糖尿病营养治疗何宇

1、糖 尿 病营养治疗1 糖尿病基础知识（一）糖尿病简介（二）病因及病理（三）糖尿病分型（四）并发症2（一）糖尿病简介3糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病，是因胰岛素绝对或相对不足，引起碳水化物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。特征为血糖过高及尿糖，临床上出现多食、多饮、多尿、疲乏、消瘦等，严重时可发生酮症酸中毒，甚至昏迷。中晚期多合并有心血管、肾脏、眼部及神经系统疾病。外科常合并化脓性感染、坏疽及术后创面长期不愈等症状。4目前我国有糖尿病患者大约9200多万，以每年200万左右的新患者在递增；世界卫生组织公布2007年全球糖尿病患者为2.85亿，其中以脑力劳动者发病率增高最为明显。5 糖尿病分型6世

2、界卫生组织在1997年时，建议将糖尿病分为以下四型：（1）胰岛素依赖型，也称为型糖尿病，多见于幼儿及青少年，15岁以下发病，病情重、血糖波动大，易发生酮症酸中毒。因为患者血浆胰岛素水平低下，而胰高血糖素水平较高，故患者需终身使用胰岛素治疗。7（2）非胰岛素依赖型，也称为型糖尿病，多见于40岁以上成人，患者多为肥胖，发病之初多无感觉，常在体检时或者有明显症状时才发现，病程缓慢，血浆胰岛素水平基本在正常范围内，一般早中期不需要用胰岛素治疗。如存在应激时，易发生酮症酸中毒。8（3）特异型糖尿病（4） 妊娠糖尿病9 并发症1011糖尿病视网膜病变白内障青光眼1213 饮食治疗14饮食治疗的目的是控制血

3、糖，控制血脂，保持标准体重，预防并发症和提高整体健康水平。实际上，30%的成年糖尿病病人只需要通过饮食治疗，即可控制病情，不必服用药物。而需要服用药物治疗的糖尿病病人，如果忽视饮食治疗，即使药物治疗也难以奏效。 饮食治疗的目的15第一是饮食治疗的“量”，也就是控制饮食摄入的总热量，保证病人每日从饮食中得到的热量达到生理需要量，以保持标准体重。第二是饮食治疗的“质”，也就是达到全面营养的饮食结构，既保证病人得到生理需要的各种营养素，又保持它们之间的平衡。其核心包括“量”和“质”两方面的概念 饮食治疗的核心16 营养需要与食物选择171.控制饮食摄入的总热量18应该控制每日摄入饮食的总热量，但不是

4、饥饿疗法。既要考虑减轻胰岛细胞的负担，又要保证机体代谢和正常生长发育的需要，保持体重在标准体重的10%之间，达到5%则更好。因此，肥胖和超重者的总热量要减少，消瘦和过轻者的总热量要增多；体力劳动增加，热量也相应增加。儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良和消耗性疾病者的总热量也要增加。192.碳水化物碳水化物在饮食总热量中应占50%60%。因为胰岛素分泌异常，不能合理调节人体血糖水平，因而出现高血糖。（1）需要量20饮食中碳水化物应适量，过高可使血糖升高而增加胰导负担，过低容易引起脂肪过度分解，易导致酮症酸中毒。食物碳水化物组成不同，血糖升高指数不同。荞麦面、莜麦面、二合面（玉米面和黄豆面）、三合面

5、（玉米面、黄豆面和白面）的血糖指数均低于白米、白面，表明粗粮升高血糖速度低于细粮。2122以谷类为主食：谷类是最基本的，可占碳水化物总量的2/3。鼓励食用高纤维素的缓慢型碳水化物，也称低反应型碳水化物，即粗制米、面和一定量的杂粮。2.碳水化物（2）食物选择补充水果、薯等根茎类和蔬菜等。少食单糖类食物，如蔗糖、蜜糖、各种糖果、甜糕点、果酱、冰激凌、软饮料等。如果食用，只能少量，且必须同时食用高纤维素食物，不使餐后血糖迅速上升。23蛋白质在饮食总热量中应占12%20%。3.蛋白质（1）需要量成年人饮食中蛋白质含量为0.81.2 g/kgd，平均1.0 g/kgd。儿童、孕妇、哺乳妇女、营养不良和消

