青光眼合并轻度白内障两种手术方式比较

1、青光眼归并轻度白内障两种手术方法比力盛迅伦，夏美华，王娟，章玲【摘要】比力两阶段手术和超声乳化三联手术治疗闭角型青光眼归并轻度白内障的临床疗效。要领：原发性闭角型青光眼归并轻度白内障患者68例(74眼)，工具分为A组36眼：团结手术超声乳化白内障吸除人工晶状体植入团结小梁切除术；B组38眼：两阶段手术先施行小梁切除术，待白内障生长到必然程度再行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入。结果：术后均匀随访时间12.2(622)。视力：A组36眼100%0.5，20眼(56%)1.0。B组白内障术后视力28眼(74%)0.5，7眼(18%)1.0。两组比力差异有明显性0.01，0.001。两组术后均匀眼压

2、较术前均显着落落(0.001)。两组间术后均匀眼压比力，差异无明显性0.05。无需药物眼压操纵率A组为94%，B组为71%，两组比力差异有明显性0.01。A组术后中心前房深度加深，均匀增长约10.05。B组青光眼滤过手术后中心前房变浅，均匀淘汰0.620.05。术后产生浅前房14眼37%。结论：与两阶段手术比拟，超声乳化白内障吸除人工晶状体植入团结小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼归并轻度白内障,具有有效操纵眼压，视力预后好,前房深度增长、手术难度较低等抱负结果。【关键词】超声乳化白内障吸除术0弁言随着人类寿命的不竭延伸，青光眼归并白内障的患者逐年增多，怎样针对患者的详细环境做出较为妥善的处置惩

3、罚，已成为临床较为突出的题目。对药物不克不及有效操纵眼压，白内障已显着影响患者一样平常生存，如今多接纳三联手术超声乳化三联或囊外摘除三联；但对白内障程度较轻，尚无显着影响患者一样平常生存的青光眼患者，是接纳三联手术照旧两阶段手术先行抗青光眼手术，待白内障生长到必然程度再行白内障摘除人工晶状体植入仍存在较多争议。为了比力两阶段手术和超声乳化三联手术治疗闭角型青光眼归并轻度白内障的临床疗效，我们对1997-10/2001-12住院手术治疗的原发性闭角型青光眼归并轻度白内障患者举行了回首性阐发如下。1工具和要领1.1工具患眼的白内障无显着影响患者一样平常生存，即视力0.4。患闭角型青光眼，必要2种药

4、物操纵眼压，或患者应用药物治疗，眼压仍高于21Hg1Hg=0.133kPa，或不克不及耐受药物治疗者。均无眼科手术史。按上述尺度网络原发性闭角型青光眼68例(74眼)，男35例36眼，女33例38眼；年事4884均匀63.2岁。此中急性闭角型青光眼60眼81%，慢性闭角型青光眼12眼16%，白内障膨胀继发性闭角型青光眼2眼3%。全部患者分为两组：A组36眼：行超声乳化三联手术超声乳化白内障吸除人工晶状体植入团结小梁切除术。术前视力0.40.6。晶状体核硬度I级。术前眼压17.8534.86Hg1Hg=0.133kPa，均匀眼压27.158.44Hg；B组38眼：行两阶段手术先行小梁切除术，待白

5、内障生长到必然程度再行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入。滤过手术前视力0.40.8。术前眼压17.8534.86Hg,均匀眼压26.566.23Hg。青光眼滤过手术与白内障手术均匀隔断时间22.8852。白内障手术前视力0.010.2。术后均匀随访时间12.2622。记载术后视力，眼压，中心前房深度等并举行比力阐发。1.要领超声乳化三联手术：以穹隆为基底的结膜瓣；作以角膜巩膜缘为基底的3.23.2板层巩膜瓣，并向前剥至角膜透明区内1；于巩膜瓣下行前房穿刺，环形撕囊，水分散晶状体核，超声乳化吸除晶状体核及大部门皮质；囊袋内植入后房型人工晶状体；切除2.51.5板层巩膜和小梁构造，切除周边虹膜，1

6、0-0尼龙缝线缝合巩膜瓣暗语2针。两阶段手术要领已很成熟，在此不作赘述。统计学处置惩罚：应用SPSS8.0统计软件包举行统计学阐发。2结果2.4并发症B组白内障手术前多数眼均有差异程度的虹膜粘连，瞳孔结实，可扩大至5者20眼，不克不及扩大至5者18眼(3眼4)。别的并发症见表1。3讨论治疗青光眼归并白内障的要拥有：药物可有效操纵眼压者，行单纯超声乳化白内障吸除人工晶状体植入手术，该要领的长处为可有效操纵眼压，敏捷进步视力，改进视成效，术后前房深度增长，可减缓周边虹膜前粘连1,2。两阶段手术：先施行小梁切除术，待白内障生长到必然程度行白内障手术。该要领最大的缺点为青光眼滤过手术后，浅前房的产生率

7、高达34%51%3-6。青光眼白内障团结手术：从前行囊外白内障摘除IL植入团结小梁切除术，固然也可获得较好的手术结果，但远期滤过泡失败率高达59%78%。如今多接纳超声乳化白内障吸除IL植入团结小梁切除术，该法可在更少药物的支持下更有效地、恒久的操纵眼压，术后滤过泡存在率高达92%7-9。随着超声乳化白内障吸除手术技能的生长和成熟，使白内障治疗趋于更早期手术，由此团结手术的顺应证放宽，手术时间出现提早趋势。我们对两阶段手术和超声乳化三联手术治疗闭角型青光眼归并轻度白内障的临床疗效举行比力，结果表现两组均可有效操纵眼压，术后均匀眼压比力，差异无明显性(0.05)。但无需药物眼压操纵率超声乳化三联

8、手术优于两阶段手术，两组比力差异有明显性0.01。Sins等10报道，对青光眼归并白内障患者接纳三联手术治疗，仅1次手术那么可规复有效视力，术后视力0.5者占60%91%。本组术后1视力两组均有进步，视力0.5者超声乳化三联手术组为100%，两阶段手术组白内障术后为74%，两组比力差异有明显性0.01。视力1.0者超声乳化三联手术组为56%，两阶段手术组为18%，两组比力差异有非常明显性0.001。超声乳化三联手术时晶状体核较软，手术难度相对低落，术后的重要并发症如：角膜水肿、瞳孔变形粘连的产生率和水均匀低于两阶段手术0.05，0.01。由于手术次数淘汰，患者生理损害程度低落。两阶段手术的重要

9、缺点是青光眼滤过手术后患者产生特别的眼部病理、剖解改变,如浅前房、瞳孔直径孝瞳孔普及后粘连、虹膜粘连无弹性等，使白内障手术难度增大。由于瞳孔结实,术前通例散瞳结果常不抱负，白内障手术中需增长一些手术步调如:松解后粘连,东西扩瞳,剥离纤维膜,瞳孔成型等；由于前房浅，白内障超声乳化手术时易导致角膜内皮的损伤，这些均会影响白内障手术结果。青光眼滤过术后浅前房是最常见的术后近期并发症。本组病例两阶段手术组，青光眼术后产生浅前房者达37%,此中浅度占26%,浅度8%,浅度3%。青光眼滤过手术后浅前房不但可导致角膜的损伤、虹膜的前后粘连、加重或促使白内障的生长，并且与手术的成败尤其是滤过泡的形成严密相干。本组超声乳