精神科诊疗常规和技术操作规范方案1

1、WORD 格式.资料WORD 格式.资料专业.整理专业.整理精神科诊疗技术规范贵德县人民医院常见精神科急症诊疗规程一、急性精神药物中毒的处(一)治疗原则1、立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用。2、尽快抢救，分秒必争。对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。3、尽快使用较为有效的解毒剂。4、边抢救，边诊断。(二)具体措施1、促进毒物排泄。2、催吐。3、洗胃。4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁 20 30g ;或活性炭 45g 加水 250 300ml 经胃管灌入。5、 利尿：无尿时液体应限制在6、解毒：800ml 以内。一般解毒药：葡醛内(肝泰)600800

2、mg, VitCI 2g 。三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。7意血钾的变化。(三)对症治疗123、 抽搐：安定静推或氯硝安定4、预防反跳。二、精神药物严重副作用的处理20100 mg 静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。N 吕1 4mg 肌肉注射。(一) 粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。1、 粒细胞缺乏症定义：99国内定义为 WBC： 2 10 /L , PMN： 1X10 /L (多形核白细胞)。2、 病因：DNA 合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑制。(2 )药物及其代谢产物的直接毒性作用。(3)HLA与药物副作用发生的关系。3、 临床表

3、现：(1 )发生率高 0.8 1.6%。(2 )死亡率高 2050%发展速度快。64 18周，最危险期是第三个月。4、处理骨髓象骨髓前体细胞减少。(6 )可再促发。第二次复发时，抗精神病药物剂量相对较低，潜伏期短，发作更快， 危险更咼。停用抗精神病药物。升白细胞药。(4)预防继发感染。糖皮质激素。输入新鲜血和白细胞悬液。禁用同一类型抗精神病药物。忌用卡马西平，可与锂盐联用。5、预防措施：血象监测：用药前，治疗(二)药源性癫痫大发作18 周内每周查 WBC 以后每月至少复查一次。600mg/d 4.4%, 300-600mg/d 2.7%, v 300mg/d 1% 药物 增加过快是原因之一。抗

4、抑郁药阿米替林 5%。，氯丙米嗪 5%。，马普替林 4%。，氟西汀 2%。，多虑平 1%。多在用 药第一周或增加药物剂量时发生，马普替林多在1、处理：2 周以上，6 周以内最多。(1 )将病人衣领解开，头侧转，拭去口腔分泌物，保护舌头。(2)立即注射安定 10mg。(3 )针刺人中合谷。抗癫药的使用，苯妥英钠或丙戌酸钠。昏睡病人防跌伤(三)麻痹性肠梗阻占总住院病人的 2%是精神病住院病人突然死亡的重要原因之一，也是抗精神病药 物所致的一种严重不良反应。1、机制：抗胆碱能作用。2、临床表现：腹胀、呕吐、胃肠胀气。3、治疗：停用抗精神病药物，包括安坦。禁食，持续胃肠减压。纠正水电解质平衡。(4)新

5、斯的明 0.5 1mg/次 1 2/d。(5)预防感染，庆大或丁胺卡那。(四)恶性综合(NMS1、原因：恶性综合征是抗精神病药物所致的一种少见的严重副作用。往往在加大剂量或更换药品后急性发病，是由抗精神病药所引起黑质纹状体和脊髓多巴胺受体过度抑制所致的严重症状。起因与药物锥体 2、 发生时间：抗精神病药物治疗初期， 一般 1 3 天内发生，2/3 病例在一周内发生。3、 临床表现：发热(持续高热)，全身肌张力增高(或肌强直)，意识障碍(或表情淡漠），自主神经系统功能紊乱，多汗，流涎，心动过速，血压异常。4、治疗： 停用抗精神病药物。 物理降温，无效时用退热药或人工冬眠疗法。 输氧。 维持血压。

