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1、文档编码 : CN10M1Y2X8M8 HO6U4H4D8A3 ZS5A4V1Z4O5线 第 1 页 共 24 页 医学影像学应考笔记| | 线 . | . . . . . . | . 裁 | | 裁 . | . . | 第一章X 线成像. 封 | | 封 . 一、 X线的产生与特性| . . | . 订 | | 订 X 线的产生：真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的；. | . . | TX线的特性：1 穿透性： X线成像基础；. 线 | | 线 . | . 2 荧光效应：透视检查基础；. . . . . | 3 感光效应： X 线射影基础；. 裁 | | 裁 . | . 4 电离效应：

2、放射治疗基础；. | . 封 | | X 线成像波长为：0.0310.008nm 封 . | . . | . 订 二、 X线成像的三个基本条件| | 订 . | . 1 X 线的特点荧光及穿透感光. | . 线 | | 线 . 2 人体组织密度和厚度的差异| . . . . . 3 显像过程. | . 裁 | | 裁 . 三、 X线图象特点| . . | . 封 X 线是由黑到白不同灰度的一图像组成的,是灰阶图象；| | 封 . | . . | 四、 X线检查技术. 订 | | 订 . 自然对比：人体组织结构的密度不同,这种组织结构密度上的差别,是产生X 线影像对比| . . | . 线 的基

3、础；| | 线 . 人工对比：对于缺乏自然对比的组织器官,可以认为的引入确定量的在密度上高于或低于| . . . . . . 它的物质,使之| . 裁 产生对比；| | 裁 . | . . | 五、 N 数字减影血管造影DSA：是运用运算机处理数字影像信息,排除骨骼和软组织,使血. 封 | | 封 . 管清楚的成像技术；| . . | 正常 X 线不能显示：滋养管、骺板. 订 | | 订 . | . . | . 线 | | 线 . | . . . 线 第 2 章 骨与软骨| | 线 . | . . . . . . | . 裁 | | 裁 . | . . | . 封 第一节检查技术| | 封 .

4、 | . . | 特点：1 有良好的自然对比. 订 | | 订 . 2 骨关节病诊断必不行少| . . | . 线 | | 3 检查方法进展快线 . | . . . 4 病变定位精确,定性困难需要结合临床；. . . | . 裁 | | 一 一般 X线检查裁 . | . . | 透视、射片：首选射片,一般不透视；. 封 | | 封 . | . 射片原就：1 正、侧位；. | . 订 | | 2 包括四周软组织和邻近关节、相邻锥体；3 必要时加射健侧对比；订 . | . . | . 线 二 造影检查| | 线 . | . 1 关节照影、2 血管照影. . . . . | . 裁 三 CT检查（优

5、点）| | 裁 . | . 1 发觉骨骼肌肉细小的病变；. | . 封 | | 封 . 2 限时复杂的骨关节创伤；| . . | . 订 3 X 线病可疑病变；| | 订 . | . . | 4 骨膜增生；. 线 | | 线 . 5 限时破坏区内部及四周结构；| . . . . . . | 其次节影像观看与分析. 裁 | | 裁 . 一 正常 X线表现：（把握）| . . | . 封 | | 小儿骨的结构：骨干、干骺端、骨骺、骺板；主要特点是骺软骨,且未骨化；封 . | . . | 成人骨的结构：干骺端与骺结合,骺线消逝,分骨干、骨端；. 订 | | 订 . | . . | . 线 | | 线

6、 . | . . . 线 四肢关节：包括骨端、关节软骨和关节束；软骨和束为软骨组织不显示,关节间隙为半透| | 线 . | . . . . . . | . 裁 | | 裁 . | . . | . 封 明影；| | 封 . 滑膜关节的解剖结构：关节结骨端、关节囊、关节腔；| . . | . 订 | | X 线上的关节间隙包括：关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液；订 . | . . | 盘. 线 | | 线 . 二 骨骼的基本病变表现： “ 三低三高”（把握）第 2 页 共 24 页 1 骨质疏松：指确定体| . . . . . . 积单位内正常钙化的骨组织削减；即骨组织的有机成分和钙盐都削减,但故

7、内的有机| . 裁 | | 成分和钙盐含量比例仍正常；组织学变化是骨皮质变薄,哈氏管扩大和骨小梁削减；裁 . | . . | X 线：骨密度减低；长骨：骨小梁变细、削减,间隙增宽,骨皮质变薄分层；. 封 | | 封 . | . 脊柱：锥体边缘变薄,椎间盘变扁；. | . 订 | | 临床：广泛 /局部性骨质疏松；订 . | . . | . 线 2 骨质软化：骨质软化指确定单位体积内骨组织的有机成分正常,而矿物质含量削减；| | 线 . | . X 线表现为骨密度. . . . 减低,骨小梁和骨皮质边缘模糊. | . 裁 | | X 线：钙盐削减导致的骨密度降低,骨小梁和骨皮质边缘模糊；裁 .

