结核性脑膜炎诊断与治疗进展

1、结核性脑膜炎诊断与治疗进展第1页，共18页，2022年，5月20日，19点25分，星期二结核性脑膜炎(Tuberculous meningitis，TBM)是结核杆菌引起的以脑膜为主的非化脓性炎症，脑实质及脑血管亦常受累.TBM约占活动性结核病的l，是最常见的肺外结核病.约有30的TBM患者虽经抗结核治疗但仍死亡，早期诊断与及时治疗是改善预后的主要因素.第2页，共18页，2022年，5月20日，19点25分，星期二临床表现临床表现TBM无特征性I|缶床表现，常见症状为头痛(50一80)、发热(60一95)、厌食与体重减轻(60一80)、呕吐(30一60)、畏光(5一10)；常见体征为颈抵抗(4

2、0一80)、神志改变(30一60)、颅神经损害(30一50)、精神异常(10一30)、偏瘫(10一20)、截瘫(5一10)、癫痫(成人5，儿童50)第3页，共18页，2022年，5月20日，19点25分，星期二脑脊液检查第4页，共18页，2022年，5月20日，19点25分，星期二结核分枝杆菌病原学检第5页，共18页，2022年，5月20日，19点25分，星期二结核性脑膜炎的病情分级英国医学研究委员会将结核性脑膜炎的病情严重程度分为：I级：Glasgow昏迷量表评分15分，无局灶性神经系统体征；II级：Glasgow昏迷量表评分11一14分，有局灶性神经系统体征；11I级：Glasgow昏迷量

3、表评分10分或以下。第6页，共18页，2022年，5月20日，19点25分，星期二结核性脑膜炎的临床诊断Thwaites标准: (1)确定诊断(Definite)：CSF中发现结核分枝杆菌。(2)TBM可能 (Probable)：满足下列3条中的1条或以上：CSF以外发现结核分枝杆菌；x线发现活动性肺结核；其他肺外结核的临床证据。(3)TBM可疑(Possible)：满足下列7条中的4条或以上：有结核病史；CSF中以淋巴细胞为主；病史超过5 d；CSF与血浆葡萄糖比值低于05；神志改变；CSF黄色外观；有神经系统定位体征。第7页，共18页，2022年，5月20日，19点25分，星期二国内去除C

4、SF黄色外观和神经系统定位体征，而增加CT或MRI异常和眼底异常2条指标；该研究还建议当TBM可疑的诊断成立，即应开始抗结核治疗，尤其在TBM病情危重时。第8页，共18页，2022年，5月20日，19点25分，星期二结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别年龄(岁)：36(+2分)，36(0分)；血白细胞数(106L)：15 000(4分)，6 d(一5分)，900(3分)，900(0分)；CSF中性粒细胞比率：75(4分)，4支持化脓性脑膜炎.第9页，共18页，2022年，5月20日，19点25分，星期二抗结核治疗治疗原则(1)早期用药、联合用药、规律用药、适当剂量、全程用药的结核病化疗原则；(2)

5、选用有杀菌、灭菌作用，且可通过血脑屏障良好的药物。第10页，共18页，2022年，5月20日，19点25分，星期二抗结核化疗方案今年6月英国感染学会发表的结核性脑膜炎治疗指南中将异烟肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)列入核心抗结核药物，第四种药物可选用乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)或氟喹诺酮类中的一种，一般选用乙胺丁醇.第11页，共18页，2022年，5月20日，19点25分，星期二该指南推荐的成人结核性脑膜炎抗结核方案为：INH 300mgd，口服，12个月；RFP 450 mgd(体重50 kg或600 mgd(体重50 kg)，口服，12个月；PZA 15gd(体重3 gL是预后不良的重要指征；临床症状体征完全消失，CSF细胞数、蛋白、糖和氯化物恢复正常提示预后良好。但即使经过适当的治疗，仍有约三分之一的TBM患者死亡.第16页，共18页，202