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1、呼吸系统疾病肺炎一、单项选择题1下列对肺炎的描述哪个是错误的肺炎是指由细菌感染引起的终末气道，肺泡和肺间质炎症。大叶性肺炎亦称肺泡性肺炎。感染性肺炎的发生主要决定于宿主和病原体的因素。肺炎在X线胸部检查时有明显的肺实质炎性浸润。EHAP常发生于高龄，有心肺基础疾病，免疫力低下的人群。2.经口腔痰定量培养分离的细菌在下列那种情况下可以认为是肺部感染的致病菌细菌浓度104cfu/ml连续两次以上分离到相同细菌，浓度$104cfu/ml细菌浓度V104cfu/ml细菌浓度A107cfu/ml细菌浓度105cfu/m1106cfu/ml3感染性肺炎在胸部X片上出现空洞改变，可能性最小的诊断是金葡菌肺炎

2、真菌性肺炎肺炎链球菌肺炎G杆菌肺炎厌氧菌性肺炎18岁男性患者，既往健康，受凉后突然发热，寒战，胸痛，体检：T39.5t,P110次/分,R28次/分，右上肺有管样呼吸音。X片示：右上肺大片密变阴影。WBC26.0X109/L,N90%，最恰当的诊断为：右上肺干酪性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎肺炎链球菌肺炎急性肺栓塞肺炎链球菌肺炎经青霉素及对症支持治疗后，其预后最可能是：完全吸收，不留痕迹肺部空洞形成肺部留下瘢痕条索影支气管扩张脓胸6男性患者，45岁，因高热，咯大量臭脓痰伴咯血住院。X线胸片诊断：右肺下叶背段肺脓肿，先后应用青霉素、甲硝唑等多种抗生素治疗七个月仍有反复咯痰，咯血，咯血量最大可达500

3、ml，下一步最佳的治疗方案是：痰及体位引流痰培养+药敏，选用敏感抗生素抗感染同时加强止血剂应用外科手术治疗气管内滴入药物治疗7急性吸入性肺脓肿最典型的临床表现是：寒战，持续高热发病后1014天，突然咯大量脓臭痰，随即体温下降，症状缓解咳嗽，咯大量臭脓痰，反复咯血胸痛伴脓胸精神不振，全身乏力，食欲减退MRSA临床抗感染治疗首选：苯唑青霉素阿齐霉素大剂量青霉素头孢他定万古霉素E-内酰胺类抗生素对支原体肺炎治疗无效的主要原因是：肺炎支原体没有细胞壁致病性可能与患者对病原体或其代谢产物过敏有关产生弘内酰胺酶E-内酰胺类抗生素肺/血浓度低E支原体细胞膜对弘内酰胺类抗生素通透性低男性患者，30岁，右小腿疖

4、疮挤压排脓，次日寒战，高热，8天后咳嗽，咯脓痰，WBC30.0X109/L，N90%，胸片示双肺中下肺野散在渗出斑片阴影，其间可见多个空洞伴液平，此例首选抗生素应是环丙沙星青霉素苯唑青霉素洁霉素庆大霉素11肺炎链球菌其致病力主要在于：内毒素外毒素多糖荚膜透明质酸酶以上都不是12.20岁既往健康的男性患者，因受凉后突起畏寒高热，咳嗽，痰中带血3天来门诊就诊。WBC17.6X109/L,N82%，有助于诊断的首选检查是：X线胸片胸部CT扫描维支气管镜痰细菌培养痰涂片查抗酸杆菌二、多项选择题1有关肺念珠菌病哪些描述是正确的：BCD在痰中查见念珠菌即可诊断肺念珠菌病感染途径主要是吸入，其次为血源性播散

5、有较强的组织粘附能力可产生水溶性毒素，在临床上引起休克不引起肺组织破坏，形成空洞2吸入性肺脓肿痊愈的标准应该是：CD体温下降且稳定2周以上有效抗生素治疗已超过8周临床症状消失DX线胸片示肺部仅留少许纤维索条影痰培养2次以上均为阴性3肺炎链球菌肺炎有关抗生素治疗疗程哪些是正确的：BCE抗生素治疗应在症状消失，X线胸片肺部炎症完全吸收后停药抗生素治疗在退热后三天停药抗生素治疗标准疗程通常14天抗生素治疗后痰细菌检查阴性后停药退热后3天由静脉改为口服，维持数日后停药4致病体可通过下列哪些途径引起CAP：ACDE空气吸入食入污染食品血流播散邻近感染部位蔓延上呼吸道定植菌误吸5.下列哪些感染性肺炎容易出

6、现肺组织坏死：BCE肺炎链球菌肺炎金葡菌肺炎厌氧菌肺炎支原体肺炎绿脓杆菌肺炎6支原体肺炎可以选用下列哪些药物治疗：CDE头孢霉素洁霉素阿齐霉素左氧氟沙星红霉素7金葡菌肺炎X线胸片的特点是：CDE炎性浸润灶比其它肺炎浓密（克雷伯杆菌）病灶叶间裂常呈弧形下坠（克雷伯杆菌）炎性浸润，多发肺脓肿及肺囊肿脓胸或脓气胸胸部X片改变具有多形性和多变性8有关病毒性肺炎哪些描述是错误的：BD冬春季节为好发季节病毒性肺炎易引起大叶性实变病毒性肺炎的确诊有赖于病原学检查引起成人肺炎的常见病毒是流感病毒，呼吸道合胞病毒，疱疹病毒，巨细胞病毒等病毒性肺炎为吸入性感染，常有气管-支气管炎9.对MRSA的描述，下列哪些是不