8、| . . | . 封 临床：佝偻病、骨软化症；| | 封 . | . 3 骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消逝；X 线：骨质局限性骨密度降. | . 订 | | 订 低；. | . . | 1）侵润性骨质破坏：边界不清,形状不规,可突破四周软组织,引起鼓膜反映,常见恶性. 线 | | 线 . 肿瘤；| . . . 2）膨胀性骨质破坏：边界清楚,形状规章,对四周组织压迫性破坏,常见慢性感染,良、. . . | . 裁 | 恶性肿瘤；| 裁 . 临床：炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变；| . . | . 封 | | 4 骨质增生硬化：确定单位体积内骨量的增多；封 . | . . | X

9、线：骨皮质增厚,骨小梁增粗；临床常见局限性骨增生,见于外伤、慢性炎症和原发性骨. 订 | | 订 . | . . | . 线 | | 线 . | . . . 线 肿瘤；| | 线 . | . . . . . . | . 裁 | | 裁 . | . . | 临床：少见于普遍性骨质增生,见于甲状腺功能低下；. 封 | | 封 . 5 骨膜增生：鼓膜受刺激,鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨；| . . | . 订 | | X 线：细线状致密影,有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状；订 . | . . | Codman 三角：骨膜增生时,如引起骨膜反映的病变性进展,已形成的骨膜新生骨被破坏,

10、. 线 | | 线 . | 破坏区两侧的. . . 残骨呈三角形,即Codman 三角；恶性肿瘤征；. . . | . 裁 | | 临床：炎症,肿瘤,外伤,鼓膜下出血；裁 . | . . | 6 骨膜坏死：骨组织局部组织的坏死；. 封 | | 封 . | . X 线：骨质局限性密度增高；. | . 订 | | 临床：慢性化脓性骨髓炎；订 . | . . | . 线 N 死骨：是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质；X 表现为局限性密度增高；| | 线 . | . 三 关节的基本病变： （T 名称）. . . . . | . 裁 1 关节肿胀：关节腔积液或关节束及四周软组织充血、水肿、出血和炎症所致

11、；| | 裁 . | . X 线：关节间隙增宽、四周软组织模糊、密度增加；. | . 封 | | 封 . 临床：炎症、外伤、出血；| . . | . 订 2 关节破坏：关节软骨及下方的骨质被病理组织侵害、代替；| | 订 . | . . | X 线：间隙变窄、骨破坏、脱位；. 线 | | 线 . 临床：炎症、外伤、肿瘤；| . . . . . . | 3 关节退变：关节慢性损耗导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替；. 裁 | | 裁 . X 线：早期：关节面模糊、中断、消逝；晚期：关节间隙狭窄,骨性关节面骨质增生硬化,| . . | . 封 | 四周软组织硬化；| 封 . 临床：老年慢性损耗

12、性疾病；| . . | . 订 | | 订 . | . . | . 线 | | 线 . | . . . 线 4 关节强直：严肃关节破坏的愈合形式；| | 线 . | . . . . . . | . 裁 | | 裁 . | . . | . 封 | | 封 . 分类 骨性强直纤维性强直| . . | . 订 定义 关节骨端由骨组织连接关节骨端由纤维组织增生连接| | 订 . | . . | X 线 关节间隙消逝,有骨小梁贯穿；狭窄的关节间隙,无骨小梁贯穿；. 线 | | 线 . | . 临床 急性化脓性骨髓炎关节结核. . . . . | 5 关节脱位：关节的骨骼脱离正常解剖位置；临床：先天、外伤

13、、病理；. 裁 | | 裁 . | . . | . 封 | | 第三节常见疾病封 . | . . | 一 N 长骨骨折：骨或软骨断裂,骨连续性中断,骨骺分别也属骨折；之后形成的血肿为骨. 订 | | 订 . | 痂修复的基础；. . | . 线 X 线：见骨折线（特殊：不见骨折线,压缩,嵌入,青枝,骺离）| | 线 . | . 1 分型. . . . . | . 裁 按程度：不完全性和完全性骨折；第 3 页 共 24 页 按骨折线：横、斜、螺旋型；| | 裁 . | . 按骨碎片：撕脱、嵌入、粉碎性骨折；. | . 封 | | 封 . 2 骨折对位线| . . | . 订 N 骨折移位：骨折后

14、两端位置发生转变,缩短、分别、侧位、重叠、旋转、成角移位；| | 订 . | . . | N 移位判定：以近端为固定端借以判定远端位移方向,脊柱骨折以骨盆为近端；. 线 | | 线 . 对位不良：骨折断端内外、上下、前后移位；| . . . . . . | 对线不良：成角移位；. 裁 | | 裁 . 3 儿童骨折的特殊类型：| . . | . 封 | | N 骺离骨折： 发生在儿童长骨,骨骺没有与干骺端结合,外力使经过骺板达干骺端而引起骨封 . | . . 骺分别；骺软| . 订 | | 订 . | . . | . 线 | | 线 . | . . . 线 骨骨折；| | 线 . | . . .

15、 . . . | . 裁 | | 裁 . | . . | N 青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大, 外力不易使骨质完全断裂,仅为骨小梁和骨皮质的扭曲,. 封 | | 封 . 而看不见骨| . . | 折线或只引起凹陷或隆突；折而不断；. 订 | | 订 . 4 N 骨折愈合：骨折愈合是一个连续过程,先形成肉芽组织,后骨细胞在肉芽组织上产生新| . . | . 线 | | 线 . | . . . 骨；. . . | T 过程：骨折后在断端处形成血肿,23 天后形成纤维性骨痂,在此基础上成骨活动形成. 裁 | | 裁 . | 骨样性痂,. . | 2 周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂,使骨骼断端逐步固

