全膀胱术后新膀胱功能锻炼课件

1、根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后新膀胱功能锻炼的护理 根治性膀胱切除及尿流改道术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式，回肠原位膀胱术作为可控性尿流改道方式之一，是最接近理想的原位膀胱术，可使患者从原尿道自行排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高患者术后的生活质量 ，易被患者接受。但原位新膀胱毕竟不是者原有的生理性膀胱，失去了正常的生理性排尿反射，因此在贮尿、排尿、控尿等方面存在着一些问题，术后患者易发生尿失禁和排尿功能障碍等并发症，术后对患者进行排尿功能的训练对手术疗效起着重要作用。新膀胱的生理特点1、 正常排尿活动是在解剖完整、功能完善的神经系统调节下完成的。新膀胱采用的是回肠(属于小肠的一部分，

2、上接空肠，下接盲肠)，肠壁具有特殊的分泌与吸收功能，大面积肠壁与尿液接触使新膀胱内的液体、电解质、废物等重新吸收人血，容易出现水、电解质、酸碱平衡失调，尤其易出现高氯性酸中毒。同时回肠代膀胱分泌肠黏液，研究认为肠黏液的分泌量从术后第3天开始逐渐上升，至术后7 d达到高峰，第7天之后又逐渐下降。重建排尿功能 尿意习惯训练； 腹压排尿； Kegel(凯格尔)盆底肌锻炼，亦称耻骨肌自我锻炼法。Kegel法可明显提高盆底肌收缩的峰值和平均压力，显示出盆底肌强度的客观改善，可用于预防和治疗盆底肌肉薄弱所致的尿失禁。护理干预1、引导和帮助患者树立良好的心理状态 首先结合患者病情的不同阶段制定切实可行的康复

3、计划，由于康复必须取得患者的主动参与才能获得满意效果，因此要将心理支持贯穿于功能锻炼的全过程，包括： 建立和谐的医患关系； 让患者了解相关疾病知识； 调动家属积极性，鼓励其主动参与到患者的护理照顾中； 加强健康宣教。护理干预2、术前骨盆底部肌肉的训练 指导患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉(会阴及肛门括约肌)。每次收缩维持10 S，重复做10次为1组，3组d，可增加尿道和尿道括约肌的力量，有效控制排尿。护理干预3、膀胱冲洗 术后新膀胱分泌肠黏液较多，为防止黏液较多堵管，保持新膀胱的内压，利于新膀胱愈合，第1天开始即以生理盐水或5碳酸氢钠溶液反复低压缓慢冲洗新膀

4、胱，2次d，冲洗量每次不超过50100 mL，根据引流液的颜色、性状和肠黏液的分泌规律及特点，调整膀胱冲洗的速度、次数和冲洗液，定期复查血电解质指标，遵医嘱静脉补液。通气后可口服碳酸氢钠05 g，3次d，以碱化尿液。护理干预半坐位；定时排尿，每次排尿前检查并确定膀胱最高点，将手掌置于腹部膀胱最高点位置，患者收缩腹肌，憋气用力(Valsalva动作），靠腹压排尿(用双手保护腹股沟区，避免斜疝发生)，向下轻压膀胱，起到刺激和压迫膀胱排尿的作用； 指导患者进行KegeI盆底肌锻炼，即收缩骨盆肌10 S，然后放松10 S，每次收缩放松周期均在3个不同位置进行，首先患者用脚尖站立收缩骨盆肌，然后以肘置于椅上，腿外展站立，最后为仰卧位两手置腹部感受腹肌收缩力量，护理人员应加强出院指导和随访，要求患者在家坚持进行锻炼，15 min次，4次d。护理干预5、术后根据每个患者各自的特点进行个体化、人性化的排尿训练指导，协助制定每日排尿功能锻炼计划，并向患者说明功能锻炼的目的、意义、方法，以取得患者的理解和配合。排尿训练有： 锻炼腹肌，36次d，10 min次 ，呼气时收缩腹肌，保持3 S，吸气时放松，目的是增加腹肌和