髋臼撞击综合征

1、时间：二O二一年七月二十九日之巴公共开创作时间：二O二一年七月二十九日股骨疑臼撞击综合征魏关节撞击，可以考虑行手术处置治疗.手术准备包括评价魏臼盂唇软骨病理情况，疑臼及近端股骨骨性畸形情况.治疗效果通常与关节软骨的退变水平相关.目前一般采纳切 开手术和/或魏关节镜治疗魏关节撞击综合征，两者早期疗效较好 且并发症较少.仔细选择合适的患者对魏关节撞击综合征的疗效具有重要影响对魏关节撞击综合征患者通常建议先采用系统非手术治疗，但关于其疗效的陈说甚少.采纳切开和魏关节镜技术治疗魏关节撞击综合征,绝年夜大都患者早期症状明显改善且及并发症少.疗效欠安患者常陪伴严重的关节软骨病变，因此对有症状魏关节撞击综合

2、征患者，早期诊断和早期治疗可能提高远期治疗效果.守旧治疗关于守旧治疗症状性魏关节撞击综合症的报道极为有限.最近两项描述性研究提示守旧治疗可能改善陪伴轻微畸形的魏关节撞 击综合症患者的症状.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日Emm殍报道采纳改变运动方式及物理治疗37例魏关节撞击综合症陪伴轻度畸形（* 50有症状的魏关节撞击综合症患者进行研 究,17例患者中,6例症状改善无需手术治疗，HHS评分由69分改 善至79分.最终行手术治疗的患者比守旧治疗患者相比，他们都进行年夜活动量的体育运动.守旧治疗魏关节撞击综合症的远期疗效 不明尚不明确.同年夜大都骨骼肌肉疾病治疗原则类似，首

3、先采纳制动及非留体类抗炎药治疗症状性魏关节撞击综合症.运动治疗也是经常使 用方法，但首先必需充沛了解魏关节畸形情况 ，以及畸形对魏关节 活动范围及关节相关肌肉肌力的影响.改善魏关节的活动范围其实 不是治疗的目的.治疗的首要目的是减少相关症状的发作频率，治疗办法包括防止诱发症状的姿势 .其次是在疼痛可以耐受的情况下改善关节活动范围，这部份包括多种治疗，比如改善肌肉力臂，增强同心圆和非同心圆肌肉力量 以及神经肌肉相关训练.一旦功能障碍获得改善，则因根据患者具 体情况加强相应活动范围的功能熬炼，同时保证患者能在日常生活时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日中巩固治疗效果.在结束治疗

4、之前，康复师应告知患者返回正常工 作，熬炼，运动的时间计划表.手术治疗手术治疗症状性魏关节撞击综合症主要针对魏臼盂唇病 变及魏关节相应的骨性畸形.手术范围包括中央间室（魏臼缘 ，魏臼盂唇以及魏臼软骨）和外周间室（股骨头颈交界处）.使用魏关节脱位技术切开手术治疗魏关节撞击综合症最先是由Ganz提出,但目前随着魏关节镜技术的发展，使用魏关节镜技术治疗魏关节撞击综合症日益流行.采纳何种手术方式取决患者个人情况，魏关节撞击综合症类型以及术者快乐喜爱.对Cam型魏关节撞击综合症， 病变的部位，累计范围及严重水平对能否采纳魏关节镜治疗有重要 提示作用，通常这些畸形情况可以通过X平片及三维重建得以确认.CA

5、M畸形水平最为严重部位通常位于前上方头颈交界 处,45 or 90 dunn位X片和CT三维重建中1至（J 2点的位置可 以清楚的显示这一部位.通常在蛀位片及骨盆前后位片，可见到畸形可延伸至头颈交界的前部或者外上侧.一旦畸形范围扩年夜至于 头颈交界后外侧，即外侧支持带血管的后方时，对年夜部份医生，魏 关节镜技术难以达到病变部位，这种情况下切开脱位手术治疗更为 理想.复杂水平更高的股骨近端畸形 ，如Legg- Calv aPerth es 病 后遗症，采纳切开脱位手术才华完全纠正畸形.支持带肌皮瓣技术的发展对更复杂魏关节撞击综合症提供了更多的技术支持，对重度复杂魏关节撞击综合症使用该项技术，可以