16、定达到临床愈合,2 月后骨痂. 封 | | 封 . | 增. . | 多使骨折线坚实而成骨性愈合,约2 年的骨痂改造塑性可使断骨复原正常形状；. 订 | | 订 . | . 5 骨折的并发症：推迟愈合或不愈合,畸形愈合,骨质疏松,骨缺血坏死,关节强直,关节. | . 线 | | 线 . | . . . . 退行性变,骨化. . | . 裁 性肌炎；| | 裁 . | . 6 常见部位骨折：. | . 封 | | 封 . N Colles 骨折：为桡骨以内的横性或粉碎性骨折,远端向背侧移位,断端向掌侧成角畸形,| . . | . 订 伴尺骨茎突| | 订 . 骨折；| . . | . 线 脊柱易

17、发生部位：颈5、 6；胸 11、12；腰 1、2；单个锥体多见；| | 线 . | . . . 二 脊锥骨折. . . | . 裁 | | 裁 . | . . | X 线：锥体压缩呈楔形,相邻锥间隙正常；. 封 | | 封 . | . . | . 订 | | 订 . | . . | . 线 | | 线 . | . . . 线 三 骨关节化脓性感染| | 线 . | . . . . . . | . 裁 | | 裁 . | . . | （一）化脓性骨髓炎：化脓性细菌进入骨髓所致；. 封 | | 封 . 1 途径：血行感染和直接感染；| . . | . 订 | | 2 临床：发病急,中毒症状,局部红

18、、肿、热、痛、功能障碍；订 . | . . | 3 病理过程：骨髓腔扩散骨髓腔脓肿. 线 | | 线 . | . 骨质 -骨膜骨膜下脓肿. . . . . | 骨膜下脓肿破溃软组织脓肿. 裁 | | 裁 . | . 骨膜下脓肿深化骨髓腔脓肿. | . 封 | | 皮质 -关节囊化脓性关节炎封 . | . . | . 订 4 X 线| | 订 . | . （1）急性化脓性骨髓炎. | . 线 | | 2 周内：骨骼无变化,软组织变化；线 . | . . . . . 2 周后：骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特点；. | . 裁 | | 裁 . 转归：痊愈、慢性化脓性骨髓炎；| . . | .

19、封 （2）慢性化脓性骨髓炎| | 封 . | . . | . 订 | | 订 . 在以上基础上显现明显修复,即骨质增生硬化：骨干增粗,髓腔狭窄；| . . | . 线 转归：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿；| | 线 . | . . . （二）化脓性骨髓炎. . . | . 裁 | | 裁 . | . . | 1 途径：血行感染、邻近骨髓炎感染第 4 页 共 24 页 2 临床：全身感染中毒症状,局部. 封 | | 封 . 红、肿、热、痛、功能障碍；| . . | 3 病理过程：滑膜充血水肿-关节束及四周软组织肿胀-关节腔积液 -关节破坏；. 订 | | 订 . | . . | . 线 | |

20、 线 . | . . . 线 4 X 线急性期：关节及四周软组织肿胀,关节间隙增宽、狭窄,承重部位骨质破坏,关节| | 线 . | . . . . . . | . 裁 | | 裁 . | . . | . 封 半脱位、脱位；| | 封 . 愈合期：骨质增生硬化、骨性强直；| . . | . 订 | | （三）长骨结核订 . | . . | . 线 | | 线 . 好发于骨骺和干骺端；| . . . . . . | X 线：骨松质中显现以局限性类圆形,边缘较清楚的骨质破坏区,邻近无明显骨质增生；鼓. 裁 | | 裁 . | 膜反映少见,. . | 在骨质破坏区可见密度不高,边缘模糊的“ 泥砂状”

21、死骨,早期可见骨质疏松；. 封 | | 封 . | . 鉴别：慢性骨脓肿. | . 订 | | （四）关节结核订 . | . . | . 线 | | 线 . | . 继发于骺、干骺端结核,为骨型关节结核,也可是细菌经血行累及滑膜,为滑膜型结核；常. . . . . | . 见慢性骨疾病裁 | | 1 病理裁 . | . . | . 封 渗出：以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节内渗出物；| | 封 . | . 增殖：形成多个结核结节. | . 订 | | 订 . 坏死：干酪样坏死,常有钙化；| . . | . 线 破坏关节板和关节软骨进入邻近关节；| | 线 . | . . . 破坏骨,掀起软骨

22、进入关节；. . . | . 裁 破坏骨皮质进入关节；| | 裁 . | . . | 破坏骨皮质和骨膜,扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管；. 封 | | 封 . | . . | . 订 | | 订 . | . . | . 线 | | 线 . | . . . 线 2 手术中常见五种疾病| | 线 . | . . . . . . | . 裁 | | 裁 . | . . | 干酪样坏死；结核性肉芽肿；结核性死骨；结核性脓液；纤维瘢痕组织及干酪钙化；. 封 | | 封 . 3 临床| . . | . 订 | | 局部肿痛、功能障碍；订 . | . . | 4 X 线. 线 | | 线 . | . （1）骨

23、骺与干骺端结核. . . . . | （2）长骨骨干结核. 裁 | | 裁 . （3）短骨结核| . . | . 封 | | （4）脊锥结核,三大特点：骨质破坏,椎间隙变窄或消逝,寒性脓肿；封 . | . . | . 订 （5）关节结核N 滑膜型：关节间隙增宽,软组织肿胀,骨质疏松,关节边缘鼠咬状骨| | 订 . | 破坏；. . | . 线 N 骨型：骨骺或干骺端骨质疏松,关节四周非承重部位骨质破坏,关节| | 线 . | . 间隙宽窄不一；. . . . 愈合方式：纤维性强直. | . 裁 | | （五）骨肿瘤裁 . | . . | . 封 | | 封 . | . 1 良性骨肿瘤（例：骨巨

