历年临床执业医师常考题1342

1、历年临床执业医师常考题单选题1、发生室顫时，进行电除颤时首选能量是心房扑动窦性心动过速C心房颤动D阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速单选题2、在急性胰腺炎发病机制中，与胰腺组织坏死和溶血关系密切的酶是急性胰腺炎十二指肠溃疡穿孔C急性胆囊炎D急性胃肠炎急性胆囊炎单选题3、胆总管泥沙样结石伴远端狭窄宜选择的术式是A 胆总管切开， T 管引流术肝内胆管空肠吻合术C胆总管切开，胆总管空肠Y 型吻合术D胆囊造瘘术奥狄括约肌切开成形术单选题4、下列有关第二心音分裂的描述，不正确的是生理性分裂在青少年中更常见肺动脉高压时可出现通常分裂C固定分裂可见于房间隔缺损D反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞逆分裂可

2、见于主动脉瓣缺损单选题5、女， 34 岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄 9 年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生晕厥。无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：BP 100/70mmHg。心率 78 次/ 分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动提示左心室增大， LVEF40%，主动脉瓣瓣口面积 1.1cm2，平均压力阶差55mmHg，跨瓣峰速度 5.4m/s 。对该患者最恰当的处置是每日口服单硝酸异山梨酯晕厥时硝酸甘油急救C避免竞技性运动，其他体力活动不受限制D口服阿托伐他汀主动脉瓣置换术单选题6、男， 26 岁。发现高血压 1 年。查体：双上肢血压 180/100m

3、mHg，双下肢血压140/80mmHg，BMI 20，腰围 80cm，正力体型。心尖区可闻及 2/6 级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是主动脉瓣瓣膜置换术主动脉瓣球囊成形术C心脏移植D内科治疗主动脉瓣修补术单选题7、一家长带小儿来医院进行体格检查，欲衡量小儿的营养状况，首先应做下列哪项检查A1岁 6 个月B2 岁C3岁D4岁E5 岁单选题8、胃溃疡诊断最有意义的检查方法是止血环酸法莫替丁C奥美拉唑D凝血酶垂体后叶素单选题9、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于大腿小腿C臀部D面颊上肢单选题10、女， 25 岁，低热，腹痛 1 个月，尿少，腹围增加 1

4、 周，查体腹部弥漫压痛（ +) ，揉面感，移动性浊音阳性。对该患者诊断最有意义的检查是血常规及血沉肾功能C腹腔穿刺D尿常规妇科盆腔检查单选题11、急性心肌梗死最晚恢复正常的心肌坏死标志物是ANYHA分级级BNYHA分級级CNYHA分级级DKillp分级为级EKillp分级为级单选题12、正常人体的血液总量占体重的A230-250mmol/LB251-269 mmol/LC270-289 mmol/LD290-310 mmol/LE311-330 mmol/L单选题13、患者，男， 56 岁。活动后心悸气短3 年，1 周前受凉后出现咳嗽咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史，查体：高枕卧位，BP90

5、/60mmHg，双肺底可闻及较密的细湿啰音，心率150 次/ 分，心律绝对不齐， S1强弱不一，治疗首选发绀二尖瓣面容C脉短拙DA2亢进双下肢水肿单选题14、与牛乳相比，母乳的优点是与胃幽门括约肌松弛有关与胃幽门括约肌紧张有关C与胃贲门括约肌紧张有关D是一种病理现象以上说法均不正确单选题15、女， 30 岁。车祸撞伤右上腹 40 分钟。查体： P 118 次 / 分， BP90/60mmHg，痛苦貌，腹肌紧张，以右上腹为甚，有压痛、反跳痛，右下腹穿刺抽出含胆汁的血液，术前处理最重要的环节是：直肠指检诊断性腹腔穿刺C腹部立位 X 线平片D腹部 B超血常规单选题16、男，50 岁。突发心悸 1 小

6、时。20 年前曾诊断为“预激综合征”。 查体 :70/50mmHg，心率 190 次/ 分，律绝对不齐。心电图示 QRS波宽大畸形。该患者最佳治疗措施是静脉推注维拉帕米颈动脉窦按摩C同步直流电复律D静脉推注毛花苷丙EValsalva 动作单选题17、男， 40 岁。从三楼跌下，左6、 7、 8 肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张， T 38.5 ，面色苍白肢端冰冷，脉搏细速， P 110 次 / 分，血压130/100mmHg， 尿量减少。目前不宜紧急进行的检查是中心静脉压很低，尿量多中心靜脉压偏低，尿量少C中心静脉压偏低，尿量多D中心静脉压很高，尿量多中心静脉压很高，尿量少单选题18、

