起功能障碍或肢体残废，称之为”渗透性损伤”.给病

18、人带来 肉体上、精神上、经济上的负担。本文还介绍一些静脉化疗引起渗透性损伤的处理与预防。一、配制方法及外渗处理：一)烷化剂.环磷酰胺0.9%NaCl注射液稀释.异环磷酰胺溶于适量注射用水，溶液配好后应尽快使用。.甲氨喋吟大剂量疗法：溶于NaCl或GNS注射液中于4-6小时滴完。自用药前1日开头至用药后1-2日每天补液 3000mL,并用NaHCO碱化尿液，每口尿量不少于2000mL.吉西他滨至少将5ml 0.9%NaCl注射液注入该药的200mg瓶中或至少25ml 0.9%NaCl注射液注 入该药的1g瓶中， 振摇使其溶解，给药时所需药量可用0.9NaCl注射液制备作进一步稀释。阿糖胞昔用生理

19、盐水或5%葡萄糖溶液溶解。二）抗生素类.博来霉素用适量的生理盐水或注射用水，葡萄糖溶液等，注入博莱霉素安瓶内，使之完全溶解。.平阳霉素用适量生理盐水溶解.柔红霉素用适量生理盐水溶解，药物溶液须避光保存。室温下24小时或4-10。（2下48小时，药 物保持稳定。外渗处理：局部降温。使用循环冰水的冷垫、冰袋等，外渗后24-48小时内，每次15-20分钟。有报导，每6小时局 部用99%二甲亚碉l-2ml有效。.放线菌素D通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml或用25 口径针在外渗区屡次皮下注射。.丝裂霉素用适量5%葡萄糖注射液溶解，使用低pH溶解液会降低效价，故溶解后尽快使用为宜。外渗处理：

20、通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml或用25 口径针在外渗区屡次皮下注射。.阿霉素临用前用注射用水溶解，本品溶解状态下其稳定性随值增大而下降，应避开与其它药物混合使用。外渗处理：通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50 mg或地塞米松5 mg.表阿霉素加入灭菌注射用水使药物完全溶解，配制好的溶液在室温下可存放24小时，在冰箱内（4-10）可存放 48小时。溶液必需避光保存。外渗处理：冰敷至少60分钟，抬高患肢；皮肤外表涂二甲亚碉，每日三次，6天。.比喃阿霉素用5%的葡萄糖注射液或注射用水溶解。本药难溶于生理盐水，故不宜以生理盐水作为溶剂。本药在溶解 时，由于PH的缘由，可引起效价减低

21、及混浊，应避开与其他药混注。三）动植物类.长春新碱用生理盐水或5%葡萄糖溶液溶解。外渗处理：发生外渗后的24-48小时内每天至少4次热敷，每次15-20分钟。配备150单位/ml透亮质酸酶溶液与l-3ml盐水混合液。通过保存的静脉通道，每外渗1ml注射1ml；己拔针那么皮下注射。2长春花碱用适量0.9%氯化钠溶解。3羟基喜树碱用适量0.9%氯化钠溶解。四）免疫及生物细胞因子类.香菇多糖用注射用水振摇并溶解，加入250生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉滴注。.白细胞介素，白介素II用专用溶解液溶解后，再用生理盐水稀释至所需浓度。.胸腺五肽用灭菌注射用水溶解，肌肉注射。.日达仙用专用的注射用水溶解后

22、马上皮下注射。.亚叶酸钙用适量的生理盐水或5%葡萄糖注射液适量溶解。五）其它类.顺粕用适量0.9%氯化钠溶解。为预防本品肾毒性，需充分水化。静滴时需避光。.卡伯用5%葡萄糖注射液溶解，浓度为10 mg/ml.静滴及存放时应避开直接日晒。.奥沙利伯用5%葡萄糖溶解，不能使用生理盐水。用药期间避开接触寒冷环境。（包括冷水洗脸和漱口）外渗处理：可用地塞米松，普鲁卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外溢外缘的四周由外向内多点注射，封闭范围大 于渗漏区。.门冬酰胺酶先用注射用水溶解后，再用所输液液体稀释成200ml-500ml后使用。不得使用生理盐水。.帕米瞬酸二钠用灭菌注射用水充分溶解后，稀释于不含钙离子的生理盐水或5%葡萄糖输液中。.氮烯咪胺先用注射用水溶解后，再用所输液液体稀释后使用。7.胞必佳用适量生理盐水溶解。二、化疗药物渗漏的缘由1药物因素与药物的PH值有关如异长春花碱属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，