24、细胞瘤）：起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤；. | . 订 | | 订 . 病理：好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端；| . . | . 线 分级：级 -良性：骨皮质肿胀成骨壳；| | 线 . | . . . 级 -生长活跃：肿瘤穿破骨膜进入软组织；. . . | . 裁 | | 级 -恶性：骨皮质反应性增生,软组织肿块；裁 . | . . | X 线： （1）偏心性、束状膨胀性骨质破坏,其内有多个骨脊呈典型泡状转变；. 封 | | 封 . | . （2）单束状破坏,破周有筛孔样转变,边缘无硬化；. | . 订 | | 订 . | . . | . 线 | | 线 . | . . . 线 （3）

25、肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块；| | 线 . | . . . . . . | . 裁 | | 裁 . | . . | （4）多由骨膜反应及骨质增生；. 封 | | 封 . 2 原发性恶性肿瘤（例：骨肉瘤）| . . | . 订 | | 订 . | . . | 起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤；. 线 | | 线 . 病理：青少年多见,男性较多；好发于干骺端；主要成分为瘤性成骨细胞；第 5 页 共 24 | . . . . . . 页 X 线：肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块；| . 裁 | | 髓腔内不规章骨破坏、增生；裁 . | . . | 骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏；. 封 |

26、 | 封 . | . 软组织肿块及肿瘤骨形成；（肿瘤骨,表现为云絮状、针状和斑块状致密阴影；是诊断骨. | . 订 | | 肉瘤的重订 . | . 要依据）. | . 线 | | 3 转移性骨肿瘤：中轴骨多见；线 . | . . . . . . | . 裁 | | 裁 . 佝偻病最早X 线表现：骨质软化；| . . | . 封 椎间盘突出可见：Schmorl 结节；| | 封 . | . .嵌入性骨折： （imbedibility fracture ）：骨折断端相互嵌入,形成嵌入性骨折；X 线片上并不. | . 订 | | 订 . | . . | . 线 显示透亮的骨折线,| | 线 . 反而

27、表现为密度增加的条带状影,系因相互嵌入的骨断端重叠所致；| . . . . . . | 3.骺离骨折 epiphyseal fracture: 骨折发生在儿童长骨,由于骨骺尚未与干骺端结合,外力可. 裁 | | 裁 . 经过骺板达干骺| . . | 端而引起骺离骨折；X 片上,骨折线不能显示,指显示为骺线增宽或骺与干骺端对位反常；. 封 | | 封 . 仍可以是骺| . . | 于干骺端一并撕脱；. 订 | | 订 . | . . | . 线 | | 线 . | . . . 线 4.Colles 骨折：又称伸展型桡骨远端骨折,为桡骨远端2cm 3cm 以内的横行或粉碎性骨折,| | 线 . |

28、 . . . . . . | . 裁 | | 裁 . | . . | . 封 骨折远端向背侧| | 封 . 移位,断端向掌侧成角畸形,可伴尺骨茎突骨折；| . . | . 订 5 泥沙状”死骨：发生骨结核时, 在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨,密度不高, 边缘模糊,| | 订 . | . . | 称“ 泥沙状”. 线 | | 死骨,这是骨结核的特点性表现；线 . | . . . 9.串珠肋：（rachitic rosary ）：佝偻病时,肋骨前端由于软骨增生膨大,形成串珠状；. . . | . 裁 | | 10.关节退行性变 （ degeneration of joint ）：缓慢发生的软骨变性

29、、坏死,引起关节间隙变窄,裁 . | . . | 骨性关节面骨质. 封 | | 增生硬化,并于骨缘形成骨赘；关节囊肥厚,韧带骨化；封 . | . . | 11.关节强直（ ankylosis of joint ）：可分为骨性和纤维性两种；骨性强直是关节明显破坏后,. 订 | | 订 . | 关节骨端由骨组织. . | . 线 所连接； X 线表现为关节间隙明显变窄或消逝,并有骨小梁通过关节连接两侧骨端；纤维性| | 线 . | . 关节强直也是关节. . . . 破坏的结果,虽然关节活动消逝,但X 线上仍可见狭窄的关节间隙,且无骨小梁贯穿；. | . 裁 | | 12. 关节脱位：是组成关节骨

30、骼的脱离、错位；有完全脱位和半脱位两种；裁 . | . . | . 封 13.骨龄在骨的发育过程中,每一个骨骺的骺软骨内二次骨化中心显现时的年龄,和骺| | 封 . | . 与干骺端完全结合,. | . 订 即骺线完全消逝时的年龄；| | 订 . | . . | 第九章肺与纵隔. 线 | | 线 . 二 检查方法| . . . . . . | （一） X 线检查（熟识）. 裁 | | 裁 . 1 透视（1）呼吸系统最简洁的检查方法| . . | . 封 | | （2）可对胸部摄影起帮忙作用封 . | . . | （3）优点：简洁、经济、可转动体位、观看功能；. 订 | | 订 . | . .

