医院医疗质量管理体系建设新

1、.word.zl.word.zl.大厂县中医医院质量管理体系一、目标潜在的医疗伤害，把医疗风险控制在最小程度。二、组织管理第一责任人工作职责负责全院的医疗、护理、院感、教学科研等各项业务工作。1.主持制定、健全医院的医疗业务管理制度催促、检查各科室医疗制度、医疗常规和操作规程的执行情况深入科室，了解和检查有关诊断、治疗、护理、院感等情况， 提高医疗护理质量开展等医疗技术活动，并做出科学决策护人员不断改进效劳工作组织检查转诊、会诊、疫情报告、预防保健和卫生宣教工作对医疗业务部门和临床医技科室的职业道德建立、医疗效劳措展委员会职责：1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技、病案管理、输血

2、质量等工作。2、负责对医疗质量管理和人员进展质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。3、制定医院质量管理标准及质量控制评价体系并组织实施。制定有关质量管理制度，进展质量考核和奖惩。4、根据医院开展情况，调整和修订医疗效劳质量管理与质量控制评价体系，保证医疗效劳质量得到持续改进。5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感、输血、病案质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反响情况、检查落实等工作。6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。负责催促检查各科室、各部门的质量管理工作。7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质

3、，制定改进或控制措施。组织医疗过失和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。8、做好医疗效劳质量分析，为院领导决策提供参考；学习国外9、每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技、病案、输血质量管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议。10工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。成立医疗质量控制小组职责：1、科室质量管理小组在科主任领导下负责本科室的质量管理教育和培训；2、负责执行、落实各项与医疗、护理质量有关的规章制度，对执行情况进展监视和检查，包括自查自纠、病历评审、纠纷事故报告处理及整改措施，并有记录；3、持续落实核心制度，常

4、抓不懈；4、按照院感、医疗质控要求，格本科室的质量控制工作，遵守合理用药原那么，每月至少应有 1 次质量控制活动，对医疗质量中存在的缺陷，应有改进措施并及时纠正；5、加强医疗技术准入管理，规开展新技术，手术按理要格执行手术分级授权管理制度，格围手术期相关的讨论、平安核查制度，保障医疗 平安，稳步提高医疗水平。三、主要容一建立健全医疗质量相关制度，使我院医疗质量管理规化、制度化。务人员的责、权、利。二完善质控体系，强化质量监视1、健全医疗质量监控组织，各级组织格履行职责确各个质控网络的工作职能及责任分工，各级组织定期开展监视检 1一级网络：由科室每个医务人员进展自控和互控，使医务2二级网络：由各

5、科室主任、科护士长、质控人员组成的科3三级网络：由医院医疗质量管理委员与医护质量管理工作查工作，不定期抽查各种医疗文件的书写质量及医生值班在岗情况等。2、 突出重点，把握关键，加强薄弱环节质控质量问题。1针对病历质量监控不到位的情况，加强对病案文书的质量经再次质检合格后能归档入库。2实行每月一次的医疗质量查房制度，检查人员由业务副院长及医务科、护理部、药剂科、院感部门等有关人员组成，主要容包括：检查各项规章制度如三级查房制度、抢救制度、会诊制度、术3、 强化约束机制，格实施奖惩制度，做到奖罚清楚、责任明确1运用鼓励与约束相结合的式，将每月医疗质量穿插检查的奖金分配、人员评聘晋升晋级挂钩，增强质

6、控工作的约束力；2对质量管理工作突出的科室和个人给予精神和物质奖励；3建立医疗缺陷责任追究制度，对违反医疗规章制度者坚决格并承担相应的经济赔偿责任。全院各级质控网络成员履行各自职责，层级质控，三级检查，动态监控，一级向一级负责双向反响，各个环节严密结合，形成分片、分点自查互控的闭环监控体系，加大了日常质控工作的督查力度。三建立健全检查考核标准，完善医疗质量评价体系建立，使医疗质量评价体系规化、标准化。1、组织专家修订各项医疗质量检查考核标准如制度建立健全考核标准、制度执行考核标准、医务人员依法执业考核标准、患者平安考核标准、医疗文书考核标准等，规医疗质量管理检查工作，科学、高效的推动医疗质量持

7、续改进。2、在质控容上强调对质量问题是否有整改措施、改进措施是否及时，突出对医疗质量的持续改进，形成质控的良性循环。四实施临床路径，加强病种质量管理为了规临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗平安，大力推进我院临床路径管工作。五建立有效的医患沟通机制，保障患者知情同意权利制度?相关规定，把医疗技术准入关，认真执行各级手术准入制度， 七加强医疗质量培训，强化医务人员质量控制意识，营造良好的质量文化气氛。1、开展全位、多途径、多层面的医疗质量培训工作。2、为医护人员定期开展医疗法律法规、维权自律及医疗平安讲座，加强依法行医法制观念，增强防医疗过失事故的能力。3、加强岗前培训和继续教育工作，提高医务人员的业务素质。1根本操作、根本技能的学习2认真抓好在岗人员的业务学习，有方案、有重点地进展形式多样的新知识、新技术培训，对住院医师加强以“三基3对不具备执业资格或达不到执业标准的医务人员有方案、有针对性地加强执业技能培训和考核。八加强信息管理系统建立，提升医疗质量管理水平。利用医院信息管理系统对医疗质量进展实时动态监控是近年来 附件 1：大厂县中医医院医疗质量管理委员会主任委员：院主任委员：院长 马青山副主任委员：业务院长 立国、广良、安茂辉委 员：院感科主任 高洪宾护理部主任 药剂科主任 检验科主任 功能科主任 临 床 科 室 主 任 锦 立 侠英 杰 来