药事管理流程教材

1、 药事管理理流程目目录TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc30339 1、突发发公共卫卫生事件件药品供供应及药药事管理理应急流流程图 PAGEREF _Toc30339 11 HYPERLINK l _Toc13727 2、药害害事件监监测报告告管理及及处置流流程 PAGEREF _Toc13727 2 HYPERLINK l _Toc7683 3、特殊殊管理药药品突发发事件应应急流程程图 PAGEREF _Toc7683 3 HYPERLINK l _Toc28824 4、药品品调剂差差错管理理应急流流程图 PAGEREF _Toc28824 44 HYPERLINK

2、 l _Toc7881 5、冷藏藏药品冰冰箱（柜柜）故障障应急流流程图 PAGEREF _Toc7881 55 HYPERLINK l _Toc1756 6、药学学部火险险应急流流程图 PAGEREF _Toc1756 66 HYPERLINK l _Toc2404 7、重大大突发事事件急诊诊药房应应急流程程图 PAGEREF _Toc2404 7 HYPERLINK l _Toc22903 8、门急急诊药房房停电应应急流程程图 PAGEREF _Toc22903 8 HYPERLINK l _Toc2666 9、门急急诊药房房计算机机网络故故障应急急流程图图 PAGEREF _Toc2666

3、 9 HYPERLINK l _Toc23424 10、自自动包药药机故障障应急流流程图 PAGEREF _Toc23424 110 HYPERLINK l _Toc9762 11、重重大突发发事件药药库应急急流程图图 PAGEREF _Toc9762 11 HYPERLINK l _Toc3967 12、药药库CKK报警系系统触发发应急流流程图 PAGEREF _Toc3967 112 HYPERLINK l _Toc11981 13、药药物不良良反应报报告和监监测流程程 PAGEREF _Toc11981 13 HYPERLINK l _Toc22822 （1）门门诊处理理药品不不良反应应

4、(ADDR)事事件流程程图 PAGEREF _Toc22822 133 HYPERLINK l _Toc12798 （2）病病区处理理药品不不良反应应(ADDR)事事件流程程图 PAGEREF _Toc12798 144 HYPERLINK l _Toc3517 14、四四查十对对操作流流程 PAGEREF _Toc3517 155 HYPERLINK l _Toc15834 15、药药品召回回流程 PAGEREF _Toc15834 116 HYPERLINK l _Toc9532 16、门门诊处方方调剂流流程 PAGEREF _Toc9532 177 HYPERLINK l _Toc309

5、04 17、中中心药房房工作流流程 PAGEREF _Toc30904 188 HYPERLINK l _Toc25101 18、药药房药品品效期管管理流程程 PAGEREF _Toc25101 19 HYPERLINK l _Toc2851 19、药药库工作作流程 PAGEREF _Toc2851 220 HYPERLINK l _Toc28500 20、药药库药品品效期管管理流程程 PAGEREF _Toc28500 21 HYPERLINK l _Toc14421 21、药药品采购购流程 PAGEREF _Toc14421 222 HYPERLINK l _Toc200 22、特特殊使用

6、用抗菌药药物应用用流程 PAGEREF _Toc200 223 HYPERLINK l _Toc28795 23、备备用药品品管理流流程 PAGEREF _Toc28795 244 HYPERLINK l _Toc27626 24、特特殊药品品管理流流程 PAGEREF _Toc27626 255 HYPERLINK l _Toc26872 25、麻麻精药品品采购流流程 PAGEREF _Toc26872 266 HYPERLINK l _Toc30446 26、麻麻精药品品领用、发放流流程 PAGEREF _Toc30446 277 HYPERLINK l _Toc1055 27、麻麻精药品

7、品报损、销毁流流程 PAGEREF _Toc1055 288 HYPERLINK l _Toc9216 28、麻麻、精药药品批号号管理流流程 PAGEREF _Toc9216 299 HYPERLINK l _Toc26604 29、科科室急救救备用药药品领用用、补充充工作流流程 PAGEREF _Toc26604 300 HYPERLINK l _Toc941 30、细细菌耐药药监测与与预警管管理流程程 PAGEREF _Toc941 31 HYPERLINK l _Toc12139 31、中中药调剂剂规范流流程 PAGEREF _Toc12139 322 HYPERLINK l _Toc3