31、| . 线 | | 线 . | . . . 线 （4）缺点：空间和密度辨论率低；显示胸部形状、密度及范畴等有限制；不宜发| | 线 . | . . . . . . | . 裁 | | 裁 . | . . | . 封 现微小病变；| | 封 . 不能保留影像资料；辐射高于射片；| . . | . 订 2 摄片| | 订 . | . . | 呼吸系统最基本的检查方法：. 线 | | 线 . | . （1）正位：立位正位-后前位投影；卧位正位-前后位投影；. . . . . | （2）侧位：患侧贴片子（左侧位）,用于确定病变的解剖部位；. 裁 | | 裁 . | . （3）前弓位：显示肺尖部与锁骨、

32、肋骨重叠部位；. | . 封 | | （4）侧卧水平方向前位：用于观看胸内液体和气体在变换体位时的表现；封 . | . . | . 订 （5）斜位：用于显示肋骨液段的骨折；| | 订 . | . 4 造影检查：主要是支气管照造影. | . 线 | | 线 . （1）支气管造影：向支气管内注入含碘造影剂观看支气管病变,成效好,有确定痛楚；| . . . . . 禁忌症：全身衰竭,年龄过大,心、肺、肝功能不全；. | . 裁 | | （2）血管造影：肺动脉造影、支气管造影、上腔静脉造影、主动脉造影；裁 . | . . | . 封 三 正常 X线表现| | 封 . | . 第 6 页 共 24 页

33、（三）纵隔. | . 订 | | 订 . 位于两肺之间,在侧位胸片上,将纵隔划分为前、中、后及上、中、下,九个区；| . . | . 线 纵隔分区在侧位片,病变在何位置,判定纵隔肿瘤的组织来源: | | 线 . | . . . 前上：胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸形瘤. . . | . 裁 中： L源性肿瘤、支气管及心包束肿| | 裁 . | . . | 后：神经元性肿瘤. 封 | | 封 . | . . | . 订 | | 订 . | . . | . 线 | | 线 . | . . . 线 （四）横膈| | 线 . | . . . . . . | . 裁 | | 裁 . | . . | 正位片呈圆

34、顶状,右膈较左膈高1-2cm,右膈顶在第5 前肋至第 6 前肋间水平；. 封 | | 封 . 肋隔角、心膈角、局限性膨胀、波浪膈（深吸气）；| . . | . 订 （五）胸膜、脏层和壁层| | 订 . | . . | . 线 | | 线 . 肺尖胸膜反折,叶间胸膜,胸椎旁腺,只在此三处显影；| . . . . . . | （六）气管、支气管：器官分叉处下壁形成隆突,分叉角为60-85 度；. 裁 | | 裁 . | . . | . 封 | | 中间支气管：右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前的一段,称中间支气管；封 . | . . | 左侧无气管,支气管分支；. 订 | | 订 . |

35、 . （七）肺野、肺门、肺纹理（重点）. | . 线 | | 线 . | . . . . . N 肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透亮区域；为描述病变, 认为分上中下野, 内中外带；. | . 裁 | | 裁 观看肺野的透亮. | . 度的转变；. | . 封 | | 封 . N 肺门：肺门影主要是由肺A、V 支及 L、T 的总合投影；| . . | . 订 位置：中野内带,第2-5 前肋间,左肺门比右肺门高1-2cm ；| | 订 . | . . | 肺门角：钝角,肺门点；. 线 | | 线 . 右下肺动脉横径2cm 的称肿线 . | . . . 块；. . . | 6 空洞与空腔（圈圈）.

36、 裁 | | 裁 . | . . | . 封 | | （1）虫蚀样空洞干酪样肺炎封 . | . . | . 订 （2）薄壁空洞洞壁3mm,常见肺结核；| | 订 . | . （3）厚壁空洞洞壁3mm,肺结核、脓肿、四周型肺癌；. | . 线 | | N 空洞：是由肺内病变组织发生坏死后,经引流支气管排出后形成的；线 . | . . . . . N 空腔：是肺内生理腔隙病变扩大,肺大泡,含气肺囊肿、肺气囊都属于；. | . 裁 | | 裁 . N 癌性空洞：空洞直径大于3CM,外壁不规章或分叶状,内壁凹凸不平或结节状,外| . . | . 高内低的弧形凹面；封 | | 封 . 偏心性空洞与壁之间

37、形成半月空气影,称半月空气征；| . . | . 订 （三）胸膜病变| | 订 . | . . | 1 胸腔积液. 线 | | 线 . （1）游离性胸腔积液| . . . . . . | 少量积液：上缘在第四前肋以下；. 裁 | | 裁 . 中量积液：上缘在其次前肋以下；| . . | . 封 | | 大量积液：上缘在其次前肋以上；封 . | . . | 液量达 250ml 时,立位肋隔角变钝,变浅或填平；. 订 | | 订 . | . . | . 线 | | 线 . | . . . 线 （2）局限性胸腔积液| | 线 . | . . . . . . | . 裁 | | 裁 . | . . |

38、 . 封 包裹性积液、叶间积液、肺底积液；| | 封 . | . . | 2 气胸和液气胸. 订 | | 订 . | . . | . 线 | | 气胸无肺纹理,空气进入胸腔的痕迹；第 8 页 共 24 页 液气胸: 胸膜腔内液体与线 . | . . . 气体同时存在为液气胸；外伤、术后、胸腔穿刺后均可产生液气胸；. . . | 3 胸膜肥厚连接钙化. 裁 | | 裁 . | . 4 胸膜肿瘤. | . 封 | | 五 肺部疾病的X 线诊断封 . | . . | . 订 | | 订 . | . （一）支气管扩张症. | . 线 | | 1 病因：慢性感染引起的支气管扩张破坏；分泌物淤积,长期猛烈

