XX市医疗机构（医院）应急医疗救治能力评价表

1、 XX市医疗机构（医院）应急医疗救治能力评价表一级指标二级指标评价内容评价方法权重A级B级C级得分组织架构200分卫生应急管理体系20分卫生应急管理部门设置情况查阅医院红头文件20分设立独立的卫生应急办公室或有指定部门承担卫生应急办公室职能得20分无指定部门但有专（兼）职人员负责卫生应急工作得10分责任不清的得0分卫生应急指挥架构 50分卫生应急领导小组设置情况组长是否由院领导担任10分院领导担任10分职能部门主任担任5分其他人员担任0分人员组成应包括院办、应急办、医务、护理、院感、设备物资、总务、宣传、保卫等职能部门的负责人查阅红头文件，有卫生应急领导小组的按相应级别评分，没有设置的得0分2

2、0分人员类别符合且职责主要为卫生应急内容的20分缺少1-2个部门人员或职责涵盖卫生应急职能不全的10分缺少3个以上部门得5分卫生应急领导小组设置情况，应包括医疗专家组、感控组、宣传组、后勤保障组查阅红头文件，有应急小组设置的按相应级别评分，没有设置的得0分20分分组情况符合要求20分缺少1-2个组得10分缺少3个以上分组得5分应急医疗后备队130分是否设立应急医疗后备队查阅红头文件，有队伍组成的按相应级别评分，没有设置的得0分30分人员组成医护比近1:1，三级医院队员不少于12名；二级医院不少于8名得30分三级医院队员不少于8名；二级医院不少于6名得15分三级医院队员少于8名；二级医院少于6名

3、得5分；队长是否由医院分管负责同志担任查阅红头文件，有队长的按相应级别评分，没有设置的得0分10分主管医疗副院长10分医务处处长或急诊科主任5分其他人员1分副队长是否由职能部门主要负责同志担任查阅红头文件，有副队长的按相应级别评分，没有设置的得0分10分医务处处长或急诊科主任10分医务、护理、感控、急诊副主任担任5分其他人员2分；未设置0分队员组成由相关职能部门负责人（医务、护理、院感、保卫）及相关专业医护组成（急诊、骨科、内科、外科、妇科、心理科医生、护理、感控人员）查阅红头文件，有队伍组成的按相应级别评分；行政、相关专业大类缺少一类的，减20分；没有设置的得0分40分行政职能人员缺少1类；

4、相关专业人员缺少2类以内均可得40分行政职能人员不少于2类；相关专业人员缺少不超过3类以内均可得30分行政职能人员缺少3类以上；相关专业人员缺少4类以内得10分队员职责查阅红头文件；有文件接受评级，未有文件不得分10分职责清晰符合文件要求20分缺项2项以内得15分缺项3项以上得5分现场访谈2名管理人员（2人成绩相加）10分熟练全面掌握职责要求5分缺项2项以内得3分缺项3项以上得1分现场访谈2名医护人员（2人成绩相加）20分熟练全面掌握职责要求10分缺项2项以内得5分缺项3项以上得2分应急响应660分应急响应时间10分启动应急响应及时性医院急诊值班人员接诊后通知总值班时间10分5分钟以内10分5

5、-10分钟5分超过10分钟不得分现场指挥部建立60分相关人员及时获取信息，机构应急联络图电话接通率根据机构提供的应急联络图随机挑选3个电话了解其上线、下线联络人信息15分3个人均了解上下线得15分一人不了解扣5分没有应急联络图不得分救援区域附近设置独立现场应急指挥部是否有独立区域，确保指挥中心投入使用，并确定为相关信息报送点20分有独立应急指挥部并区域合理20分有指挥部，不在抢救区域附近10分没有独立区域不得分指挥部必要的设备物资配备必要的通讯设备、指挥用品、办公区域标识、设置专人负责出入管理15分均符合要求15分缺少一项扣5分上一项如果不得分本项目也不得分有明确的总指挥和现场指挥现场指挥包括