7、正确的：BCDAMRSA是指耐甲氧西林的金葡菌MRSA是指产E-内酰胺酶的葡萄球菌MRSA是指血浆凝固酶阳性的葡萄球菌MRSA常在青壮年高发MRSA常在ICU高发下列有关细菌性肺炎临床表现哪些是正确的ABD肺炎链球菌肺炎可咯铁锈色痰肺炎杆菌肺炎常好发于长期大量酗酒者金葡菌肺炎X线胸片炎性病灶较一般肺炎浓密厌氧菌肺炎肺部坏死，形成空洞倾向较其它肺炎大绿脓杆菌肺炎可咯红色胶冻样痰对肺炎的认识下列表述哪些是正确的ABCDE抗生素的滥用，是引起细菌耐药性增加的主要因素B细菌的耐药性增强使难治性肺炎愈来愈多G杆菌感染在HAP中占有重要地位非感染性肺炎病因复杂，临床表现不典型由于爱滋病病毒感染增加，结核菌

8、感染又呈回潮势头，非结核性分枝杆菌感染亦日趋增多三、名词解释HAPCAP四、填空题一、单项选择题一、单项选择题1感染性肺炎抗生素治疗后病情评价多在进行，治疗的有效表现为，。2痰菌标本应在室温下采集内送检，光镜低倍视野可作为污染相对较小的合格标本。参考答案：一、单项选择题1.A2.D3.C4.D11.C1.A2.D3.C4.D11.C12.A二、多项选择题1.BCD2.CD3.BCE8.BD9.BCD10.ABD三、名词解释5.A6.D7.B4.ACDE5.BCE11.ABCDE8.E9.A10.C6.CDE7.CDE1医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)

9、:是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。2社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP):是指医院夕卜患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。二、填空题4872小时；体温下降；症状改善；白细胞逐渐下降或恢复正常。2小时；鳞状上皮细胞V10个，白细胞25个；鳞状上皮细胞：白细胞V1：25。支气管扩张1下列哪项不是支气管扩张的表现:局限性吸气性呼吸困难反复咳脓痰反复咯血固定性湿罗音杵状指支气管扩张最好发于：右上肺右中叶右肺下叶左上叶左肺下叶疑诊支气管扩张的咯

10、血病人，应尽早进行下列哪项检查高分辨CT纤维支气管镜检查TOC o 1-5 h zMRI胸片痰菌检查支气管扩张患者重度咳痰，每天痰量应超过：50ml100ml200ml30mlE150ml5支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确？病变肺应处于高处每日应引流24次，每次1530分钟可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰痰量多的患者，应尽快将痰排出排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果二、多项选择题支气管扩张可出现：阻塞性通气功能障碍混合性通气功能障碍肺内动-静脉分流低氧血症肺心病三、名词解释Kartagener综合征支气管扩张干性支气管扩张四、填空题1支气管扩张主要临床表现为、和（

11、或）2支气管扩张的主要病因是和。五、问答题1简述支气管扩张的治疗。参考答案：一、单项选择题A2.E3.A4.E5.D二、多项选择题1ABCDE三、名词解释1Kartagener综合征：因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差导致的支气管扩张者，常伴有鼻窦炎及内脏转位（右位心）。称为Kartagener综合征2支气管扩张：直径大于2毫米中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。大多继发于支气管肺组织感染和支气管阻塞，由于支气管管壁的破坏，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。3干性支气管扩张：以反复咯血为主要症状，而无咳嗽、咳痰

12、表现的支气管扩张。四、填空题1慢性咳嗽、咳大量脓性痰，反复咯血。2支气管-肺组织感染，支气管阻塞。五、问答题1、简述支气管扩张的治疗答：支气管扩张的治疗原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。保持呼吸道引流通畅：通过祛痰剂及支气管舒张剂稀释脓痰和促进排痰，再经过体位引流或纤支镜吸痰清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。体位引流，原则上应使患处肺处于高位、引流支气管开口朝下；控制感染：控制感染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施；咯血的处理：若有中等量（100毫升）以上的咯血，经过内科治疗未能控制，可进行支气管动脉栓塞止血；手术治疗：反复呼吸道急性感染或大咯血患者，其病变范围比较局限

13、，在一叶或一侧肺组织，尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术，但在手术前必须十分明确出血的部位。如病变较轻，且症状不明显，或病变较广泛累及双侧肺，或伴有严重呼吸功能损害者，则不宜手术治疗。COPD和肺源性心脏病一、单项选择题1下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值?潮气量肺活量C动脉血气分析残气量及残气量/肺总量每分钟静息通气量下列哪种疾病最易并发阻塞性肺气肿?慢性支气管炎支气管哮喘慢性肺脓肿肺结核支气管扩张评价气流受限的敏感性指标为肺活量降低肺总量降低CFEV1/FVCFEV1%预计值残气量4评估COPD严重程度的指