8、2517 32、药药品质量量报告流流程 PAGEREF _Toc32517 344 HYPERLINK l _Toc15899 33、药药品验收收入库制制度流程程 PAGEREF _Toc15899 35 1、突发发公共卫卫生事件件药品供供应及药药事管理理应急流流程图突发公共共卫生事事件药品品供应及及药事管管理应急急流程图图根据医院应急药品储备方案根据需要在各药房之间进行药品调配负责突发事件过程中的药品采购、保管、供应、药学服务等工作，服从医院突发公共卫生事件应急组织的统一领导成立突发事件药品供应及药事管理小组及时了解事件的性质和防治用药信息，管理小组成员必须保证24h通讯畅通，必要时立即到位

9、药学人员做好应急准备，随时待命管理小组可遵从医院安排，接受上级卫生主管部门的任务，药学部设立突发事件应急领导小组，其成员包括药学部主任、副主任、分院和各部门负责人突发公共卫生事件建立药品供应目录保证一定数量的药品储备设专人管理，保证质量必要时可向医药公司、生产厂家直接采购或向其他医疗机构借调，事后办理相关手续临床药师为临床提供用药指导协助其他单位的突发公共卫生事件药品供应工作2、药害害事件监监测报告告管理及及处置流流程药害事件件监测报报告管理理及处置置流程药害事件 发 生 后立即填报不良事件上报表，报送质量安全部门质量安全部门立即会同有关部门初步查明事故原因重大质量事故的责任部门，应立即制订防

10、范措施，严防同类质量事故的再次发生科室负责人在事故发生的三天内，组织事故调查，深入现场查清事实，分析质量事故发生原因召集会议，深入分析，确定事故原因及责任者，责成责任部门认真总结事故教训，制定和落实纠正措施三天内报告当地药监部门和上级主管部门，一周内写出质量事故书面报告，送当地药监部门和上级主管部门全部材料，汇总后作为质量安全档案归档保存并向科室负责人和主管院长汇报3、特殊殊管理药药品突发发事件应应急流程程图特殊管理理药品突突发事件件应急流流程图发生特殊管理药品突发事件发现滥用成瘾人群流失、被盗滥用造成1人以上死亡或者3人以上严重中毒特殊管理药品突发事件应急处理按以下程序进行立即调查核实、确定

11、采取控制危害扩大的措施或者对现场进行控制采取必要的药品救治供应措施分析、评估、研究应对措施立即向省、市卫生行政部门、药品监督管理部门及其他相关部门报告4、药品品调剂差差错管理理应急流程程图药品调剂剂差错管管理应急急流程图图发现药品调剂差错立即向科室负责人报告向科主任报告调查差错发生经过及原因，分析可能出现的危害程度和处理结果立即同患者或护士取得联系到病房或患者家中更换、致歉、随访，取得谅解进行彻底的调查并向科主任提交一份“药品调配差错报告”讨论并制定改进措施采取相应的救助措施5、冷藏藏药品冰冰箱（柜柜）故障障应急流流程图冷藏药品品冰箱（柜）温温度异常常应急流流程图发现冷藏药品冰箱（柜）温度异常

12、短时间内不能供电放入适量冰块保持其有效保存温度8左右报告科室负责人通知设备科前来查看做好冷藏药品转移准备短时间内可修复暂不能修复转移药品至其他冷藏柜中修复后将药品归位6、药学学部火险险应急流流程图药学部火火险应急急流程图图发生火灾判断火情可扑灭的火灾不可扑救的火灾拨打119报警或60106061迅速使用灭火器设备及时扑救组织室内人员有序疏散并抢救重要物品报告科主任逃离现场清理现场7、重大大突发事事件急诊诊药房应应急流程程图重大突发发事件急急诊药房房应急流流程图发生重大突发事件 立即增派人员并通知当日休息人员待命报告药房负责人报告药学部主任联系药库保证急救药品供应报告分管院长8、门急急诊药房房停

13、电应应急流程程图门急诊药药房停电电应急流流程图当停电时交待病人到医生办公室让医生开具手写处方医保、农保、儿保病人到收费处押卡并开具收据立即打开应急照明设备病人持手写处方到药房取药并留下收据待药房通电后，病人到药房拿回收据到收费处办理结账并取回医保卡自费病人到收费处手工划价到收费处手工结账持手写处方到药房取药9、门急急诊药房房计算机机网络故故障应急急流程图图门急诊药药房计算算机网络络故障应应急流程程图发生网络故障交待病人到医生处开具手写处方医保、农保、儿保病人到收费处押卡并开具收据病人持手写处方到药房取药并留下收据待计算机网络修复后，病人到药房拿回收据到收费处办理结账并取回医保卡到收费处手工结账

