检验科目四讲义第九讲

1、2012 年初基础科第二篇:临床血液学第五一、本讲的主要内（十五）造血功性贫血及其实（十六）白2012 年初基础科第二篇:临床血液学第五一、本讲的主要内（十五）造血功性贫血及其实（十六）白血病概1白血病（1）掌握白血病2（1）掌握细胞形态学（3）了解细胞遗传学3（1）了解急性白血病缓解标（十七）急性淋巴细胞白血病及其实（十八）急性髓性白血病及其实2M1的实（1）掌握1形态学检（1）熟练掌握血（2）熟练掌握骨（3）熟练掌握FAB形态学分2其他检（1）熟练掌握细胞化学染（2）掌握免疫学（2）了解中枢神经系统白血标（2）掌握免疫学（2）掌握急性白血病临床特1再性贫血的实（1）（2）熟练掌握血象与骨髓

2、象特（3）熟练掌标（4）熟悉掌握急性与慢性再性贫血的鉴2急性造血功能停滞验（1）熟悉掌握（2）掌握血象与骨髓象特3纯红细胞再性血的实（1）了解（2）了解血象与骨髓象特（2）掌握骨髓（3）掌握细胞化学（1）掌握（2）掌握骨髓（3）掌握细胞化学（4）掌及分子生物学检（1）熟练掌握（2）熟练掌握骨（3）熟练掌握细胞化学染（4）掌握免疫学（5）掌及分子生物学检（1）掌握（2）掌握骨髓（3）掌握细胞化（2）掌握骨髓（3）掌握细胞化学（1）掌握（2）掌握骨髓（3）掌握细胞化学（4）掌及分子生物学检（1）熟练掌握（2）熟练掌握骨（3）熟练掌握细胞化学染（4）掌握免疫学（5）掌及分子生物学检（1）掌握（2）掌

3、握骨髓（3）掌握细胞化学（4）了解免疫学（1）掌握（2）掌握骨髓（3）掌握细胞化学（1）了解（2）了解骨髓（3）了解细胞化学（1）了解（2）掌握骨髓（3）掌握细胞化学（十五）造血功性贫血及其实应重点掌握：1掌握再性贫血的实23性贫血的实1性贫血的实（1）概念是由多种原因致造血干细胞减少或功能异常，从而引起红细胞、粒细胞、血小板减少的一种获得性疾病。临床表现贫血和。与造（1）概念是由多种原因致造血干细胞减少或功能异常，从而引起红细胞、粒细胞、血小板减少的一种获得性疾病。临床表现贫血和。与造血干细胞受损、造血微环境损伤及免疫介导有关例题：下列何种疾病状态骨髓增生程度呈明显减A溶血性B缺铁性C地中海

4、DE再性贫（3）再性贫 血细胞减少，网织红细胞绝对值减少的骨髓至少 1 个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞一般抗贫血药物治疗无效（4）性贫血的鉴见2-10发急慢发病发病病6个月，612个月为亚急1全血细网织胞绝对粒细能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血骨髓增生异常综合征中的难治性贫血 般无肝、脾肿大（2）血象与骨髓象特点： 呈正细素性贫血，可有小细胞增多。网织红细胞极低，血小计数早期减少骨髓各穿刺部位大多增生不白细胞常低于 2急性造血功能停滞（AAH）（1）概念又称急性再危象，即在原有慢性贫血病或其他疾病的基础上，在某些诱作用下,促使造血功能紊乱和代偿失调，血细胞暂时性

5、2急性造血功能停滞（AAH）（1）概念又称急性再危象，即在原有慢性贫血病或其他疾病的基础上，在某些诱作用下,促使造血功能紊乱和代偿失调，血细胞暂时性减少或缺如，一旦诱因去两危象随。3性贫血（PRCA）的实它是由于单一红细胞系生所引起的贫血。血象呈正细素性贫血，Hb、网织红细胞下降。骨髓象多数增生活跃，红细胞系成熟停滞在早幼红细胞前阶段，粒红比例明显增加（十六）白血病概应重点掌握：1掌握白血病231（1）概念属于造血系统，是一组高度异质性的恶性血病，其特点为白血病细胞呈现异常增生伴分化成。临床出现不同程度的贫血、发热及肝脾、肿大，可危及生命例题（单选：急性白血病与慢性白血病最主要的区别是A贫血程

6、（2）按白血病细胞分化程度分类可分为急性白血病，通常骨髓中某一系列原始细胞常高系列的白细胞增多，原始细胞不超过10%。（2）血象与骨 贫血比原有疾病更严重，Hb 和网织红细胞降低，中性粒细胞中颗粒。多点骨髓象呈现增生活跃，尤其是红细胞系受到抑制，粒红比例增大。在涂片周部巨大原始红细胞是本病的突出特点。对骨髓多部位增生减低三系造血细胞减三或二系减少，至少一个部位生不良免疫功受损受损不显B病程长C程E2（1）细胞形态学分FAB 协作组分B病程长C程E2（1）细胞形态学分FAB 协作组分我国分型1986 年修改制定的中国急性白血病分型标准（2）免疫学分型利用白血病细胞的免疫标志可明确区分ALL 和A

7、ML并可进一步鉴定亚型 T绵羊红细胞受体(Es)及细胞表面分化抗原 CD7、 CD2、CD3、CD4、CD8、CD5为 T 细胞标记，目前认为 CD7、CyCD3 同属于检测 T-急性淋巴细胞白病(T-ALL)的最敏感指 B成熟 B 细胞特征性的标记是细胞表面免疫球蛋白（SmIg）及小鼠红细胞受体（Em，Em 为早期成B细胞标志。B细胞分化抗原CD10、CD19、 （3）按白血病细可分为淋巴细胞型、粒细胞型、单核细胞型。另外还有少见类型：红血病形态分类红白血病、巨核细胞等等（4）临床分类急性白血病分为急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞白血病、急单核细胞白血病慢性白血病慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞

8、白血病、慢性单细胞白血病等 少见类型白血 嗜酸粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、组织嗜病胞白血病、多毛细胞白血病等 FAB 形态学1976 年法（F、美（A、英（B）三国协作组提出将性非淋巴（髓）细胞白血病（M1M7）两大类及其亚型3缓解标准产生于 1987 白血病化3缓解标准产生于 1987 白血病化会上，它包括完全缓解（CR、分缓解(PR)和末缓解(NR)标准B 系的敏感而又特异的标记。CD10 Common-ALL 的必需标 粒-单核细胞粒-单细胞有些共有的标记如 CD11b、CD31 抗髓过氧化物酶(MPO)为髓系所特 巨核细胞其特异性标记主要有CD41aCD41bCD61及血小板过氧化物酶(PPO)