小儿危重症早期识别和处理

1、本文格式为Word版，下载可任意编辑 小儿危重症早期识别和处理 小儿危重症的识别和处理 浙江大学医学院附属儿童医院 急诊科/PICU 张晨美 病例分析 ?患儿，女，8岁，体重30公斤 ?颅内出血术后5天，咳嗽伴气促3天?脸色苍白，呼吸急促，烦躁担心 ?需了解和记录哪些临床病症和体征？?如何评估和诊断？ ?如何处理？ 内容 一、危重症的识别 1、呼吸衰竭的识别 2、循环衰竭（休克）的识别 二、危重症的处理 1、初期生命支持 2、后期生命支持 目的和意义 ?通过患儿的临床表现来识别潜在的呼吸衰竭和循环衰竭（休克） ?熟悉心肺功能的快速评价和处理的方法 时干预，患儿可能在短时间内死亡。而儿科危重 一

2、是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿（先天性或代谢性疾病多发）。 二是由于小儿与成人不同，多不能确切表达不适，且器官功能储存有限，病情进展难以预料和 小儿心跳呼吸中止的理由不同于成人，很少 多为呼吸和循环功能进行性恶化 。无论发病初始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼吸心跳中止。 小儿危重症的特点 对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对简单识别。 而对“潜在危重症的识别有一定难度，如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。这类患儿若早期未被及时识别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果

3、。 需快速做心肺功能评价的指征 ?呼吸次数60次/分或节律改变 ?心率快或慢：儿童8岁80次/分或180次/分 儿童8岁60次/分或160次/分?呼吸做功增加（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟） ?青紫或血红蛋白氧饱和度降低 ?苏醒程度的改变（异常激惹或嗜睡或对家长无反应）?其他：惊厥，发热伴瘀点，创伤，大面积烧伤等 1、呼吸功能评估 其诊断强调血气分析，但若动脉血气不易及时获得时，通过快速查体初步判断十分重要。 当呼吸功能不全或呼吸衰竭时，呼吸状态异 )、过慢、无呼吸(呼或伴呼吸作功增加，同时有缺氧表现。 岁内婴儿呼吸困难的首发表现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，寻常由肺外疾病引起，如早期休克、某

4、些先天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢性肾功能不全等。 危重患儿出现慢而不规矩的呼吸是临终表 ，多因呼吸肌疲乏或中枢神经系统抑制所致。 作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征，见于有气道阻塞或肺部疾病的患儿。 点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间延长是呼吸做功明显增加的体征。 通过观测胸廓起伏和听诊肺部呼吸音评估潮 。小儿胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且简单听到，并且应当双侧对称。气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均可引起胸廓膨胀减弱，通气量不足。 （4）皮肤黏膜颜色 在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干与四肢皮肤颜色和温度一致，黏膜、甲床、手掌和足底呈红色。 低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白或灰暗，可出现花纹、手足或肢体发凉。 （5）神志 ?因脑缺氧出现神志改变 烦躁担心，哭吵，嗜睡和冷漠 （6）心率 ?因低氧血症，心率代偿性加快，以增加肺血流而改善氧合。 ?因高碳酸血症，放射性心率增快。 呼吸功能的评估工程： ?呼吸频率 ?呼吸做功（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟）?通气量（胸廓抬动、呼吸音） ?皮肤、黏膜的颜色和温度 ?神志 ?心率 呼吸窘迫临床表现 1、呼吸增快 2、呼吸做功增加（吸凹、鼻搧、呻吟等） 3、异常呼吸音（喘鸣、哮鸣、呼气延长） 4、皮肤黏膜苍白，四肢皮温低 5、神志改变（烦躁、冷漠或反应迟钝） 6、心率增快 呼吸衰竭临床表现 1、早期呼吸频率，后期、暂停或中