6、 补液，主要为生理盐水。 纠正水电解质平衡。 预防感染。 DA 激动剂，LDB 金刚烷胺，赛庚啶。 肌肉松驰剂：静注硝呋苯海因10mg, 3 次 / 日。三、精神病人攻击性行为的处理50mg/12h，旦病肌松驰后能口服时改服溴隐灵5以强力行事、态度粗暴，伤人毁物者称为攻击性行为。（一）紧急处理1作人员的安全。2、处理急性冲动伤人毁物行为的安全基本点包括：（1）掌握言语安抚方法，劝导病人停止暴力行为；（2 ）有适当的人员用来约束病人；熟悉身体约束技术；参与约束时穿着应合适；在约束病人之前，应移开周围的、病人可顺手拿到的危险物品3、约束或隔离制服病人：至少两个人同时行动；尽快将病人仰卧体位；持有凶

7、器的病人应请保卫人员或警察协助。约束病人约束后的安全措施，清除病人身上的利器，腰带，钱等。4、急诊入院5、药物治疗（1）控制冲动伤人毁物行为抗精神病药物有氯丙嗪，氟哌啶醇。氯丙嗪 50 100mg 加苯海拉明 20mg 肌注，紧急时可穿透衣服注射，若效果不佳可约一个小时后再注射同等剂量。氟哌啶醇第一天 5mg 3 次/日，第二天渐增至每次疗程 14 天。（2 ）下列情况禁用： 年龄 55 岁以上，14 岁以下10mg 3 次/d，最大剂量 40mg/d， T37C 以上，P120 次/分以上及低于 50 次/150/100mmHgf 90/50mmHg 者。 营养状况极差或合并水电解质紊乱者。

8、 患有心、脑、肝、胃、血液、内分泌系统疾病者。（3）器质性疾病者可用苯二氮卓类：安定5 10mg肌注或静脉注射，氯硝安定1mg,2 3 次 /d。四、精神病人自缢的处理精神病人自缢抢救成功率 80% 1、 自缢者多死于窒息。2、 迅速解开。3、 心肺复苏：胸外心脏按压，口对口人工呼吸。4、注射心三联（肾上腺、去甲肾上腺、阿托品），心脏按压5分钟后仍无复苏时应用心内注射。5、 呼吸兴奋剂：可拉明 0.375mg，洛贝林 3mg 或呼三联。6、 吸氧：每分钟 3 5/L，尽快气管插管，使用人工呼吸机。7、 复苏后期处理：建立V输液通道。纠正心律紊乱：电击除颤，室速给予利多卡因。纠正脑水肿。纠正酸中

9、毒。预防感染。促进脑营养，促进脑细胞代谢药物。心理治疗。五、精神病人噎食的处理1下利用地心引力和腹内压促使咽部食物排出。2453、窒息状态若病人出现额头大汗，面色苍白，口唇青紫，昏倒在地，提示食物已误入气管不能取出，处于窒息状态，此时应将病人仰卧位，肩下垫高，颈部伸直，使气管位置昼接近于表面皮肤，立即用一粗针头迅速在环状软骨下方步处理，同时作好气管切开准备。六、精神病人吞食异物的处理1 不可能从肠道排出的异物，外科手术处理。2cm处刺入气管，做暂时初.异物较少但有锐利的刀口或尖锋时，做好病人的安慰工作，并让病人多食含较多纤维的食物（菜、芹菜）以及予以缓泻，以利异物随粪便排出。同时严密观察病人腹

10、部情况及血压，一旦急腹症出现或内出血时立即手术。如病人咬碎了体温表吞食水银时，应让病人立即吞服蛋清或牛奶。.处理并发症。1、原因：中毒，有高热的躯体感染，头部外伤，高血压、脑动脉硬化、脑梗塞，巴比妥使用不当。2、诊断判断是功能性还是器质性。3、 治疗病因治疗，营养支持及对症治疗，镇静药物的使用。精神疾病常见症状及诊疗第一章常见的精神病状态精神疾病的症状并不是完全孤立的，常以一些症状组合成具有某些特征的综合征或状态表现出现。这些的主要特点，有助于诊断的深入探讨。常见精神病状态有：1、 兴奋状(Excitement state )以不协调性精神运动性兴奋为主，表现为躁动不安、叫谩骂、自伤、伤人或毁