14、自费病人到收费处手工划价持手写处方到药房取药10、自自动包药药机故障障应急流流程图自动包药药机故障障应急流流程图自 动 包 药 机 故 障根据病区医嘱进行手工摆药，并仔细核对及时联系维修通知各病区设备科报修联系厂家工程师，寻求技术支援向患者做好解释工作提示手工摆药，注意核对发药时间可能延后11、重重大突发发事件药药库应急急流程图图重大突发发事件药药库应急急流程图图发生重大突发事件接到值班人员通知立即将急救药品送至各部门药库人员做好应急准备保证有一定应急物资储备根据事件进展判断储备药品使用量药品储备量不足协调各部门调拨联系医药公司紧急采购12、药药库CKK报警系系统触发发应急流流程图药库CKK报

15、警系系统触发发应急流流程图药库CK报警系统触发110指挥中心电话通知负责人负责人第一时间到达药库通知保卫科来人与110警察/保安一起进入药库排查原因有偷盗情况配合110警察处理由虫鼠触发处理完毕确认安全重新开启CK报警系统药物不良良反应报报告和监监测流程程（1）门门诊处理理药品不不良反应应(ADDR)事事件流程程图门诊处理理药品不不良反应应(ADDR)事事件流程程图告知患者相关信息（2）病病区处理理药品不不良反应应(ADDR)事事件流程程图病区处理理药品不不良反应应(ADDR)事事件流程程图四查十对对操作流流程四查十对对操作流流程查处方查配伍禁忌查药品对药品性状、用法用量对临床诊断对药名、剂型

16、、规格、数量对科别、姓名、年龄查用药合理性调剂人员药品召回回流程药品召回回流程收到存在安全隐患可能的信息药品安全隐患的调查是否存在药品安全隐患的评估召回决定/确定召回等级制定召回计划/通告发放受权人签发沟通函反馈到投诉人或药监部门质量受权人组织召回小组是否受权人签召回令，通知相关单位停止销售和使用，同时报告药监部门调查评估报告和召回计划上报必要时新闻稿上报药监部门批准（一级和部分二级）向公众提出警告、媒体公布（部分二级和三级）传真、电报信件电话形式通知启动召回召回产品返回召回产品的处理召回总结报告召回实施情况定期上报药监部门验收/取样待处理QA部长评价，受权人批准，如需销毁，有药监部门监督销毁

17、QA整理，上报药监部门一级1天内一级3天内一级7天内一级每日一级每3日一级每7日一级24h内二级48h内三级72h内门诊处方方调剂流流程门诊处方方调剂流流程收 方审 方双手接取患者处方确认处方的合法性，严格执行“四查十对”核对电脑收费信息审核收费信息和处方是否一致，是否正确如有错误，电话或药师本人亲自联系开方医师或财务人员修改，按修改后处方调配调 配核 对发 药告知患者调配完毕按照顺序逐一调配并签字，根据处方填写并黏贴用法用量发药人按序核对处方所列药品和所调配药品，确认调配药品无误后签字如发现错误后，退回调配药师，重新审核后调配用可靠方法核对患者身份，逐一交代用法、用量注意事项中心药房房工作流

18、流程中心药房房工作流流程送药到各病区，核实核对，签字收药发 药各药房调剂缺药药库医师医嘱调 配生成摆药单核 对疑问药房药品品效期管管理流程程药房药品品效期管管理流程程若在当月不能用完， 与药库联系，退库处理，并进行退药登记进入下个月药品效期检查周期每月由负责人对药品有效期进行检查对检查结果进行汇总药品有效期在6个月以上继续使用主动与临床科室沟通，督促尽快使用，并定期进行用量监控药品有效期在4-6个月之间药品有效期在3个月及以内重点预警、并进行登记提出预警、并进行登记主动与临床科室沟通，督促尽快使用与门诊药房（住院药房）调换尽快使用药库工作作流程药库工作作流程盘亏单盘盈单缺药通知单采购计划入 库