14、标是残气量/肺总量FEV1%预计值FEV1/FVCMMEFTLC肺源性心脏病肺动脉高压形成最主要的因素为肺部毛细血管床减少血液粘稠度增加血容量增多肺部毛细血管栓子形成缺氧及二氧化碳储留引起的肺小动脉痉挛关于肺源性心脏病胸部X线表现，下列哪项是错误的？肺气肿征及右心增大右肺下动脉干扩张，横径大于15毫米右肺下动脉横径与气管横径之比大于或等于1.07肺动脉突出，其高度大于或等于3mm心脏向左下扩大7关于慢性肺源性心脏病的并发症，下列哪一项是错误的？酸碱平衡失调及电解质紊乱肺性脑病及消化道出血C心律失常休克与DIC心力衰竭8肺源性心脏病急性加重期，禁忌的药物是呼吸中枢兴奋剂利尿剂镇静和安眠药强心药T

15、HAM9弓|起慢性肺源性心脏病最常见的病因是纤维空洞性肺结核支气管扩张肺间质纤维化慢性支气管炎脊柱胸廓畸形10.女性，55岁，慢性咳嗽咳痰气喘15年。肺部X线片示：肺动脉段中度突出，右心室增大。最可能的诊断是原发性肺动脉高压房间隔缺损原发性心肌病慢性肺源性心脏病以上均不是11肺源性心脏病出现代谢性碱中毒的主要原因是液体入量不足代谢性酸中毒时，尿钾排出增多肾上腺皮质激素过量大量葡萄糖输入大量排钾性利尿剂的使用12肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂时不宜用双氢克尿塞口服双氢克尿塞和氨苯蝶定口服速尿口服或静注乙酰唑胺口服利尿酸钠静注二、多项选择题1肺源性心脏病的临床诊断依据是肺胸疾病史肺动脉高压或伴右

16、心增大右心衰竭除外其它疾病引的右心长大和右心衰竭E左心长大2肺源性心脏病时使用利尿剂应掌握的原则是与氨苯蝶定合用作用缓和的制剂，小剂量，短疗程注意补充电解质大剂量、快速、间断使用速尿作为首选3肺源性心脏病并发心律失常，常见的类型是房性早搏阵发性室上性心动过速心房纤颤及心房扑动室性早搏室性纤颤4肺源性心脏病急性加重期时，利尿剂应用过速过多可引起痰粘稠不易排出，加重呼吸衰竭低钾，低氯血症性代谢性碱中毒，加重神经精神症状血液浓缩，循环阻力增大低钾血症，较易发生室性心律失常很快减轻呼吸衰竭5.缺氧和二氧化碳储留可使冠状动脉扩张脑动脉扩张肺细小动脉收缩周围静脉和毛细血管扩张血压升高6缺氧引起红细胞增多症

17、的主要机理是红细胞生成素增多肾上腺素释放增多促红细胞生长因子增多酸中毒时骨髓增生活跃感染中毒时红细胞增多肺性脑病常见的体征是球结膜充血和眼底视乳头水肿肌肉抽搐与无意识动作瞳孔缩小扌卜翼震颤面色潮红引起肺性脑病的主要诱因是急性呼吸道感染吸氧不当使用镇静剂痰液堵塞器官利尿剂过量肺性脑病发生机理主要是A咼碳酸血症电解质紊乱低氧血症脑微血栓形成EDIC10引起COPD的外在因素是感染理化因素空气污染吸烟蛋白一抗蛋白酶系统失衡三、名词解释1肺性脑病LTOT3肺心病四、填空1长期家庭氧疗对COPD慢性呼吸衰竭者可以提高和。2阻塞性肺气肿按病理可分为_、_三类。是评价COPD气流受限的敏感指标。是评估COP

18、D严重程度的良好指标。COPD轻度指的是FEV1/FVC_,FEV1_M计值。COPD的并发症有、。6肺血管阻力增加的功能因素，如可使肺血管收缩、痉挛。TOC o 1-5 h z7慢性肺心病病人用正性肌力药的剂量易小，一般为常规剂量的。8慢性肺心病患者心律失常以紊乱性房性心动过速最具特征性。9是慢性肺心病死亡的首要原因。10慢性阻塞性肺病的严重程度分级可分为_、_、_、_、_。COPD病程分期可分为和。12慢性肺源性心脏病病因按原发病的不同部位可分为、。五、问答题肺心病患者应用强心剂的指征是什么?肺心病的并发症有哪些?3吸烟导致COPD的机制是什么？参考答案一、单项选择题D2.A3.C4.B5

19、.E6.E7.E8.C9.D10.C11.E12.E二、多项选择题ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCDE6.A7.ABCDE8.ABCDEABC10.ABCD三、名词解释肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神经系统的综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性的碱中毒、感染中毒性脑病。LTOT：即长期家庭氧疗。对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。目的是使患者在海平面，静息状态下，达到PAO2大于或等于60mmHg和或SAO2升至90%以上。肺心病：是指由支气管-肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构