11、物等，可伴有联想散漫、幻觉、错觉、情感迟钝、情感淡漠。2、 抑制状态(Retardative state)以精神运动性抑制为主，并有联想迟钝和情感淡漠。 动作少而缓慢，孤独退缩，主动言语少，声低而缓慢，对周围事物多不关心，兴趣丧失。3、躁狂状态(Manic state )以情感高扬为主，并有联想奔逸和协调性精神运动性兴奋。4、 抑郁状(Depressive state )以情感低落、消极为主，兴趣为主，兴趣缺乏，悲对外界刺激反应迟钝。5、 妄想状态(Delusive state )为变化。；思维迟缓，思考困难，言语减少；动作缓慢；6、谵妄状态(Delirium state )是以意识内容改变为

12、主的意识障碍，出现大量形象生动的幻觉，多为威胁性或恐怖性幻视，并常支配患者的行动。伴有片断妄想及情绪紧张、恐惧等。7 、痴呆状态(Dementia state )以智力障碍为主，记忆、理解、计算不良，注意减退， 思维迟缓，情绪反应和行为幼稚。常有人格改变。第二章精神检查一、精神检查方法精神检查是通过观察和交谈来检查患者精神状态的一种方法。观察患者的一般表现、 情感反应、动作与行为，也可以发现有无错觉或幻觉、自发言语等。通过交谈了解患难与共者的接触、知觉、言语、思维、智 力、定向力、自知力等。通过相应的躯体检查以了解患者有无抗拒、蜡样屈曲；若要了解有无模仿，不自主 服从时，医生要作出一些吩咐和动

13、 作，并观察患者的反应。故，滔滔不绝，此时应注意观察患者表情、动作、言语表达方式、语句的连贯性，以及与环境的关系，必要录，对 所谈内容不要轻率评论，不表示赞同或否定，当谈及关键问题又有怀疑警惕态度时，要鼓励其谈下去。保证不泄露秘密等。录纸左侧，患者答语也用直阵式写在纸的右侧，尽量引用原句，以保持真实性，并在括号内说明答话时的表情、态度、反应速度等。谈话方式可灵活应用，但记录应按一定格式以便整理。谈话应由浅入深，从日常生二、精神检查项目与内容（一）一般表现：包括意识状态、仪态、接触、注意、睡眠和饮食情况。活跃、迟缓、单调、沉默、紧张、敌对、敏感等。接触：是指患者对医生和周围其它人的交往情况。可用

14、良好、欠佳、不良等描述。注意：从患者的眼神、面部表情、举止和言语等来观察。可用持久集中、短暂集中、 涣散、随境转移、迟钝、增强、机警等描述。（二）意志和行为：通过谈话了解患者的意志是否正常、增强或减退，如问“你对今后有何打算？” “在医院里你感到生活得怎样？” “有何要求？ ”等。观察有无动作增多 或减少，奇异动作、蜡样屈曲、抗拒症、木僵状态，甚至紧张综合症等。（三）情感：既要观察外部表情，又要询问内心体验，特别要注意观察患者的眼神和面部表情。凝视无神，谈话时注意力不集中、心不在焉、东张西望；或双目有神，注意涣散易淡漠、空笑、强制性哭笑等。如问“近来你感到高兴吗？”“为什么高兴？”“你最近的兴