7、患者，男，25 岁。反复上腹痛、返酸 4 年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加穿孔修补术胃大部切除术， Billroth 式C胃大部切除术， Billroth式D穿孔修补术加胃、空肠吻合术穿孔修补术加迷走神经切除术单选题19、对败血症有确诊依据的是碳酸氢钠地塞米松C苯巴比妥D头孢他啶地高辛单选题20、患者，男， 55 岁。进食胸骨后烧灼感 3 周。上消化道钡餐造影检查：见食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约 3cm。应首先考虑的诊断是食管裂孔疝食管嚢肿C食管癌D食管平滑肌瘤食管憩室-1- 答案： D阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率 150- 2

8、50 次分，节律规则； QRS波形态正常； P 波逆行性，有时可不明显。2- 答案： A患者中年男性，饮酒后出现上腹疼痛向腰背部放射， 伴恶心、呕吐，上腹肌紧张，压痛，反跳痛阳性，考虑急性胰腺炎。3- 答案： C胆肠吻合术： 1. 胆总管远端炎症狭窄形成的梗阻无法解除， 胆总管扩张； 2. 胆胰管汇合部异常， 胰液直接流入胆管； 3. 胆管因病变而部分切除无法再吻合。 常用的吻合方式为胆管控场 Roux-en-Y 吻合。胆总管十二指肠吻合易发生食物逆流如胆管，现已弃用。4- 答案： D正常情况下左右心室舒张期不完全同步， 吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关闭进一步延迟， 而左心

9、回流未增加， 可使第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大， 大于 0.03 以上听到第二心音分裂。 呼气时可分裂消失， 青少年和儿童在胸骨左缘第二、 三肋最宜听到。 完全往右束支传导阻滞时，右心室收缩舒张均延迟， 肺动脉辩关闭落后形成第二心音宽阔分裂， 呼气时也能听到，吸气时更明显。5- 答案： ELVEF40%，主动脉瓣瓣口面积 1.1cm2，平均压力阶差 55mmHg，跨瓣峰速度 5.4m/s 。符合主动脉瓣置换术手术指征。6- 答案： A该患者患主动脉瓣狭窄 10 年，近 3 年有心力衰竭症状，有手术治疗指征（重度狭窄伴心绞痛、 晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征） 人工瓣膜置换

10、术是治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。7- 答案： C正常 2 岁小儿头围 48cm，乳牙出齐，身高85cm，故此小儿的年龄最大的可能是岁。8- 答案： C患者诊断为上消化道溃疡出血，治疗时应选择抑制胃酸分泌药物奥美拉唑。9- 答案： B新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：下肢-臀部-面颊-上肢-全身。10- 答案： C青年女性患者，低热、腹痛，腹部弥漫压痛（ +) ，揉面感为结核性腹膜炎的典型症状和体征，移动性浊音阳性，提示有腹水形成，考虑诊断为结核性腹膜炎。腹腔穿刺可检查腹水性质、测定 ADA，对该患者诊断最有意义。1

11、1- 答案： D肺部啰音急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭“，采用 Killip 分级法：级：尚无明显的心力衰竭；级：有左心衰竭，肺部啰音 50%肺野；级：肺部有啰音，且啰音的范围大于 1/2 肺野 （急性肺水肿）；级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。12- 答案： D正常的细胞内外液的渗透压为290 - 310 mmol/L。13- 答案： CP 波消失，代之大小不等的f 波符合房颤，心排量减低致脉搏短绌。14- 答案： B婴儿胃的贲门（远食管处）括约肌发育不如幽门（近十二指肠处）完善，使胃的出口紧而入口松，平卧时胃的内容物容易返流入食管而溢奶。15- 答案： C本题考点是

12、消化道穿孔的临床表现及诊断。 消化道穿孔后由于食物及胃酸等刺激性物质进入腹腔就会刺激腹膜， 从而导致持续性腹痛， 并产生腹膜刺激症：压痛、反跳痛及腹肌紧张三联征。 所以本题诊断是消化道穿孔。 对于诊断最有价值的是立位腹平片线片显示膈下游离气体。 所以选项 C腹部立位 X 线平片正确。直肠指诊主要用于直肠肛管疾病， 特别是直肠癌所以选项 A 直肠指诊不正确。 腹腔穿刺是有创性检查， 一般不首选， 所以选项 B 诊断性腹腔穿刺不选。 腹部 B 超常用于实质脏器如肝胆胰疾病的诊治故选项 D 腹部 B 超不正确。血常规检查无特异性，故选项 E 血常规不选。16- 答案： C患者有预激综合征，现BP70/50mmHg，提示休克，需同步直流电复律。17- 答案： B血容量不足时，中心静脉压降低，尿量减少。18- 答案： C彻底性溃疡手术： 优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。 毕式胃大部切除术即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多， 胃空肠吻合也不致张力过大，