20、和功能改变的疾病。分为急性和慢性。四、填空题1生活质量、生存率。2小叶中央型、全小叶型、混合型。3FEV1/FVC、FEV1%。70%、$80%预计值。5慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒。7.1/2或2/3。紊乱性房性心动过速。肺性脑病。10高危（0级）、轻度（I级）、中度（H级）、重度（皿级）、极重度（W级）。急性加重期、稳定期。支气管肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病、其他。五、问答题1.肺心病患者应用强心剂的指征是什么?答：肺心病患者应用强心剂的指征：（1）感染已控制、呼吸功能已改善、利尿药不能得到很好疗效而反复水肿的心力衰竭者；（2）以右心

21、衰竭为主要表现而无明显感染者；（3）出现急性左心衰竭者。肺心病的并发症有哪些?答：肺心病的并发症有：（1）肺性脑病；（2）酸碱失衡和电解质紊乱；（3）心律失常；（4）休克；（5）消化道出血；（6）DIC。3吸烟导致COPD的机制是什么？答：吸烟导致COPD的机制有：烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸可损伤气道上皮细胞，使纤毛的运动减弱和巨噬细胞的吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，气道净化能力下降；支气管黏膜充血水肿、黏液积聚、容易并发感染；氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿产生。支气管哮喘一、单项选择题1支气管哮喘患者在

22、吸入糖皮质激素疗效不好时，下列哪项原因不正确合并感染合并胃食管反流吸入激素剂量不足未脱离致敏原产生耐药2以下哪种情况有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘哮鸣音与双肺底小水泡音端坐呼吸咳粉红色泡沫痰心脏扩大高血压3在哮喘治疗中，下列哪项不正确长期吸入糖皮质激素按需吸入糖皮质激素按需吸入口受体激动剂急性发作时静脉用糖皮质激素吸入激素效果不好时加用茶碱类药或p受体激动剂4用糖皮质激素治疗顽固性哮喘的机理，下列哪项是错误的提高p受体对拟肾上腺素类药物的反应性抑制生物活性物质的释放消炎、消肿、改善通气抑制免疫，减少抗体形成刺激磷酸二酯酶，提高cAMP浓度5下列治疗哮喘的药物中，哪种对心血管的不良反应最小肾上

23、腺素异丙肾上腺素酮替酚氨茶碱麻黄碱6关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音哮喘发作越重，哮鸣音越强肺内同时闻及哮鸣音及水泡音进行性呼吸困难7哮喘持续状态时，下列那项不正确早期出现呼吸性碱中毒晩期出现呼吸性酸中毒重症患者可出现奇脉哮鸣音越响表示病情越重夜间阵发性呼吸困难关于支气管哮喘的发病机理，下列哪项不正确PAF收缩支气管SRS-A收缩支气管PGE2收缩支气管迷走神经兴奋性增高GTP转化为cGMP，增多慢性支气管哮喘的主要肺功能损害是限制性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍混合性通气功能障碍弥散功能障碍残气量增加心源性哮喘与支气管

24、哮喘一时难于鉴别时，恰当的治疗方法是试用小剂量吗啡注射氨茶碱注射肾上腺素不用吗啡和肾上腺素吸入p2受体激动剂11支气管哮喘的临床特征是反复发作，阵发性，吸气性呼吸困难反复发作，呼气性呼吸困难反复发作，阵发性，混合性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难肺部有较多的喘鸣伴肺底湿啰音12预防哮喘发作的药是异丙基肾上腺素舒喘灵氨茶碱色甘酸钠沙丁胺醇13对哮喘持续状态伴阵发性心动过速的患者，哪项治疗措施是错误的吸氧B氨茶碱静脉滴注地塞米松静脉注射心得安抗生素14.支气管哮喘持续状态重要的祛痰方法是应用抗生素应用祛痰药物补液纠正失水应用支气管扩张药物应用肾上腺皮质激素15能使支气管扩张的生物活性物质有前列腺素F2前

25、列腺素E2组胺激肽慢反应物质16急症哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用毒毛花苷K肾上腺素异丙肾上腺素p2受体激动剂或氨茶碱哌替啶关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确强迫端坐位出现严重呼气性呼吸困难呼吸动度增大、呈吸气位语音震颤减弱大汗淋漓伴发绀支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确AFEV1下降BFEV1/FVC下降CMMFR上升D.MEF50%减少EPEER减少二、多项选择题关于典型支气管哮喘临床表现有发作性伴哮鸣音的吸气性呼吸困难发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难哮喘发作可自行缓解哮喘发作越重，哮鸣音越强对解痉剂效果好列哪项不正确关于肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制

26、列哪项不正确抑制磷酸酯酶A2抑制前列腺素、血小板活化因子合成抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成减少渗出和炎症细胞浸润增加p受体数量3对支气管哮喘急性发作病人PaCO2增高提示病情好转出现呼吸性碱中毒病情恶化现心力衰竭气道阻塞4常用控制支气管哮喘急性发作药物的作用P2受体兴奋剂可提高细胞内cAMP的浓度茶碱主要是通过抑制磷酸二酯酶、减少cAMP的水解起作用抗胆碱能类药可减少cAMP的浓度色甘酸钠可稳定肥大细胞膜酮替芬可抑制组胺和慢反应物质释放三、名词解释呼吸道高反应性四、填空题1支气管哮喘严重发作与急性左心衰竭两者鉴别有困难时，可用,治疗。2氨茶碱治疗支气管哮喘的有效药物浓度应维持在。五、问答题1什么