15、趣如何？”“为什么不感兴趣？”等。在了解其内心体验时，还应注意是否与外部表现协调一致。（四）感知：主要观察有无错觉、幻觉与感知综合障碍。可采用直接询问方式，或通过观察表情与行为表现间接获悉。了解感知障碍的种类、内容与性质（五）言语：通过观察和交谈了解患者的言语表达情况，包括说话时音调高低、语流速度和言语内容等。检查有无自言自语，言语增多或减少、中断；回答是否切题，前后连贯性如何，有无联想散漫、思维破裂、中心内容是否明确；有无病理性赘述、意念飘忽、 音联意联、重复言语、模仿言语及创新词等。有无强制性思维、思维被夺、思维插入等， 并询冋其主观体验。（六）思维：通过谈话了解思维内容，有无妄想、强迫观

16、念等。大多数患者能在谈话中暴露思维容，有些有被害妄想的患者由于不信任而隐瞒，此时需多次谈话并获得其信任后才肯暴露。检查时要善于启发诱旨，使其愿意倾吐“真情”；对妄想内容不要轻易说服或否定，以免反感；更不能滥施同情，以免患者对妄想内容更加坚信不疑。（七） 定向：对时间、地点、周围人物及本身的辨认能力，分为良好、尚良、不良等三级。（八） 记忆：分近记忆与远记忆两种。通过对近日发生的事情及以往经历的回忆分别了解两种记忆情况。（九）计算：用心算连续递减 （十）常识：按患者的文化程度，提问生活中熟悉的知识。（十一）判断：提出同类的两种不同事物，要患者说出本质的异同点，用以测定抽象思维能力。（十二）自知力

17、：指患者对自己精神状态的认识和判断能力第三章病史及精神检查提纲病史史者姓名、与患者关系、所供病史的可靠程度。主诉（或代主诉）：主要精神症状和病期。现病史：有无发病诱因、起病缓急、起病日期、首发症状、病情变化情况。有无消极自杀、自伤或冲住院情况。既往史：以往精神疾病史（系与本次患病无关的内容）间、主要表现及诊断意见。个人史：胎次与出生后发育情况，学习和工作经历，婚姻状况，病前性格特征。家族史：两系三代中精神疾病患病情况。精神检查一、一般表现：意识、仪态、接触、注意、睡眠和饮食情况。二、认识活动（一（二（三感知障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍。注意是否集中或涣散，可能的影响因素有哪些。思维障碍：1

18、.言语表达时的音调、语流、语量是否异常，有无自言自语，对答是切题，有无思维迟缓、思维奔逸、思维中断、思维贫乏或破裂性思维等。2.定或成系统、荒谬程度或现实程度及与其它精神症状的关系。（四）（五）力。记忆障碍：记忆增强或减退，有无遗忘、错构或虚构。智力检查：包括一般常识、专业知识、计算力、理解力、判断力、分析综合及抽象概括的能四、意志与行业：意志正常、增强、减退、行为增多或减少，有无奇异动作、行为或紧张综合症。五、定向力：时间、地点、周围人物与自身定向力良好、欠良或不良。六、自知力：存在、部分存在、丧失。除精神检查外，还需进行躯体检查与神经系统检查。第四章 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍（br

19、ain orga nic mental disorders血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病（）是指由于脑部感染、变性、brain orga nicpsychosis ）。随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的。慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。病变常不可逆。不少脑器质性精神象。第五章、癫痫性精神障碍临床表现可在发作间或癫痫起病多年后产生持久的精神障碍。部分患者会在发作前出现持续数小时至数天的先驱症症状随之缓解。

20、（一）作（ Partial seizure with comprex symptomatology秒的幻嗅等先兆，伴有意识障碍。1 .单纯意识障碍发作（ Partial seizure with impaired conscixusness alone复杂部分性发）以往称精）:以持续数秒至数分钟的意识障碍，精神活动与躯体运动停止，伴有要素性症状的精神运动症状为主要表现，发作后不能回忆发作中表现。发作时间较失神发作长，脑电图没有典型的 3 次/秒棘波。认知发作（Partial seizure with cognitive symptomatlolgy）:主要表现为自我意识障碍和回忆错误，如似曾相