39、咳嗽引起的支气管内压增线 . | . . . . 高；肺不张及肺纤. . | . 裁 维化产生的外在牵引力；| | 裁 . | . 2 支气管扩张：内径不同程度反常增宽,好发于3-6 级分支；按形状分：柱状型,曲张型,. | . 封 | | 封 囊状型；. | . 3 临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓血痰,痰多带臭味,常有呼吸道感染反复发作,有杵状. | . 订 | | 订 指；. | . . | 4 X 线表现：早期支扩无明显反常；肺纹理增多,紊乱呈网状,粗细不规章的管状透亮影,. 线 | | 线 . 多薄壁空腔；肺内| . . . 炎症,小片状模糊形；肺叶或肺段不张；慢性肺原性心脏病；. .

40、 . | . 裁 特点：两肺中下野散在小片状影；| | 裁 . | . . | 5 CT：柱状型：平行时双轨征、垂直时印戎征；囊状型：葡萄串状；曲张型：念珠. 封 | | 封 . 状；| . . | 6 支气管照影可确定支扩的部位,范畴及类型；与CT可确诊支扩；. 订 | | 订 . | . . | . 线 | | 线 . | . . . 线 （二）肺炎| | 线 . | . . . . . . | . 裁 | | 裁 . | . . | . 封 | | 封 . | . . | 1 大叶性肺炎. 订 | | 订 . 病因：肺炎双球菌| . . | . 线 | | 临床：起病急,突发高热,胸痛,

41、咳粘痰或典型铁锈色痰；线 . | . . . X 线：征象较临床晚3-12H；. . . | . 裁 | | 充血期：肺纹理 ,透亮度 ；裁 . | . . | 实变期（红色或灰色肝样变期）：均质致密阴影,累及肺叶、肺段；可见支气管充气征；. 封 | | 封 . | . 消散期：大小不等、分布不均的斑片状阴影；. | . 订 | | 鉴别诊断：急性有典型临床表现+ X 线确诊； CT早期诊断；不典型病例应与堵塞性订 . | . . | . 肺炎鉴别；线 | | 2 支气管肺炎线 . | . . . . . . | . 裁 | | 裁 . 病因：金色葡萄球菌| . . | . 封 临床：多见于婴

42、儿、老人和极度衰弱者；| | 封 . | . X 线：（好发处）两肺中下野内、中带,肺纹理增多、增粗、模糊；沿纹理可见斑片状高密. | . 订 | | 订 度影；. | . . | 3 肺脓肿. 线 | | 线 . | . . . . . . | 临床：起病急,突发高热,咳脓臭痰；. 裁 | | 裁 . X 线：典型期：含有液平面的空洞；| . . | . 封 | | （三）肺结核（重点）封 . | . . | . 订 | | 订 . | . . | . 线 | | 线 . | . . . 线 病因：人型或牛型肝菌引起的肺部传染；| | 线 . | . . . . . . | . 裁 | |

43、裁 . | . . | . 封 基本病变：渗出、增殖、变质；| | 封 . | . . | 转归：病变治愈：吸取、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合,空洞净化；. 订 | | 订 . 病变恶化：干酪样坏死,液化及空洞扩散；| . . | . 线 | | 结核传播： 1 通过淋巴管经胸导管进入血流,经右心肺A 造成肺内血行播散；线 . | . . . 2 直接进入肺V 造成全身扩散；. . . | . 裁 | | 3 支气管播散,裁 . | . . | 4 病变局部浸润至邻近肺组织；. 封 | | 封 . | . 我国肺结核五型分类：1 原发性2 血行播散型3 继发性4 结核性胸膜炎5 肺外结核. |

44、 . 订 | | 1 原发性肺结核初次感染所发生订 . | . . | . 线 X 线：（1）原发综合征（双极期） ：原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大| | 线 . | . （2）肺内淋巴结结核：结节型、炎症型；第 9 页 共 24 页. . . . . | . 裁 2 血行播散型肺结核| | 裁 . | . （1）急性粟粒型肺结核. | . 封 | | 封 . 大量结核杆菌一次或短期进入血流,散播至肺部所致；| . . | . 订 X 线：（三均征）病灶大小一样,密度相同,分布均匀；| | 订 . | . . | 转归：吸取愈合（纤维硬结或钙化）、恶化（病灶融合、干酪样化）. 线 |

45、 | 线 . （2）亚急性 /慢性血行播散型肺结核| . . . . . . | 结核杆菌在较长时间内进入血流,散播至肺部所致；. 裁 | | 裁 . X 线：（三不均）粟粒状阴影大小不一,密度不同,分布不均,为多种性质病灶；| . . | . 封 | | 转归：进展慢,新颖病灶可吸取,陈旧病灶多纤维钙化而愈合；恶化时病灶可融合并形封 . | . . 成空洞或转化为| . 订 | | 订 . | . . | . 线 | | 线 . | . . . 线 慢性纤维空洞型肺结核；| | 线 . | . . . . . . | . 裁 | | 裁 . | . . | 3 继发型肺结核. 封 | | 封