27、叫支气管哮喘？2长效02受体激动剂和吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的机理？参考答案：一、单项选择题E2.C3.B4.E5.C6.B7.E8.C9.B10.E11.BD13.C14.C15.B16.D17.A18.C二、多项选择题BCE2.BCDE3.CE4.ABDE三、名词解释1呼吸道高反应性（AHR）：指气道对各种刺激因子出现的过强或过早的敏感性增高反应称为AHR，其气道炎症是其产生吸道高反应性的基础。四、填空题1吸入B2受体激动剂、氨茶碱。515mg/L。五、问答题1什么叫支气管哮喘？答：支气管哮喘是嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、上皮细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性变应性炎症性

28、疾病。对于易感者，这种炎症可导致气道反应性增高，并引起不同程度的，广泛的，可逆性气道阻塞,临床以反复发作的喘息、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的，可逆性气流受限，多数患者可自行或经治疗缓解。2长效B2受体激动剂和吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的机理？答：二者联合可增强糖皮质激素受体释放抗炎物质，促进B2受体蛋白的合成，上调B2受体功能，可使糖皮质激素受体预激活，减少糖皮质激素用量，可达到增加疗效和减少副作用的目的。肺血栓栓塞症一、单项选择题1患者男，45岁，右下肢股骨骨折，予以石膏固定，卧房休息5天后突然发生呼吸困难，心前区疼痛，咳嗽，咯血，血气分析PH7.32,P

29、aO260mmHg，PaCO235mmHg，临床上最可能的诊断是自发性气胸肺炎球菌肺炎急性心肌梗死肺栓塞急性左心衰竭2肺栓塞中最常见的类型是肺血栓栓塞脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞肿瘤栓塞诊断肺栓塞最可靠的检查是动脉血气分析肺动脉造影心电图X线胸片超声心动图二、多项选择题1.肺血栓栓塞症的常见症状有呼吸困难胸痛、咯血咳嗽、心悸晕厥E.烦燥不安，惊恐甚至濒死感2对疑诊肺血栓栓塞症的患者，通过以下哪些检查阳性即可明确诊断动脉血气分析放射性核素肺通气/灌注扫描螺旋CT和电子束CT磁共振显像(MRI)肺动脉造影三、名词解释1肺血栓栓塞症四、填空题1肺血栓栓塞症时，临床上有时出现肺梗死“三联症”，即同时出现、

30、，但仅见于不足30%的患者。五、问答题1对疑诊肺栓塞的患者，可通过哪些检查明确诊断?参考答案：一、单项选择题D2.A3.B二、多项选择题ABCDE2.BCDE三、名词解释1肺血栓栓塞症：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能为其主要临床表现和病理生理特征。四、填空题D.HCO3D.HCO3-降低1呼吸困难，胸痛，咯血。五、问答题1对疑诊肺栓塞的患者，可通过哪些检查明确诊断?答：对疑诊肺栓塞的患者，可通过下列检查明确诊断放射性核素肺通气/灌注扫描；螺旋CT和电子束CT;磁共振显像(MRI);肺动脉造影。间质性肺疾病一、单项选择题1间质性肺疾病最有诊断价值的检

31、查是：胸部CT肺弥散功能支气管肺泡灌洗放射性核素肺活检特发性肺纤维化动脉血气主要表现为：PaO2降低PaCO2降低PH降低EPaCO2升高3下列哪种疾病的胸片呈“肺水肿反转”表现：结缔组织病所致肺间质性疾病组织细胞增多症XCGoodpasture综合征慢性嗜酸性粒细胞性肺炎夕卜源性过敏性肺泡炎A、4下列哪种疾病的支气管肺泡灌洗液中脂蛋白含量最高结缔组织病所致肺间质性疾病组织细胞增多症XCGoodpasture综合征外源性过敏性肺泡炎肺泡蛋白沉积症二、多项选择题1下列哪些药物可引起肺纤维化：博莱霉素红霉素黄连素卡马西平胺碘酮2属于淋巴细胞型肺泡炎的间质性肺疾病有：一、单项选择题一、单项选择题结节

32、病特发性肺纤维化石棉肺过敏性肺泡炎铍肺三、名词解释ILD（间质性肺疾病）IPF（特发性肺纤维化）四、填空题1间质性肺疾病并不是一种独立的疾病，目前认为它包括多个病种。2正常的肺间质主要包括两种成分：及。特发性肺纤维化肺功能的典型表现为和。4、目前推荐的特发性肺纤维化治疗方案是联合治疗。五、问答题1.简述特发性肺纤维化的诊断标准。参考答案：1.E2.A1.E2.A3.D4.E二、多项选择题ADE2.ADE三、名词解释ILD（间质性肺疾病）：是一组主要累及肺间质、肺泡和细支气管的肺部弥漫性疾病。它包括200多个病种。以活动性呼吸困难、X线胸片示弥漫性病变，限制性通气障碍，弥散功能降低和低氧血症为共

33、同临床表现。IPF（特发性肺纤维化）：是指原因不明并以普通型间质性肺炎（UIP）为特征性病理改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病，主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化。四、填空题1.200。细胞、细胞外基质。进行性限制性通气功能障碍、弥散量减少。糖皮质激素、细胞毒药物。五、问答题1、简述特发性肺纤维化的诊断标准。答：根据有无外科肺活检结果，特发性肺纤维化有2种确诊标准。（1）确诊标准一：外科肺活检显示组织学符合普通型间质性肺炎的改变。同时具备下列条件：a除外其它已知病因所致的间质性肺疾病，如药物、环境因素和风湿性疾病等所致的肺纤维化;b肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍伴弥散功能障