6、行政指挥、医疗指挥院级领导是否到位10分均符合要求10分缺少一项扣5分没有现场指挥不得分通讯联络建立情况90分通讯系统布点合理指挥部、总值班、急诊大厅、总指挥、医疗指挥各点位通信是否建立20分所有点位都有步话机得满分缺一个点位扣5分没有现场通讯，使用手机替代得5分总指挥和现场指挥命令下达正确指令与医院提供的应急预案名称或编号一致10分现场指挥有请示动作，指令正确满分未请示，指令正确得8分指令错误不得分医生、护理、感控、安保、物业及宣传人员到位情况，职责清楚各类别人员到位情况，现场访谈3个以上岗位人员，对照职责掌握情况30分人员到位率占10分，访谈人员每人10分人员类别缺一扣3分；访谈基本清楚职

7、责的给8分人员未到位，不了解职责的，每人扣5分应急医疗后备队集结情况检查人员根据现场情况提出医院应急后备队集结要求，记录30分钟内人员到位情况及装备配置情况30分人员到位80%及以上，并穿戴配置装备的给满分人员到位60%-80%之间的穿戴装备的得15分人员到位数低于60%，和/或未穿戴装备的得10分应急诊疗区（第二急诊区）设置及管理120分接诊场地情况是否提供与接诊情况相适应的独立场地、是否有区域划分30分具有独立场地、独立区域，且满足展开10张急救床位的得满分具有独立场地和独立区域，但不能满足展开10张急救床位的得10分未设置第二急诊区的不得分抢救用设备氧气、负压吸引器、移动呼吸机、抢救车3

8、0分均符合要求的得满分缺少一项扣5分扣完为止均不符合的不得分第二急诊区配套设置现场查看是否有治疗室、抢救室、观察室、换药室40分均符合的得满分缺一项扣10分未设置不得分抢救现场进行警戒，管理情况诊疗区域安保人员到位时间、非抢救人员不得进入警戒区10分有警戒、有安保人员得10分缺一项扣5分未设置不得分其他人员等候区域伤员家属临时等候区设置专人安抚10分有区域、有安保人员得10分缺一项扣5分未设置不得分应急处置流程150分是否有预检分诊根据病情分级判断，将普通患者与应急处置患者合理分流10分保证急救同时正常就诊患者诊疗秩序得10分预检分诊与紧急救援接诊为同一人得5分仅接待应急处置人员不得分人员转运

9、流程应急专用通道、电梯等开放情况20分开辟专用通道有医辅人员协助疏导得满分未有专用通道，有医辅人员协助疏导得5分均未有 不得分不同专业医护人员到岗报到数量与时间是否符合要求根据伤员到医院数量，判断医疗指挥员调动相关专业人员到岗情况、技术骨干比例不小于70%20分按照急会诊要求30分钟到岗携带抢救用器具得满分时间符合要求，所带器具不全得10分时间符合要求，未携带抢救器具得5分抢救绿色通道开放情况检查发文的预设流程，实施情况（启动绿色通道的人员、信息系统）20分可以即刻启动，登录信息系统，得满分5分钟内完成绿色通道开放的得10分超过5分钟不得分，没有制度不得分医技科室配合情况人员（相关专业技术骨干

10、）到位时间、床旁检查设备调用情况20分人员及设备同时在15分钟以内到位的得满分未有床旁快速检查设备的，得10分超过15分钟不得分心理专业人员参与情况（专业人员或志愿者）心理专业人员到岗时间以及进行心理疏导情况20分30分钟内到岗得满分60分钟内到岗得10分超过60分钟到岗不得分备案采购物资调用情况、冷链运输情况抽查各类呼吸器、防毒面具、急救药品、外伤处理等气防急救设备情况，启动1-2个应急调用流程20分每个应急流程从启动到物资或药品到位时间不超过1小时，且符合预设流程得满分从启动到物品就绪时间超出预定时间半小时以内得10分没有预设流程不得分洗消、感控管理是否设置紧急洗消空间、设备，医护人员手卫

11、生、个人防护用品使用情况20分根据应急时间性质判断洗消要求，均符合要求得满分一名医务人员未落实个人防护扣3分设备装置不符合要求的扣10分急救专业流程160分院内二次检伤分类对应急处置患者进行信息登记、腕带标识确认、对应诊疗区域疏导20分均符合要求的得满分信息登记不全扣5分，未使用腕带扣10分患者腕带与治疗区标识不一致的不得分落实分类救治原则检查者现场提问1-2名医护人员，根据腕带颜色救治患者顺序20分每一名医务人员满分10分根据回答情况赋分不会回答不得分伤员评估由考核专家提供模拟场景病例，受检医院医护人员创伤患者评估20分及时完成且伤情评估分组准确，20分及时完成伤情评估但评估结果不准确，10