21、识（熟悉感）、旧事如新（陌生感），也有失掉亲近感和非真实感等。强 制思维发作多见于青少年期，表现为思维过程突然终止，某些相互缺乏联系的观念或感觉表象强制地浮现于 脑内，发作后不能确切回忆。梦样状态发作知觉和思维的疏远感为主，患者虽可认知周围情况，但如入梦境，变幻莫测，不断地进入意识中来。情感发作（Partial seizure with affeetive symptomatology）：表现有恐怖、愤怒、抑郁、喜悦或不愉快等发作，以恐怖发作为最多见。恐怖发作可为轻微的惶惶不安直到毛骨悚然的恐怖体验，持续时间一般不超过 2 分钟。儿童常表现为惊叫或害怕，很难问出具体体验。愤怒发作常伴有攻击行为

22、。抑郁发作持续时间长者可达2周。多无运动抑制症状。严重的喜悦发作时，常陷入不可控制的极度喜悦的恍惚状态（销魂状态）。不愉快发作常幻嗅或幻味的内容有关。精神知觉性发作（Partial seizure with“ psychosenory ” symptomatology ） 错觉发作较常见，无论视错觉、听错觉、迷路错觉或远隔错觉均有自身与环境之间空间关现为肛门、关节或性器官的幻触。自动症（automatism ）:临床表现为目的不明确的运动或行为发作。以消化道和中部运动症状为最常见，如舐舌，伸舌，咀嚼，吞咽，流涎等（进食性自动症）；有的出现恐怖、愤怒或戒备、防卫表情，或 小儿样嬉笑不止等（表情自

23、动症）；抚摸衣扣，身体某一部位或摸索动作（姿势自动症）；机械地继续其发 （二）发作后意识模糊状态：除意识模糊外，还表现有定向障碍，反应迟钝，生动幻视或躁动狂暴行为等。可持续数分钟至数小时。（三）短暂的精神分裂症样发作：在抗癫痫药物治疗过程中突然出现思维障碍、幻觉、妄想、紧张关。（四） 发作间歇期持续性精神障碍：癫痫性精神分裂症样精神障碍：在癫痫的病程中出现持续性或慢性精神分裂症样症状，可有（1 ）紧张兴奋，（2）思维被洞悉或被夺，（3）幻觉妄想状态：以被害性幻听、 恐怖性幻视多见，（4）段单独发生。无意识障碍。起病较急，病程较长，有的迁延成慢性。固执于锁事。暴发性性格者易激动、发怒、冲动、常因

24、小事与人争执。此外，有自私，独断。顽固、情绪易波动等。器质性癫痫患者多有智力障碍。智力障碍的原因可能与引起癫痫的器质性脑损害有关，也可能是自幼癫痫频繁发作的结果，症状表现以领悟、理解障碍最明显，联想迂远，不得要领，计算迟缓，记忆障碍却不明显， 病程与预后间发作等均是影响预后的不良因素。诊断与鉴别诊断（一（二（三既往有癫痫发作史；精神障碍的发作性与刻板性；脑电图、脑电地形图检查可作参考检查结果正常时并不能排除癫痫，多次检查CT扫描世界形势核磁共振等神经影像诊断学检查。（四）治疗排除分离型癔症、精神分裂症、情感性障碍及其它脑器质性精神障碍。调整抗癫痫药的种类或剂量以防止癫痫发作前后的精神障碍。卡马

25、西平与丙戊酸钠对精神运动性发作有一定疗效。对短暂的精神分裂症样发作和慢性癫痫精神分裂症样精神障碍患者，在服抗癫痫药同时合用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病药。对持久的发作后意识模糊状态，肌注苯巴比妥钠 0.10.15g，能缩短其病程。对智力障碍与性格改变者应加强管 理教育，予以工娱治疗等康复治疗。第五章情感受性（心境）障碍病因与发病机理一、病因未明。二、发病机理（一）神经递质代谢障碍假说：如儿茶酚胺（ CA 假说认为抑制郁症患者脑内不足，多巴胺（DA）的代谢产物高香草酸（HVA 降低；躁狂时则增高。五羟色胺（ 假说认为脑内外交困-HT 的增多与减少和躁狂症与抑郁症有关。有人提出胆硷（中枢CA 5-H