6、进行股骨颈延长术，股骨颈截骨术以及年夜小转子切除和/或转位术.同样，对pincer型时间：二o二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日魏关节撞击综合症也应仔细分型，特别需要评价魏臼后倾水平及臼头覆盖率.严重的后倾陪伴后覆盖不全，包括交叉征阳性及后壁征阳性，最佳治疗选择可能是魏臼周围截骨，同时年夜大都病人还需要行股骨头颈的矫形纠正异常前倾角.交叉征阳性而后壁征阴性标 明魏臼后壁覆盖正常，病因主要为魏臼前上部的过度覆盖，通常采 纳魏臼缘切除，术中盂唇需要切开及再固定.这类患者可以采纳切开或者魏关节镜的方法治疗魏臼局部畸形.术前应在骨盆平片及false-profile 位X片上评价魏臼前外侧覆

7、盖率，防止术中切除魏 臼前缘后招致医源性关节前向不稳.有患者术后发生呈现关节半脱 位甚至脱位，这通常属于灾难性并发症.魏臼突出及外侧CE 角40。常提示魏臼过度覆盖，虽然有少量魏关节镜胜利治疗报道，但绝年夜部份建议切开脱位手术治疗.纠正畸形不完全仍然是引起 术后疗效差的罕见原因.切开脱位手术技巧基于对股骨头血供的深 入理解，Ganz等缔造了魏关节平安脱位(脱位但不损伤股骨头血 供)的术式.该术式呵护了旋股内侧动脉及其外侧支持带分支的血 供.转子截骨法保管了愕中肌及股外侧肌的附着点.将截下的转子部份置于前方同时使魏关节前脱位后，可以全方位显露魏臼及近端股骨.疗效尽管早期切开脱位手术治疗魏关节撞击

8、综合症的疗效一 般.但年夜部份疗效欠安与患者已经罹患魏关节骨性关节炎有关，切术后罕有股骨头缺血坏死报道，这证明了该术式的平安性.Ganz和Beck首先报道了切开脱位手术治疗魏关节撞击综合症的 效果，在治疗19魏关节，平均随访4.7年,16例(68%)疗效良好.术时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日前合并Tonnis2期或以上骨性关节炎患者，术后失败率增加.报道 切开脱位手术治疗30例魏关节撞击综合症患者，平均随访2.7年,HHS评分由70分改善至87分，13.3%的患者改行全貌关节置 换术.Espinosa 采纳切开脱位手术切除增生魏臼缘 ，比力纯真盂 唇清理和盂唇修复的疗

9、效.结果显示盂唇清理患者中76%T效优良,其中28%T效优，而行盂唇修复患者中96帝效优良，其中80%宁效优,Beaul等报道34例患者（37魏），82%患者症状缓解，疗效满 意.并发症切开脱位手术的早期并发症相对少见，目前尚未发现有股骨头缺血性坏死的报道.截骨后转子骨不连或固定失效的发生率 为0-3%.转子区疼痛相对罕见.有研究显示，术后人群中约46%患者和74效性患者有转子区疼痛，但年夜部份患者疼痛轻微，其 实不影响患者敌手术的满意度 .约6%勺患者会呈现关节内粘连，需 要时可用 关节镜进行松解术.ANCHOR!织多中心采纳切开脱位手术治疗334例魏关节撞击综合症，并发症总体发生率约9%,

10、排除无症状的轻度异位骨化后，其中5瘫发症有相关临床症状.魏关节镜上世纪70年代末，发现魏关节 撞击综合症之前，魏关节镜已被应用于临床，通经常使用于治疗盂 唇撕裂以及其它关节内病变.随着对魏关节撞击综合症的认识，魏关节镜通常广泛用于治疗股骨近端及魏臼骨性畸形及盂唇软骨病 变.1999年至2009年这10年期间，美国骨科协会记载的魏关节 镜增长了 18倍.针对中度及重度的股骨近端及魏臼畸形，魏关节镜的治疗范围仍需进一步研究.疗效多名学者报道了魏关节镜治疗魏时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日关节撞击综合症的早期疗效，胜利率在67 90烧间.一项纳入12个研究的系统分析结果显示，