12、分没有评估程序不得分SP伤员处置（严重复合伤）考核点专家组现场确定40分处置流程清晰，在时限内完成科目考核（FSAT、气管插管、复苏、多科会诊转诊等）效果满意，得满分。能够完成考核科目，流程不够清晰，由考核专家酌情给分。现场混乱，流程不清晰，不能完成考核项目不得分模拟病例（合并内科疾患）考核点专家组现场确定30分处置流程清晰，在时限内完成科目考核（FSAT、气管插管、复苏、多科会诊、转诊等）效果满意，得满分。能够完成考核科目，流程不够清晰，由考核专家酌情给分。现场混乱，流程不清晰，不能完成考核项目不得分模拟病例2（需会诊转诊）考核点专家组现场确定30分处置流程清晰，在时限内完成科目考核（FSA

13、T、气管插管、复苏、多科会诊、转诊等）效果满意，得满分。能够完成考核科目，流程不够清晰，由考核专家酌情给分。现场混乱，流程不清晰，不能完成考核项目不得分后勤保障 50分其他应急物资准备充足矿泉水、棉织品10分有2种储备方案10分缺一扣5分未制定不得分就餐等保障供应结合演练时间、规模判定 10分有方案，可实施得10分有储备方案得5分未制定不得分车辆准备用血、物资调用使用10分有方案，可实施得10分有储备方案得5分未制定不得分物业安保人员参与情况应急响应后，医院停车场、大门及急诊大门是否通畅20分应急工作车、急救车及门急诊畅通得10分物业保安协助疏导患者得10分有人为设卡停车不得分应急终止 20分

14、人员分工明确预案中是否有停止响应流程，发布应急终止人员是否正确10分有应急终止流程占3分、命令发布人占3分、发布停止响应的流程正确占4分缺少的项目减分未制定不得分发布程序正确终止应急响应前是否与上级主管部门沟通，过程是否正确10分沟通的流程及准确性各占5分缺少的项目减分未制定不得分事件报告80分专职岗位有专门的应急医疗救治信息收集、整理、报告人员查阅相关文件，访谈专职人员岗位职责。 报送内容、舆情控制方式 10分有制度，访谈结果掌握制度要求得10分，无制度不得分，根据掌握情况适当扣分。专职报送信息人员到岗时间应急决策系统报送人员、疾控信息报送人员到位时间10分按要求得10分迟报得4分漏报不得分

15、初次报告上级部门及时获取信息30分钟内通过“XX市卫生应急指挥决策系统”报送，内容包括以下基本要素：时间、地点、信息来源、事件类型、伤员人数、伤情及个案情况，医疗机构已经采取哪些措施等。20分接诊起30分钟内，报送要素全面准确得满分每迟10分钟或要素漏一项扣5分，直至扣完超过1小时未报或漏报不得分进程报告总指挥、行政指挥与临床指挥之间信息沟通检查人员不定时抽查接诊信息与总指挥掌握信息的一致性，查阅红头文件，并按照医院应急制度要求信息报送时间是否符合流程10分有流程，并适时信息传递得满分有流程未报送得2分无制度流程要求不得分伤员总体情况及特殊病例信息及时沟通情况救治力量投入情况、伤病员人数（轻中

16、重）死亡人数、救治人数、转运情况、防护情况，患者转归情况等10分报送信息及时完整得满分报送信息不完整或有错误得5分漏报或瞒报不得分请求医疗援助由考官提出特发情况，医疗指挥官判断医院是否有能力处置，适时提出医疗援助，按医院相关流程进行信息报告，由总指挥确定何时、向何相关部门提出医疗援助申请10分适应症把握准确，请示报告流程正确得满分一项不符合要求，扣5分医疗指挥官未提出问题，不得分结案报告明确应急处置终止查阅红头文件，访谈管理人员，关于事件处置终止后在规定时间内报送结案情况10分有文件，回答准确得满分有文件回答不正确得4分没有文件不得分总结评估60分应急处置过程处置的及时性现场访谈1名管理人员：什么是应急处置的及时性，根据所在岗位谈一下如何缩短响应时间，提高效能。10分根据访谈情况打分处置的有效性现场访谈1名临床人员：能否用最短的时间进行处置10分根据访谈情况打分处置的针对性现场访谈1名医辅人员：怎样评价各岗