血栓形成课件

1、一、血栓形成的条件和机制1. 心、血管内膜损伤 正常心血管内膜的内皮细胞具有抗 凝和促凝两种功能，生理情况下以 抗凝作用为主，使血液保持流动状态。 内皮细胞抑制血栓形成作用示意图1. 心、血管内膜损伤 内膜损伤，内皮下胶原暴露可发挥强烈的促凝作用，启动内源性避血系统，还能促使血小板易于粘集在损伤的内膜表面，促发血小板释放ADP， ADP又进一步便更多的血小板粘集；胶原还可刺激血小板合成更多的血栓素A2 (TXA2)，后者又进一步加强血小板的互相粘集。此外，损伤内膜能释放组织因子，激活外源性凝血系统，从而引起局部血液凝固，导致血栓形成。引起血管内膜损伤的原因很多，包括化学物质如尼古丁；物理因素如

2、高血压时的机械冲击力；生物因素如细菌及其毒素；免疫复合物等均可损伤心血管内膜导致血栓形成。临床上血栓形成常见于静脉内膜炎、动脉粥样硬化斑块或其溃疡处、风湿性或细菌性心内膜炎时的心瓣膜上及心肌梗死灶的心内膜面。2. 血流状态改变 血流缓慢、停滞或不规则、形成旋涡，均有利于血栓形成。其机理是:血流缓慢、轴流增宽，使血小板得以与内皮细胞接触、并粘集；血流缓慢时，被激活的凝血因子不易被冲走或稀释，聚集在局部的凝血因子浓度增高，促进血栓形成，故血栓形成多见于血流缓慢的静脉。临床上，常见于久病卧床或心力衰竭患者的下肢静脉。此外，当血液流经不规则的扩张或狭窄的血管腔时，血流常发生旋涡，涡流的冲力可使受损的内

3、皮细胞脱落，暴露内皮下的胶原，血小板靠边和聚集而形成血栓。3. 血液凝固性增高凝血因子合成增多或灭活减弱均可增强血液凝固性，易于血栓形成。临床上可见于严重创伤、大手术或产后等大量失血患者。此时血中补充了大量幼稚的、新生的血小板，而这种血小板粘性较大，易于聚集。大失血时，血中其它凝血因子，如纤维蛋白原、凝血因子12等含量也增多，加之血液浓缩更易形成血栓。因此给患者输液，以补充血容量，稀释血液浓度，对防止血栓形成有积极意义。血小板增多或粘性增高还可见于妊娠、高脂血症、吸烟者。血栓形成有时见于组织大量坏死或细胞溶解时，如肿瘤坏死、溶血、胎盘早期剥离等，此与组织因子释放入血有关。血栓形成常是上述几个因

4、素共同作用的结果，其中可能是某一因素起主要作用。例如外伤或手术后卧床病人发生的下肢静脉血栓形成，除血管内膜损伤因素作用外，同时伴有血液凝固性增高及长期卧床引起血流缓慢等因素的作用。为防止血栓形成，应尽量减少血管的损伤，长期卧床病人应适当活动肢体或尽可能下床活动，以促进血液循环。 二、血栓形成过程及其形态 血栓形成过程 1. 血小板粘附于裸露的胶原表面血小板被胶原激活释放ADP、血栓素A2 、5-HT及血小板第因子血小板局部粘集形成血小板堆（可逆的）启动了内外源凝血途径凝血酶原转为凝血酶凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小板牢固于血管内膜(不可逆)形成血栓头。 2. 由于血小板血栓的阻碍，血流在其

5、下 游形成漩涡，形成新的血小板小堆。 如此反复进行，血小板粘集形成不规 则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由有大量红细胞的纤维蛋白网填充。血栓的形态（1）白色血栓（血栓头） 肉眼： 灰白色、质实 表面粗糙 与血管壁紧连 不易脱落 镜下：血小板+少量纤维蛋白（2）混合血栓（血栓体） 肉眼： 红白条纹相间 镜下： 血小板小梁+纤维素网+红细胞髂静脉混合血栓门静脉混合血栓左心室附壁血栓左心房球形附壁血栓（3）红色血栓(red thrombus)（血栓尾） 肉眼： 暗红，有弹性 镜下： 红细胞+纤维蛋白（4） 透明血栓 （hyaline thrombus）见于DIC时，主要由纤维蛋白构成。又称微血栓。 肠系

6、膜微血栓形成休克时肾小球内透明性纤维素性微血栓三、血栓的转归1、血栓软化血栓内的纤维蛋白溶酶活性增高及白细胞崩解释放的蛋白水解酶均可使血栓溶解，称为血栓软化。小血栓可被完全溶解吸收。大的血栓多为部分软化，当其被血流冲击形成碎片脱落后，易造成栓塞。血栓形成后12天，内皮细胞和纤维母细胞即开始从血管壁向血栓内生长，形成肉芽组织，血栓被肉芽组织逐渐替代的过程，称为血栓机。化较大的血栓约经2周左右可完 全机化。此时，血栓和血管壁紧密粘连而不易脱落。2、血栓机化与再通血栓机化时，由于血栓的收缩和部分溶解，致使血栓内部或血栓与血管壁之间出现裂隙，随后这些裂隙的表面被新生的血管内皮细胞所被覆，形成新的血管腔

7、，并可彼此吻合沟通，使已被阻塞的血管重新恢复血流的过程，称为再通。3、钙化不完全机化的陈旧血栓可发生钙盐沉着。它可发生在静脉或动脉，形成静脉石或动脉石 。四、血栓对机体的影响血栓形成可起止血作用，在血管损伤处形成的血栓可堵塞伤口阻止出血，如胃或十二指肠慢性溃疡底部的血管被病变侵蚀后，如局部发生血栓形成，则有可能避免大出血的危险。在炎症灶周围血管内血栓形成可防止病菌或毒素蔓延扩散。但是，在多数情况下血栓形成对机体影响较大，可造成局部血液循环障碍，重者甚至危及生命。1、堵塞血管腔，阻断血流 血栓形成后在侧枝循环不能有效建立的情况下，若阻塞动脉，可造成局部组织缺血、坏死。如冠状动脉血栓形成引起心肌梗死；若阻塞静脉，则可造成局部组织淤血、水肿、出血，甚至坏死，如肠系膜静脉血栓形成，可引起肠出血性梗死。 若微循环内广泛微血栓形成(弥散性血管内凝