34、碍；胸片和HRCT可见双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺。（2）确诊标准二：无外科肺活检资料时，需符合以下所有的主要诊断条件和至少3/4的次要诊断条件。主要诊断条件：a除外已知原因的ILD，如某些药物毒性作用、职业环境接触史和风湿性疾病等;b肺功能表现异常，包括限制性通气障碍和（或）气体交换障碍；c胸部HRCT表现为双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃影；d.TBLB或BALF检查不支持其它疾病的诊断。次要诊断条件：a年龄50岁；b隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难；c病程$3个月；d双肺听诊可闻及吸气性Velcro音。胸膜疾病一、单项选择题1结核性胸膜炎与

35、癌性胸膜炎鉴别诊断最有价值的是：抗癌治疗胸水减少胸水中找到癌细胞胸腔积液为血性胸腔积液的多少抗痨治疗效果2.胸水中LDH与血清中LDH的比值0.6,提示为：癌性胸腔积液良性胸腔积液漏出性胸腔积液渗出性胸腔积液结核性胸膜炎3胸腔积液抽液量过大过快会导致：促进胸水形成复张后肺水肿脱水营养不良胸膜反应4结核性胸膜炎加用糖皮质激素的用法是：泼尼松2530mg/d,46周氟美松10mg/d,46周泼尼松2530mg/d,12周甲基泼尼松800mg/d,46周泼尼松2530mg/d,23周患者男性,20岁。胸闷、气短10天,查体：气管左移,右下肺叩实,呼吸音消失,胸透示右下肺呈现外高内低弧形阴影,对诊断最

36、有价值的是：胸部X线检查超声波检查血常规及血沉检查PPD试验胸腔穿刺抽液行常规及细胞学或细菌学检查6患者男性，70岁，呼吸困难7天。查体：右肺叩实，呼吸音消失,B超示右侧大量胸腔积液。胸腔穿刺抽出血性胸水，胸水找癌细胞及抗酸杆菌均阴性。最可能的诊断是：癌性胸腔积液结核性胸腔积液外伤性血胸漏出性胸腔积液化脓性胸膜炎7患者女性，20岁，临床诊断为结核性胸膜炎，行胸腔穿刺抽液到50m1时，感觉胸闷、头晕、心慌、出汗、面色苍白、血压下降，最可能是：肺复张后肺水肿合并外伤性气胸胸膜反应麻药过敏反应低血糖反应8类风湿性关节炎引起胸腔积液的主要机制是：胸膜毛细血管内静水压增高胸膜通透性增加胸膜毛细血管内胶体

37、渗透压增高胸膜毛细血管内胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴引流障碍9关于结核性胸膜炎，下列哪项正确：是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变肺内无结核灶限于中年人胸膜活检无干酪灶不能加用糖皮质激素10恶性胸水具有下列哪项特点：比重V1.018蛋白含量V30g/L细胞总数不超过100X106/LLDH含量高于血清正常值高限的2/3胸水蛋白/血清蛋白V0.05胸水检查为：血性，比重1.020,蛋白定量39g/L,葡萄糖定量2.4mmol/L,ADA100u/L。最可能的诊断是：右心衰竭性胸水结核性胸水恶性胸水丝虫病性胸水风湿病性胸水哪项符合低蛋白血症性胸腔积液：胸腔漏出液胸水中血管紧张素转化酶增高静脉血样大

38、量胸腔积液胸水中白细胞总数30000X106/L,中性粒细胞0.90单侧草黄色中等量胸腔积液13气胸与肺梗死最具鉴别意义的是：发绀BX线检查呼吸困难胸痛心电图检查14治疗气胸的主要方法是：镇咳向患侧卧位，减轻疼痛吸氧、止痛剂治疗并发症排气、减压患者女性，58岁，突发左侧一过性刺痛伴呼吸困难5小时，不能平卧，既往有慢性支气管炎病史，查体左下肺呼吸音消失，心率110次/分。最可能的诊断是：急性左心衰竭结核性胸膜炎自发性气胸肺不张支气管哮喘下列哪项不是气胸的并发症：纵隔气肿气腹胸膜炎血胸皮下气肿17人工抽气治疗气胸时的胸穿部位是：肩胛下线78肋间锁骨中线第5肋间锁骨中线第1肋间患侧锁骨中线第2肋间患

39、侧腋前线第2肋间下列哪项是气胸的临床表现：呼吸困难，气管向患侧移位胸骨后绞痛，放射至左肩突然胸痛咯血，呼吸困难突发胸痛、气短，气管向健侧移位胸痛、休克，心电图示ST段抬高及异常Q波下列哪项符合癌性胸腔积液：胸腔漏出液双侧胸腔渗出液，胸水中类风湿因子阳性静脉血样大量胸腔积液胸水中白细胞总数30000X106/L，中性粒细胞0.90单侧草黄色中等量胸腔积液自发性气胸最常见的病因是：肺大泡肺结核肺癌肺炎用力咳嗽、屏气、喷嚏二、多项选择题1.以下哪些是渗出性胸腔积液的病因：肺炎类风湿关节炎缩窄性心包炎肺梗死肝硬化以下哪些是漏出性胸腔积液的病因：胸膜间皮瘤充血性心力衰竭肾病综合征肝硬化上腔静脉阻塞某女，

