中医儿科学-心肝病症(五)

1、中医儿科学一心肝病症（五）真题演练A1 型题急惊风的四证”是指（）风、火、积、热风、痰、热、惊痰、积、惊、热惊、热、痰、火痰、火、积、热治疗急惊风气营两燔证应首选的方剂是（）新加香藩饮清瘟败毒饮清营汤白虎汤蕃香正气散答案：BB 惊风急性风考点一发病特点急惊风以痰、热、惊、风四种证候俱备，临床以高热、抽 风、神昏为主要表现，多由外感时邪、内蕴湿热和暴受惊 恐而引发。考点二病因病机外感时邪时邪包括六淫之邪和疫疡之气。小儿肌肤薄弱，卫外不固， 若冬春之季，寒温不调，气候骤变，感受风寒风热之邪，邪袭肌 表或从口鼻而入，易于传变，郁而化热，热极生风;小儿元气薄 弱，真阴不足，易受暑邪，化火最速，传变急骤

2、，内陷厥阴，引动 肝风; 暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心包,痰动则风生； 若感受疫疡之邪，则起病急骤，化热化火，逆传心包,火极动 风。内蕴湿热饮食不洁，误食污移或毒物，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，扰乱神明，而致痢下臭秽，高热昏厥，抽风不止，甚至肢冷脉伏， 口鼻气凉，皮肤花斑。慎跌仆， 暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下,致使心失守舍，神无所依，轻 者神志不宁，惊惕不安;重者心神失主，痰涎上壅，引动肝风， 发为惊厥。考点三诊断要点3 ,5 岁以上则逐渐减少。现。可有接触疫疡之邪或暴受惊恐的病史。炎、流行性乙型脑炎等。中枢神经系统感染患儿，神 经系统检查出现病理性反射。检查。考点四辨证论治辨证要点

3、辨表热、里热昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为表热;高热持续，反 复抽搐、昏迷为里热。辨痰热、痰火、痰浊神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍;妄言澹语，狂躁不宁， 为痰火上扰清空;深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内陷心包，蒙蔽 心神。辨外风、内风外风邪在肌表，清透宣解即愈,若见高热惊厥，为一过性证候, 热退惊风可止;内风病在心肝，热、痰、风三证俱全,反复抽 搐，神志不清，病情严重。辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病六淫致病，春季以春温伏气为主，兼夹火热，症见高热、抽 风、昏迷,伴吐I、发斑;夏季以暑热为主，暑必夹湿,暑喜归 心,其症以高热、昏迷为主，兼见抽风,常痰、热、风三证俱 全。伴下痢脓血，则

4、为湿热疫毒，内陷厥阴。辨轻重一般说来，抽风发作次数较少(仅 1 次),持续时间较短(5 分 钟以内),发作后无神志障碍者，为轻症;若发作次数较多(2 次 以上)， 或抽搐时间较长，发作后神志不清者，为重症。尤其是 高热持续不退，并有抽风反复发作时，应积极查明原发病，尽 快早期治疗，控制发作，否则可危及生命。治疗原则急惊风的主证是热、痰、惊、风,治疗以清热、豁痰、镇 惊、息风为基本法则。分型论治风热动风证证候：起病急骤，发热，头痛，咳嗽，舞塞，流涕，咽痛，随即出现 烦躁、神昏、抽搐，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治法:疏风清热，息风定惊。方药：银翘散。气营两燔证证候：多见于盛夏之季,起病急，壮热多汗，

5、头痛项强,恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌红苔黄，脉弦数。病情严重 清气凉营，息风开窍。方药：清瘟败毒饮。邪陷心肝证证候:起病急骤，高热不退，烦躁口渴，谐语，神志昏迷,反复抽搐、两目上视，舌红苔黄腻，脉数。方药：羚角钩藤汤。湿热疫毒证证候：持续高热，频繁抽风，神志昏迷，馆语，腹痛呕吐，大便犯腻或夹脓血，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化湿，解毒息风。 惊恐惊风证证候：暴受惊恐后惊惕不安，身体战栗，喜投母怀，夜间惊啼, 甚则惊厥、抽风，神志不清，大便色青，脉律不整，指纹紫滞。 治法：镇惊安神，平肝息风。考点五其他疗法针灸疗法体针急惊风中的外感惊风，取穴人中、合谷、太冲、手十二井 (少商、商阳

6、、中冲、关冲、少冲、少泽)，或十宣、大 椎。施行捻转泻法，强刺激。湿热惊风，取穴人中、中腕、 丰隆、合谷、内关、神门、太冲、曲池。施以提插捻转泻 法，留针 2030 分钟，留针期间 35 分钟施术 1 次。耳针取穴神门、脑(皮质下)、心、脑点、交感。强刺激，每隔 10 分钟捻转 1 次，留针 60 分钟。推拿疗法急惊风欲作时，大敦穴上拿之，或鞋带穴拿之。眼穴。牙关不利，神昏窍闭，掐合谷穴。西医治疗尽快控制惊厥发作，同时积极寻找原发感染,确定发热的原 因，退热和抗感染同时进行。1- 2mLo抗惊厥地西泮(安定)，静脉注射，惊厥止则停用;5%水合氯醛 ImL/kg lmg/kg,肌内注射。预防脑损伤减轻惊厥后脑水肿。惊厥持续 30 分钟以上者，给予吸氧，高 张葡蜀糖静脉注射;或 20%甘露醇快速静脉滴注。考点六预防与调护按时免疫接种,预防传染病。必要时加服抗惊厥药