46、 . | . . | . 订 | | 成人最常见,临床症状相差悬殊,X 表现多样,好发于上叶尖后段和下叶背段；订 . | . . | （1）浸润性肺结核. 线 | | 线 . | . 斑片影：边缘模糊斑片状,云絮状影,可有空洞；. . . . . | 增殖灶：斑点状阴影,边缘清楚,排列呈“ 梅花瓣”或“ 树芽” 状；（结核病典型. 裁 | | 裁 . 表现）| . . | 硬结钙化：钙化；. 封 | | 封 . | . 结核性空洞：薄壁空洞3mm,厚壁空洞 3mm ；. | . 订 | | 小叶间隔增厚：纤维化；订 . | . . | . 线 支气管播散病变：沿支气管分布的斑点,斑片状,索条状

47、阴影；| | 线 . | . N 结核球：圆或椭圆形阴影,大小多 2-3cm；. . . . . | . 裁 部位上叶间后段或下叶背段；| | 裁 . | . 边缘光滑整齐；密度高；. | . 封 | | 封 . 钙化在的斑点、层状或环状钙化；| . . | . 订 卫星灶结核球四周,邻近肺野；纤维增殖灶| | 订 . | . . | 干酪性肺炎：. 线 | | 线 . 好发：机体抗击力极差,对结核杆菌高度过敏者；| . . . . . . | 分类：大叶性大片渗出性结核炎发生干酪样坏死而形成；. 裁 | | 裁 . 小叶性干酪空洞或干酪样淋巴结破溃经支气管播散形成；| . . | . 封 |

48、 | X 线：大叶 -致密,中心较高,边缘模糊；小叶分散的致密影；封 . | . . | . 订 | | 订 . | . . | . 线 | | 线 . | . . . 线 （2）慢性纤维空洞型肺结核| | 线 . | . . . . . . | . 裁 | | 裁 . | . . | . 封 肺结核晚期类型；病程长,反复发作,治疗不完全；| | 封 . | . . | 由多发纤维空洞厚壁空洞、广泛纤维性变及支气管播散病灶组成的主体；. 订 | | 订 . 英气代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺源性心脏病；| . . | . 线 | | 特殊类型：干酪性肺硬变,又称损毁；线 . | . . .

49、4 胸膜炎型. . . | . 裁 | | 裁 . | . . | 与肺结核同时显现,多是邻近胸膜的肺内结核病灶；. 封 | | 封 . | . （1）结核性干性胸膜炎：指不产生明显渗液或少量纤维素渗出的胸膜炎；. | . 订 | | （2）结核性渗出性胸膜炎：各种类型的胸膜腔积液；订 . | . . | . 线 X 线：胸腔积液；| | 线 . | . 5 肺外结核. . . . . | . 裁 X 线：肺结核复查的主要方法,可解决肺结核大部分问题；| | 裁 . | . CT：发觉隐匿病变或早期病变,供应病灶细节；. | . 封 | | 封 . （四）肺癌（鉴别）| . . | . 订 |

50、 | 订 . | . . | 1 原发性支气管肺癌：发生于支气管上皮腺体或细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤；占肿瘤的. 线 | | 线 . 98%； 第 10 页 共 24 页| . . . 2 生长方式：中心型肺癌 -管内型,管壁型,管外型；. . . | . 裁 | | 四周型肺癌小叶内生长；裁 . | . . | 细支气管肺泡癌肺泡壁生长；. 封 | | 封 . N 中心型肺癌：发生于段及段以上支气管,多见于鳞癌；| . . | . 订 | | 订 . | . . | . 线 | | 线 . | . . . 线 生长方式：管内型,管壁型,管外型；S| | 线 . | . . . . . .

51、| . 裁 | | 裁 . | . . | X 线：早期 -无反常,堵塞性肺气肿,堵塞性肺炎；. 封 | | 封 . 中晚期：肺门区肿胀和堵塞性肺不张；右肺肺癌表现为：肺上叶不张和水平裂痕| . . | . 订 征；| | 订 . N 四周型肺癌：发生于肺段以下支气管,肺的独立型结节,常见腺癌；| . . | . 线 | | X 线：早期 -小结节病灶或小片状炎症；线 . | . . . 中晚期肺内孤立性肿块：毛刺征短, 肿瘤浸润性生长、长,肺淋巴管肿. . . | . 裁 | 瘤；| 裁 . 胸膜凹陷征肿瘤及胸膜见显现三角形；脐样征肿瘤有切记；| . . | . 封 | | 偏心性空洞偏一侧

52、或不规整结节；分叶征不规章,有很多切记；封 . | . . | 空泡征3cm 肺癌,肺泡癌；. 订 | | 订 . | . N 细支气管肺泡癌：发生于细支气管及肺泡,布满分布两肺；. | . 线 | | 线 . 孤立型：似四周型；| . . . . . 多发结节：布满性病变,广泛细小结节或肺炎样浸润,不对称；. | . 裁 | | 循环系统裁 . | . . | . 封 | | 封 . | . 、肺门舞蹈： 当肺充血时,在透视下观肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强,称为肺门舞蹈. | . 订 | | 订 . 、Kerly B 线：当肺静脉压上升,引起渗出液存留在小叶间隙内,线表现为在肋膈角附| .