26、T）Ach）能一去甲肾上腺素（NE 能活性平衡失调假说，认为 Ach 能活性亢进，NE 能活性降低可能与抑 制郁症发病有关；反之与躁狂症发病有关。（二）17 后，不出现抑制现象。同时，促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓或消失。推测这些内分泌反应异常可能与间脑、下丘脑生物胺的功能障碍有关。临床表现维迅速、言语与动作增多；后者则为情感低落、思维缓慢、立语和动作减少。一、躁狂症（型或期）：情感高涨，喜悦、乐观、洋洋自得、重者狂欢、易源程序动； 思维迅速，联想奔逸、言多语快、高谈阔论、吹嘘夸大、内容丰富，但不荒谬也不脱离现实，言语风趣，描述生动且富于形容词，常引旁人发笑故具有“感染性”，活题常

27、随境转移，有意念飘忽，重得有音联，意联。患者精力充沛，精神运动性兴奋，活动增多，行为 积极主动，整印忙碌不停，但做事有始无终，好管闲事，受提意见， 凡事以我为主，发致 常与人争执，漫骂或殴人等。智力无障碍，自知力欠良或缺乏。二、抑郁症（型或期）：情感低落，抑郁忧虑，对有或事的兴趣变得淡漠蓝天消失； 自觉联丰收缓慢、思考困难，消极意念沉重，感觉活着没有意思还不如死，且有自卑、自责或自罪，甚至有罪恶妄想。意成减退，精神不振，缺乏主动性，有时连有常生活也需人督促，动作缓慢，重者终日呆立，悉容不展，泪流满面，有的卧床不起，甚至呈木僵状态。有的自杀意念强烈，反复出现自杀企图及行为。抑郁症的症状可有晨重晚

28、轻的节律特征， 即精神活动障碍以晨间严重，午后转轻。躯体症状：躁郁症患者一般多不睡眠障碍，食欲减退及体重下降，性机能亢进或减退等。女性患者常闭经。临床类型临床上分为躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。在整个病程中吸有躁狂或抑郁发作者称单丰型发作；在病程中既有躁狂发作又有抑郁发作者称双相型以作，两者可呈有规则的或不规则的交替发作。病程与预后躁狂症起病较急，已性多于男性。抑郁症起病多缓慢。自然病程3-6个月，躁狂症比抑郁症特续时间短，有反复发作倾向，以发作1-2次居多，亦可发作数次，发作次数愈多，年龄愈大，其病程持续时间愈长。一般预后良好，间歇期精神状态正常，多次发作也不遗留精神症状和人格单相型易于复发

29、，发作持续时较短。诊断依据与鉴别诊断诊断依据：一、青壮年期起病，起病较急；和意志行为三者协调，无脱离现实表现；三、病程呈周期性，躁狂症持续至少一周以上，抑郁症类似发作史。间歇期精神状态完全正常；四、排除器质性疾患；五、有阳性家属史者，可作参考。周以上。多数病有既往曾有鉴别诊断：一、精神分裂症：青春型病有表现有情感的言语、行为的兴奋或抑制时，易误诊为躁郁症，前者发情作后有无残留症状、家族史及治疗反应等，均有助于鉴别。二、反应性精神病：起病前有强烈精神因素，症状表现反映内心体验，持续时间短， 经休息或适当治疗后可迅速好转，既往无类似发作史，也不复发。三、神经衰弱：轻抑郁症早期常有失眠、头痛、乏力类