19、填写价格价格单供货商发票发药给中心药房 盘点药品会计结存中心药房领药请领单发药给门诊药房门诊药房领药请领单出库填写发票号码20、药药库药品品效期管管理流程程药库药品品效期管管理流程程与公司协商，换新批号各公司均无现货，但医院必须使用的品种，与公司协商能否用到效期前。剩余由公司解决公司有新效期，旧的退公司并送新货进入下月份药品效期检查周期药品有效期在6个月以上药品有效期在4-6个月之间药品有效期在3个月及以内继 续 使 用提出预警，告知供货单位重点预警，与供货单位协商与各药房联系，汇总数量每月由负责人对药库药品有效期进行检查药库包括针剂库、外用库、麻醉精神药品库等对检查结果进行汇总登记并告知各药

20、房实施部门门药学部 流 程单元药事管理理与药物物治疗学学委员会会药学部药品采购购领导小小组 1 2 34 5 6 7 8 9按中标药品目录研究、会议遴选的药品品种、剂型、规格报院务会通过同意采购药品研究采购品种药库采购员按药品采购表和医院采购药品目录中的公司、品种、剂型、规格、价格进行采购科主任、主管院长审批药品入库时要核对、采购公司、生产厂家、品名、剂型、规格、数量方可入库使用药品采购省、市药品招标办未纳入药品招标目录的药品，但医院必备药品药库采购员根据药房领药计划填写药品采购表直接采购属特定病情所需要药品按特批程序予以购买配属特批采购药品非招标药品招标药品将议价中选结果打印“医院采购药品目

21、录”下发药委会委员，药库，药房组织进行确定采购药品公司，二次议价采购价格，同品种中价最低者中选药品采购购流程特殊使用用抗菌药药物应用用流程特殊使用用抗菌药药物应用用流程具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗科室提出申请会诊填写特殊使用抗菌药物申请表讨论决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等备用药品品管理流流程备用药品品管理流流程储备药品常用药品固定基数建立账目专人加锁保管注射药/内服药/外用药/化学试剂分柜存放。高警示药品单独存放并有醒目标志。设近效期警示表使用后及时添加急救药品存放急救车或专用抽屉固定数量建立账目排号编列定位存放每日检查设近效期警

22、示表使用后及时添加麻醉精神药品专柜储存双人双锁专册登记专用处方开具护士用予患者回收空安瓶专人负责计数、记录特殊药品品管理流流程特殊药品品管理流流程专用药架警示标识药学部医务部护理部药库专用药柜警示标识调剂室护理单元药事管理与药物治疗学委员会患者双人复核双人复核25、麻麻精药品品采购流流程麻精药品品采购流流程交送货人员退回保管员双人签字后入库回执单交送货人员药品保管员严格按照麻精药品“专柜加锁”管理原则保管储存定点批发企业应由双人配送麻精药品到货后由药品保管员对实物进行双人验收、核对。如采购计划不能满足临床使用需要，及时补填采购计划单，交相关部门审批。采购员严格按照相关规定，凭印鉴卡在定点批发企

23、业进行采购采购计划制定：采购员依照临床用量及各药房情况，制定麻精药品采购计划单采购审批：采购员每年将麻精注射剂采购计划单报卫计局审批，每季度将所有麻精药品的采购计划单交药学部主任批准，并送院长审核同意，加盖院章。采购资格审定采购员及药品保管员为药学专业的专职管理人员经区卫计局批准取得麻精药品印鉴卡26、麻麻精药品品领用、发放流流程麻精药品品领用、发放流流程参考相关操作规程发药，并及时登记，保存麻精药品处方。确认后发放药品，在专册上登记，领药单上签字并每天在专用账册上登记。患者停止使用麻精药品，立即停止发药，将剩余药品无偿交回药房。药品过期、破损按麻精药品报损、销毁流程处理。药库麻精药品专柜住院

24、药房基数建立，经药学部同意后持基数表至药库麻精药品专柜领取。各病区向住院药房传送患者用药信息。病房根据实际使用情况提交书面申请，报药学部和院医务科审批同意，建立病房基数病房人员持基数表至药房由药房负责人确认后发药并记录。门诊药房基数建立，经药学部门同意后持基数表至药库麻精药品专柜领取。经麻精药品培训合格医师开具麻精药品专用处方。药学部定期到病房检查麻精药品的使用登记情况。严格按照处方管理办法调配药品。药师按规定审核领药单及处方，无误后回收注射剂空安瓿。经麻精药品培训合格药师严格按规定审核处方。麻精药品放入病区麻精药品专柜，由专人负责，医师开具专用处方取药，并专册登记。工作人员持医师开具的规范的