53、 . | . 线 近见到与外侧胸| | 线 . 壁垂直的间隔线,称Kerly B 线| . . . . . . | 、肺门截断现象：见于堵塞性肺动脉高压时,肺门肺动脉及其分支扩张,而肺野中,外带. 裁 | | 裁 . 分支收缩细小,| . . | 与肺动脉分支间有一突然分界,称为肺门截断现象. 封 | | 封 . 、双心房影：当左心房增大,心底部显现圆形或椭圆形密度增高影,常略偏右,与右心房| . . | . 订 | 重叠,在正位片| 订 . | . . | . 线 | | 线 . | . . . 线 上显示呈双心房影| | 线 . | . . . . . . | . 裁 | | 裁 . |

54、. . | . 封 、漏斗征：当动脉导管未闭时,主动脉在动脉导管附着处,呈局部漏斗状膨出,其下方主| | 封 . | . . 动脉突然细小而| . 订 内收,称为漏斗征| | 订 . | . . | 、肺少血： 当右心室流出道梗阻和右心输出量削减时,肺门血管阴影和肺野内血管纹理普. 线 | | 线 . 遍变细稀有,使| . . . 得肺门影变小而结构清楚肺野反常清楚,称为肺少血或或肺血削减. . . . | . 裁 | | 心脏与大血管：裁 . | . . | . 封 | | 封 . | . 一 心脏 X线检查：后前位是最基本的位置,其它有右前斜位、左前斜位和侧位（左侧位. | . 订 | |

55、 多）；订 . | . 大血管 X 线检查：与心脏重叠,. | . 线 | | 1 后前位：基本透照位,又称心脏“ 易达相”；线 . | . . . . . 2 右前斜位：第一斜位,又称“ 击剑位”,旋转角度：45-55 度；. | . 裁 | | 裁 . 3 左前斜位：其次斜位,又称“ 拳击位”,旋转角度：60 度；| . . | . 封 4 左前位：心后食管前间隙,心后下缘,食管前缘与隔之间形成的夹角；| | 封 . | . . | 二 心脏大血管的大小：. 订 | | 订 . | . . | . 线 N 心胸比率：心影最大横径（T=T1+T2）与胸廓最大横径之比,是确定心脏增大的最简洁|

56、 | 线 . | . . 方法；正常 0.5,. . . . | 心脏增大：轻度：0.51-0.55,中度： 0.56-0.60 ,重度： 0.60；. 裁 | | 裁 . 第 11 页 共 24 页 三 基本病变：（重点）| . . | . 封 | | （一）左室增大：先向左下,后向后增大；封 . | . . | X 线： 1 心尖向左下延长,2 相反搏动点上移,3 左心室段延长,圆隆并向左扩展,. 订 | | 订 . | . . | . 线 | | 线 . | . . . 线 4 左前斜位心后间隙变窄,室间沟向前下移,5 左侧位心后食管前间隙消逝；| | 线 . | . . . . . .

57、 | . 裁 | | 裁 . | . . | . 封 见于：高血压、主闭或狭、二闭、动脉导管未闭；| | 封 . | . . | （二）右室增大：先向前及左上,继而向后膨凸；. 订 | | 订 . | . . | . 线 | | X 线： 1 右心缘下端向右膨隆,心尖圆隆上翘,线 . | . . . 2 肺 A 段突出,相反搏动点下移,. . . | . 裁 | | 3 RAO心前间隙变窄,裁 . | . . | 4 LAO心隔延长,心前缘下级向前膨凸,空间结构向后上移位,. 封 | | 封 . | . 5 左侧位,心前缘与胸骨的接触增大；. | . 订 | | 见于：二狭、慢性肺源性心脏病,

58、肺动脉高压、法四；订 . | . . | . 线 （三）左房增大：先向后、向上,继而向左右膨凸；| | 线 . | . . . . . . | . 裁 X 线： 1 食管受压,向后移位,2 心底部“ 心房影” 心右缘“ 双弓影”,| | 裁 . | . 3 心压缘可见第三弓,4 左主支气管受压抬高；. | . 封 | | 封 . 见于：二尖瓣病变、左室衰竭、动脉导管未闭；| . . | . 订 （四）右房增大| | 订 . | . . | . 线 | | 线 . X 线： 1 右房心高比大于0.5,| . . . . . . | 2LAO 右房段延长,膨隆,可见心室段成角,. 裁 | | 裁

59、. 3RAO心后缘下段,向后弧形凸出,食管不移位,| . . | . 封 | | 4 腔 V 系扩张,常是其直接征象；封 . | . . | 见于：右心衰、房间隔缺损、心房粘液瘤；. 订 | | 订 . | . . | . 线 | | 线 . | . . . 线 （五）二尖瓣狭窄：左心房增大+左心室增大 +肺淤血；| | 线 . | . . . . . . | . 裁 | | 裁 . | . . | . 封 | | 封 . | . . | （六） N 法乐四联症：肺A,肺 A 瓣和 / 或瓣下狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚；. 订 | | 订 . | . . | . 线 | | （七）

60、肺门及肺血管反常线 . | . . . . . . | . 裁 | | 1 肺门反常裁 . | . . | 2 肺动脉反常. 封 | | 封 . | . 肺充血：常见左向右分流的先天性心脏病；主要表现为肺A 分支成比例的增粗和向外. | . 订 | | 周伸展,边缘清楚订 . | . 锐利,肺野透亮度正常；. | . 线 | | 肺动脉高压：肺门截断现象或残根表现；线 . | . . . . . 肺少血：肺野透亮度增加,肺门A 变细,肺动脉血管纹理稀疏、变细；严肃者可见网. | . 裁 | | 状纹理,是来自侧裁 . | . 枝动脉循环；. | . 封 | | 封 . 3 肺静脉高压| . .