30、似神经衰表现，以致常被误诊。 但抑郁症赙感较为焦虑，对外界事物兴趣变得淡漠或消失，有自卑感，并可有生不如死念头，要求治疗心情并不迫切，抗抑郁剂治疗有效。亢进和脑瘤、脑炎等器质性疾病，也可出现躁郁症样表现，但有明确病因和阳性体征可寻，可有不同程度意识障碍和智力障碍，可资鉴别。第七章精神分裂症病因与发病机理一、病因：尚未明，近百年来的研究结果也仅发现一些可能的致病因素。（一（二生物学因素心理社会因素临床表现本症可发病于任何年龄，以青壮年最多，2030 岁发病者约占 1/2。幼儿症状不典型,不易确诊。男女发病率大致相近。一般起病缓慢，起病日期难以确定，也有急性或亚急性起病的。（一）早期症状初期可出现

31、神经衰弱综合症或有强迫症状，但不主动要求治疗；有的逐渐表现孤僻、冷淡、缺乏主动性；有的变得敏感多疑，过多思虑，恐惧等；也有的突然出现令人费解的奇异行为，如无目的开关电门，在课堂叫喊，下雨时无故在室外站立不动， 或突然冲动，毁物等。随着这些症状的发展， 逐渐显露出精神分裂症状和病型的特点。（二）征：发展期症状多而显，几乎涉及症状学中大部分内容，各人随类型不同虽有区别， 但有共同特1.思维障碍：是精神分裂症在整个病程中的必不可缺的症状。在初期往往不引人注目，至发展期变得突出。思维障碍中有联想障碍及思维内容障碍。联想障碍开始多为联想松弛， 谈话内容不紧幻觉次之。3.4意志行为障碍：多呈精神运动性抑制

32、表现终日呆坐少动，沉黩寡言，孤独退缩，独 居一处，与关系密切的有也不交往，甚至呈木僵状态。相反的则出现不协调性兴奋，如躁动不安、冲动毁物、自伤、殴人或出现紧张综合征。有的表现幼稚、傻气等。5.智力障碍：智力尚保持良好，但有的随着病情发展，于后期可有智力减退和人格改变。6意识清晰，自知力不良。（三）后期发展期症状如不缓解，或病情多次复发，迁延多年后，可呈所谓慢性期或衰退期精神分裂症，此时，发展期的症状大部分消退，出现人格幼稚化及精神活动减退， 如思维贫乏、低声目语、情感临床类型指导意义。临床上常见的类型有偏执型、单纯型、青春型的紧张型。此外，尚有其他类型。一、偏执型（Paranoidtype ）

33、:又称妄想型。本型最多见。发病年龄多在中年（2535）,起病缓慢或亚急性起病，症状以妄想为主，关系和被害妄想多见，次为夸大、自罪、影响、钟情和嫉妄想等。妄想可单独存在，也可伴有以幻听为主的幻觉。情感障碍表面上可不明显，智力通常不受影响。患者的注意和意志往往增强，尤以有被害妄想者为著，警惕、多疑且敏感。在幻觉妄想影响下，患者开始时保持沉默，以冷静眼光观察周围动静，以后疑惑心情逐渐加重，可发生积极的反抗，如反复向有关单位控诉或请求保护，严重时甚至发生伤人或杀人。患者也可能感到已成为“众矢之的”，自己已无力反抗的心境下， 不得已采取消极的自伤或自杀行为。因而此型患者容易引起社会治安问题。病程经过缓慢，发病数年后，在相当长时期内工作能力尚能保持，人格变化轻微。患者若隐瞒自己表现或者说强调理由时，往往不易早期发现，以致诊断因难。二、单纯型（Simple type ）青少年期起病。经过缓慢。初期常有头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱的主诉，但求医心情不迫切，即使求医也容易被疏忽或误诊，直至经过三、青春型（Hebephrenic type ）:多在青春期发病，起病较急。症状以精神活动活 跃且杂乱多变为主。表现言语增多，联想散漫，幻觉丰富，内容生动，妄想荒谬离奇，人格解体，象征性思维，情感