40、25岁，临床诊断为结核性胸膜炎，其胸腔积液的检查结果以下正确的是胸水外观呈血性细胞数552X106/L蛋白定量38g/LLDH定量95u/LADA定量68u/L化学性胸膜固定术主要适用于拒绝手术的下列患者：持续性气胸双侧气胸气胸合并肺大疱复发性气胸肺功能不全，不能耐受手术者5根据Light标准，尤其对蛋白质浓度在2535g/L者，符合以下任何一条可诊断为渗出液:胸腔积液/血清蛋白比例0.5胸腔积液/血清LDH比例0.6胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3胸腔积液胆固醇浓度1.56mmol/L胸腔积液/血清胆红素比例0.6三、名词解释类肺炎性胸腔积液自发性气胸恶性胸腔积液四、填空题TOC

41、 o 1-5 h z1胸腔积液的诊断和鉴别诊断步骤、。自发性气胸的临床类型分为、。自发性气胸的并发症有、。渗出性胸腔积液胸水/血清LDH比值常；胸水/血清蛋白比值常。五、问答题1胸腔积液的病因和发病机制有哪些？2结核性胸膜炎的治疗原则有哪些？3自发性气胸的临床类型如何分法？参考答案：一、单项选择题B2.D3.B4.A5.E6.A7.C8.B9.A10.D11.BA13.B14.E15.C16.B17.D18.D19.C20.A二、多项选择题ABD2.BCDE3.ABCE4.ABCDE5.ABCDE三、名词解释1类肺炎性胸腔积液：指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓

42、胸。2自发性气胸：胸膜腔是不含气体的密闭的潜在腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时称为气胸。自发性气胸分为特发性和继发性，前者发生在无基础肺疾病的健康人，后者常发生在有基础肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）。3恶性胸腔积液：恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液，常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，也可由其他部位如胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起。胸水多呈血性，量大、增长迅速，CEA20yg/L，LDH500u/L。四、填空题1确定有无胸腔积液、区别漏出液和渗出液、寻找胸腔积液的病因。2单纯（闭合）性气胸、交通（开放）性气胸、张力（高压）性气胸。3脓气胸、血气胸、纵隔气肿与皮下

43、气肿。0.6、0.5。五、问答题1.胸腔积液的病因和发病机制有哪些？答：胸膜毛细血管内静水压增高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液；胸膜通透性增加：如胸膜炎症（肺结核、肺炎）、结缔组织病（SLE、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液；壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液；损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血

44、胸、脓胸和乳糜胸。结核性胸膜炎的治疗原则有哪些？答：一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗。抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽积液，抽液还可解除肺及心脏、血管受压，改善呼吸，使肺功能免受损伤。抽液后还可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺尽快复张。抗结核治疗，与活动性肺结核治疗相同。糖皮质激素的应用：有全身毒性症状严重，大量胸水者，在抗结核治疗的同时，可尝试加用泼尼松，分3次口服，待体温正常、全身毒性症状减轻、胸水量明显减少时，即应逐渐减量以至停用，停用速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约46周，注意不良反应或结核播散，应慎重掌握适应症

45、。3自发性气胸的临床类型？答：闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压，也可为负压，视气体量多少而定。抽气后压力下降而不复升，表明其破裂口不再漏气。交通性（开放性）气胸：破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进入胸膜腔，胸膜腔内压在“0”上下波动，抽气后可呈负压，但观察数分钟，压力又恢复至抽气前水平。张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏

46、受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。此型气胸的胸膜腔内压测定常超过大气压，抽气后胸膜腔内压可下降，但很快又迅速上升，对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救处理。肺癌一、单项选择题1以下哪种肺癌的放射治疗剂量最小：鳞癌腺癌细支气管-肺泡癌大细胞癌小细胞癌2肺功能为评估肺癌病人能否耐受手术治疗的重要因素，一般要求患者术前肺功能中的FVC超过多少？TOC o 1-5 h z2L3L4L5L1L以下哪种肺癌的化疗疗效最好：鳞癌腺癌细支气管-肺泡癌大细胞癌小细胞癌肺结核球的特点以下哪项不正确：多见于年轻患者多位于肺上叶尖后段和下叶背段病灶边界清楚，直径很少超过3厘米有时病灶含有钙化点，周围有纤维

47、结核灶如有空洞形成，多为偏心空洞，洞壁不规则下面哪项不符合细支气管-肺泡癌的表现：两肺多有结节状播散病灶病灶结节大小一致、分布均匀、密度较淡结节病灶边界清楚、密度较高病灶常呈进行性发展和增大病人常有进行性呼吸困难6下列哪项不是周围型肺癌的特点：易误诊为炎症和结核组织学以腺癌为多见CX线上阴影呈圆形或类圆形易形成厚壁空洞，但空洞不伴有液平易侵犯胸膜引起恶性胸腔积液戒烟使患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟多少时间以上患肺癌的危险性才与不吸烟者相近？TOC o 1-5 h z5年10年15年20年25年下面哪种类型为小细胞肺癌：燕麦细胞癌B类癌透明细胞癌巨细胞癌细支气管-肺泡癌9癌性阻塞