11、10例研究报道关节镜治疗魏关节 撞击综合症的患者中，约75婕者对疗效满意，最后约9%勺患者进 行了全貌关节置换.多项回顾性研究旨在发现影响疗效的相关因素.Larson及其团队发现行盂唇清理的患者中约67浒效满意，而盂唇修复患者中的满意度高达90%.Bardakos针对陪伴或不伴骨性撞击病变的患者仅进行盂唇清理的回顾性研究中发现，陪伴撞击的患者60浒效满意，而不伴撞击的患者约 83淤效满意. 与此类 似,Nepple研究发现，治疗骨性畸形能够使术后HHS评分年夜幅度提高（P= 0.009）及降低早期的失败率（P=0.044）.并发症魏关节镜 治疗魏关节撞击综合症并发症发生率较低，约1-6%.但医

12、源性盂唇及软骨损伤的发生率经常被低估.除一项研究报道盂唇穿透伤发生 率为20%H外，而其它年夜部份研究均报道发生率低于1%.预防性应用非爸体类消炎药的患者中，魏关节镜术后异位骨化的发生率为 2%.而未应用非爸体类消炎药的患者的发生率为8%.有症状的头颈交界处的粘连也时有发生.一些罕见的并发症亦有相关报道，比如骨坏死，股骨颈骨折，关节半脱位及脱位以及血管损伤.术中关节灌注液可能积聚在腹膜内、腹膜后和胸腔内，招致腹腔综合征.同时也有发生阴部神经、股外侧皮神经，股神经、坐骨神经麻痹的相关报道.关节镜联合有限切开局部有限切开可流露魏关节周围间室，包括cam型畸形，貌臼缘前外侧.尽管该入路可很好的显露前

13、外侧 股骨头颈交界处，可是该入路仅能显露魏臼前缘.联合关节镜时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日可显露魏关节中央间室.该术式早期疗效与魏关节镜无明显不同.局部切开可能会损伤股外侧皮神经.其他的并发症于魏关节镜术后年夜致相同,Laudeet采纳该方法治疗100例魏关节撞击综合症,18例呈现并发症，其中8例盂唇固定失效(8%),6例畸形纠正不 完全(6%),2魏深部感染(2%),1例股骨颈骨折(1%),1例发生症状性异位骨化(1%),Clohisy对35例患者回顾性调查发现，无主要并发症,17%患者罹患主要并发症，包括1例深静脉血栓,1例浅部感 染,4例无症状的异位骨化(Bro

14、oker I期),魏臼周围截骨术对魏 臼后倾患者，最好的治疗方式是进行魏臼周围截骨恢复疑臼前倾.重度疑臼后倾患者影像学上多存在较年夜的交叉征(后倾指数50%和后壁征阳性，骨盆平片往往显示骨盆存在一定水平的倾斜及旋转,坐骨棘征(异常突出的坐骨棘)、后壁征及交叉征提示均提示该侧骨盆存在畸形,魏臼周围截骨术可消除后倾 ，恢复魏臼 正常的后覆盖，同时应注意股骨近端是否合并 cam型畸形，一旦存 在cam畸形，截骨同时行头颈成形术,该类手术疗效报道有限Siebenrock等报道了 22例患者(29魏)，随访2年,26魏疗效满 意.争议关节镜VS切开脱位手术对分歧类型魏关节撞击综合症选择关 节镜还是是切开

15、脱位手术目前尚存在争议，尽管绝年夜大都魏关节撞击综合症可通过关节镜治疗，但关节镜也有力不能及之处，Bedi 比力关节镜及切除手术治疗cam型魏关节撞击综合症的术后X片发现，两术式均纠正了前方及前上象限的alpha角水平类似，但切时间：二o二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日开脱位手术纠正上象限的 alpha角更完全.目前尚需要进一步研究明确手术适应症及禁忌症.当存在重度畸形，需要改变股骨前 倾角、颈干角，需要股骨颈延长，股骨头短缩和/或转子移位术时, 切开脱位手术是更为明智的选择.魏关节不稳魏关节镜术后医源性关节不稳的相关报道引起了人们对知之甚少的两个领域的重视.首先,魏关节撞击综合症通常于魏臼和/或股骨发育不良相关，可是魏关节镜难以纠正潜在的发育不良，术后关节继续不稳容易招致疗效 欠安.其次，某些患者自己存在关节囊松弛，或者术中显露周围间室 时所进行的关节囊松解术常招致关节囊缺损，这两种情况均引起关节囊功能缺陷从而引起相应关节继续性不稳症状.部份术者认为术后潜在的关节不稳可招致患者恢复期延长并影响预后.因此,他们提倡会行