25、麻醉药品专用处方到住院药房领取。27、麻麻精药品品报损、销毁流流程麻精药品品报损、销毁流流程通知特殊药品管理员、药学部质量管理小组定期监督、销毁药监部门做报损登记财务处理药房负责人临床科室人员造成麻精药品报损。药房工作人员造成麻精药品报损药库工作人员造成麻精药品报损当事人、证明人据实填写书面材料签字后附药品残骸及时上报当事人、证明人据实填写书面材料签字后附药品残骸及时上报当事人、证明人据实填写书面材料签字后附药品残骸及时上报科室主任确认，签字特殊药品管理员存档、封存、填报麻精药品增、减表相关药房人员药学部质量管理员审核、鉴定药学部主任、药学部质量管理员审核、签字药库负责人登记护理部、医务科科长

26、审核、签字药品调剂室质量管理员确认、签字药库质量管理员确认、签字本药房负责人审核鉴定不符合规定者28、麻麻、精药药品批号号管理流流程麻、精药药品批号号管理流流程门诊药房对麻醉药品、精神药品处方分品种、规格进行专册登记，登记内容包括药品批号、处方编号等住院药房对麻醉药品、精神药品处方分品种、规格进行专册登记，登记内容包括药品批号、处方编号等病区专职护师对麻醉药品、精神药品处方分品种、规格进行专册登记包括批号等内容，及时凭处方补充基数根据麻精药品处方登记的内容（发药日期、患者姓名、用药数量、药品批号、处方编号等）可溯源到患者麻精入库验收采用专簿记录批号等内容门诊药房台账登记请领药品批号等内容各药房

27、请领出库专用账册记录批号等内容住院药房台账登记请领药品批号等内容病区麻精药品专柜，由专人负责医师开具的规范的麻醉药品专用处方到门诊药房取药医师开具的规范的麻醉药品专用处方到住院药房领取用药数量、药品批号等病区护师凭医师开具专用处方取药并按医嘱执行等29、科科室急救救备用药药品领用用、补充充工作流流程科室急救救备用药药品领用用、补充充工作流流程科主任审核签字医务科/药学部审批签字护士长核对后签字药学部核对后签字护士核对后录入电脑科室凭单据到药房领取备用药品护士在请领单上签字护士长提出药品的品种和数量专科用药备用药品破损、近效期急救备用药品清点数量并及时报损急救备用药品使用结束后，临床医生开具医嘱

28、细菌耐药药监测与与预警管管理流程程细菌耐药药监测与与预警管管理流程程参照药敏用药慎重经验用药暂停使用通报医务人员主要目标细菌耐药超过30%主要目标细菌耐药超过75%主要目标细菌耐药超过50%主要目标细菌耐药超过40%药学部根据细菌室与医院感染管理科提供的细菌耐药性监测结果，分析相关科室抗菌药物的使用情况，提出干预措施，并做好相关监督工作检验科汇总病原学检测数据对细菌室提供的全院及重点部门细菌耐药统计结果进行分析，每季度公布一次全院细菌耐药信息，将细菌耐药统计结果向全院通报中药调剂剂规范流流程中药调剂剂按工作作流程分分为审方方、计价价、复核核，调配配、复核核、发药药六个环环节。审查处方各项内容：

29、 a病人姓名、性别、年龄、处方日期、医师签字等是否填写。 b药品名称、剂型、规格、用法用量等是否则正确、经审查无误后方可计价。 审方(中药师以上人员)如发现处方中药味或剂量,字迹不清时，不可主观猜测以免错配，发现配伍禁忌，超剂量用药，服用药方法有误，临时缺药都应与处方医师联系，请处方医师更改或修改后重新签字，否则可拒绝计价或调配。 1中药配方方中有无无“十八反反”、“十九畏畏”、“妊娠禁禁忌”等不合合理配伍伍，处方方剂量配配伍是否否适当以以及有无无特殊处处理的药药物等，剧毒药药物是否否为专用用处方，有无医医生双签签字，是是否为安安全用量量等。计价(收银员)（收银员）计价时严禁马虎，注意剂量、剂数、炮制品的类型 (等级,生炒品种)复核(中药负责人)（中药调剂员）复核时注意小票上的药物，炮制品，剂量，剂数是否和处方签上所写一致233、为便于复核，应按处方药味顺序调配，间隔摆放，不可混成一堆。4、需先煎、后下、包煎等特殊处理的饮片不论处方有否脚注都应按调剂流程的