48、性肺炎的特点：起病急骤，先有寒战、高热有咳嗽、咳痰等呼吸道症状抗菌素治疗效果好病灶吸收迅速而完整病灶吸收后出现块状阴影10下面哪种类型肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术和（或）放疗：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞肺癌细支气管-肺泡癌某男，56岁，因反复咳嗽、咳痰13年，痰中带血2周入院。曾因咳嗽咳痰多次住院，明确诊断为COPD。有30多年的吸烟史，每日20支以上。入院查体：气管居中，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，双肺可闻及细小湿罗音。胸部X线提示双肺纹理增多、紊乱，肺透光度增强，双膈低平，右肺门阴影增宽增大。目前此患者最可能的诊断是：右肺癌肺门淋巴结结核右肺炎COPD右肺中叶不张容

49、易变性、坏死形成空洞的肺癌是：小细胞肺癌肺泡细胞癌腺癌大细胞肺癌鳞癌诊断肺癌最可靠的手段是：病史及体征胸部X线检查痰细胞学或气管镜检查胸部磁共振检查放射性核素检查非小细胞肺癌痰中找到癌细胞的阳性率一般为50%60%60%70%70%80%80%90%100%非小细胞肺癌是指：鳞癌、腺癌、大细胞癌中心型肺癌周围型肺癌细支气管肺泡癌转移性肺癌16下列不属于肺癌的肺外表现的是：肥大性骨关节病男性乳房发育高血压、高血糖栓塞性静脉炎局限性哮鸣音17患者男性，66岁。呼吸困难、左侧胸痛半个月。有吸烟史。查胸片示左肺门阴影增大伴左侧胸腔积液。胸水常规：利凡他试验(+),蛋白30g/L,白细胞800X106/

50、L,多核细胞占0.70,单核细胞0.30。最可能的诊断是：结核性胸膜炎肺癌并胸膜转移细菌性肺炎并化脓性胸膜炎病毒性肺炎并胸腔积液食管癌并胸膜转移18.患者男性,60岁。声音嘶哑、低热、咳嗽、咳痰3个月。有结核接触史。双肺无阳性体征胸片提示左上肺见直径3cm、密度较高的球形病灶。最可能的诊断是：周围型肺癌结核球炎性假瘤肺囊肿机化性肺炎19癌性空洞的X线典型表现为：薄壁空洞，内壁光滑厚壁空洞，内壁凹凸不平厚壁空洞，有液平薄壁空洞，周围有卫星灶厚壁空洞，外壁模糊20.患者男性，55岁。咳嗽、持续痰中带血2个月，吸烟指数500支/年，无发热及咳脓痰病史。查体发现杵状指明显。最可能的诊断是：支气管扩张浸

51、润型肺结核支气管肺癌肺脓肿肺炎球菌肺炎二、多项选择题肺癌的发病与以下因素有关：吸烟职业致癌因子空气污染电离辐射饮食与营养肺癌伴癌综合征包括以下表现：Cushing综合征BHorner综合征上腔静脉综合征肥大性骨关节病类癌综合征3关于肺癌痰脱落细胞学检查的阳性率，下列哪些说法正确：与标本是否符合要求有关与病理科医生水平有关与肺癌的组织病理类型有关与送检标本的次数有关与肿瘤生长的部位有关440岁以上的长期吸烟者有以下哪些情况要考虑肺癌的可能性：无明显诱因的刺激性咳嗽23周，治疗无效原有慢性呼吸道疾病的咳嗽性质改变原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）无中毒症状的进行性增加的血性胸腔积液原因不明的肺脓

52、肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著恶性胸腔积液最常见的三大病因是：肺癌乳腺癌淋巴瘤结肠癌肝癌三、名词解释1上腔静脉阻塞综合征Horner综合征3类癌综合征四、填空题1原发性支气管肺癌按解剖学部位分类分为、。2小细胞肺癌包括、三种组织病理类型。3中央型肺癌在胸部普通X线上的间接征象是、。4根据肺癌的生物学特点及预后，大多数临床肿瘤学家将肺癌分和两大基本类型。五、问答题1肺癌患者出现胸闷、气短的原因有哪些？2肺癌如何与肺结核鉴别？参考答案：一、单项选择题E2.A3.E4.E5.B6.D7.C8.A9.E10.DA12.E13.C14.C15.A16.E17.B18.A19

53、.BC二、多项选择题ABCDE2.ADE3.ABCDE4.ABCDE5.ABC三、名词解释1.上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛、头晕或眩晕。Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌(Pancoast癌)，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陥，同侧额部与胸部无汗或少汗。类癌综合征：肺癌癌细胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质而引起的肺外表现。四、填空题中央型肺癌、周围型肺癌。燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿。小细胞肺癌、非小细胞肺癌。五、问答题肺癌患者出现胸闷、气短的原因有哪些？答：肿瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌；肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突；转换至胸膜，发生大量胸腔积液；转移至心包发生心包积液；有膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累时，也可出现胸闷、气短；如果原有慢性阻塞性肺病或合并自