6、耗性疾病者可酌情增加蛋白质的量，肝、肾功能减退者可给予优质低蛋白饮食。糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，常呈负氮平衡，要适当增加蛋白质的供给。24动物性食物：含动物性蛋白质，如畜（猪、牛、羊）、禽、蛋、水产品等食物的蛋白质含量多，且含有所有的必需氨基酸，消化吸收率高，因此营养价值高，称优质蛋白质。3.蛋白质（2）食物选择25植物性食物：含植物性蛋白质。3.蛋白质（2）食物选择谷类食物：虽然其蛋白质中赖氨酸含量较低，其营养价值低于动物性食物，但我国膳食以谷类为主食，因此谷类蛋白质已成为摄取蛋白质的一个重要来源。豆类食物：其蛋白质含量高于谷类，其中黄豆可高达35.1%，也属优质蛋白质。2

7、6合理的蛋白质摄取应为混合膳食，即动物性蛋白质与植物性蛋白质的比例为1:1或1:2为宜，以保证必需氨基酸的需要。3.蛋白质（2）食物选择因为食物蛋白质中的氨基酸比例各不相同，混合膳食才能使食物蛋白质之间相对不足的氨基酸得以互相补充，氨基酸的比例更接近人体需要的模式，从而提高蛋白质的营养价值（生物价）。27脂肪在饮食总热量中宜占20%25%，不超过30%。成年人饮食中脂肪含量为0.61.0 g/kgd，平均0.8 g/kgd左右。4.脂肪（1）需要量其中来自饱和脂肪酸的热量不超过总热量的10%，即不超过脂肪产热量的1/3，其余2/3由多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸提供。28肥胖者为减轻体重，应取

8、低脂饮食。其中:1:2，或:1:1:1，胆固醇300mg/d为宜。（1）需要量脂肪总量 50 g/d 为低脂饮食 100 g/d 为高脂饮食胆固醇以 300 mg/d 为宜注释： : 饱和脂肪酸 : 多不饱和脂肪酸 : 单不饱和脂肪酸4.脂肪29对血胆固醇增高的病人，总脂肪量应30%，S应7%，胆固醇200 mg/d 。（1）需要量如果甘油三酯和胆固醇均升高，总脂肪量应30%，而且增加单不饱和脂肪酸的比例，使饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸的比例为1:2:1。4.脂肪30动物性食品肉类食品中首选水产类，因动物性食物中脂肪含量由低到高依次为水产品、禽、蛋、牛、羊、猪肉。应少吃蛋黄、动物内脏等，因其

9、胆固醇含量高。尽可能食用脱脂奶。避免动物油。（2）食物选择4.脂肪31（2）食物选择4.脂肪植物性食品用豆油、玉米油、麻油等植物油代替动物油烹调。少食花生、核桃、瓜子等坚果和果仁，因其脂肪含量高。谷类、水果、蔬菜的含脂量很低。325.膳食纤维膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，摄入膳食纤维较高的地区，糖尿病发病率较低。果胶水溶液有一定粘滞度，与血糖降低呈正相关，可使抑胃多肽分泌减少，而抑胃多肽过高，使餐后血糖升高，且可刺激胰岛素分泌。膳食纤维有降血脂、降血压、降胆固醇和防止便秘的等作用；糖尿病患者饮食中膳食纤维增加，尿糖下降。33（1）需要量适宜增加膳食纤维的摄入量。（2）食物选择提倡以麦麸

10、、荞麦面、燕麦片、玉米等粗杂粮代替细粮，多吃蔬菜、海藻、杂豆。3435（1）需要量6.维生素维生素与糖尿病关系密切，尤其是维生素1、B2 、12、等。维生素1在糖代谢的多环节起重要作用，糖尿病以并发神经系统疾病可能与维生素1供给不足有关。36患者不能将胡萝卜素转变为维生素，临床常见糖尿病并发视网膜病变患者，可能这是其中的原因之一；应引起足够的重视，并加以补充，必要时补充维生素制剂。37（2）食物选择6.维生素维生素广泛存在于天然食物中。3839（1）需要量6.矿物质应当限制钠盐的摄入，以防止和减轻原发性高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症。适当增加钾、镁、锰、锌、铬、锂元素的补充。血镁

11、低的糖尿病患者容易并发视网膜病变，适当补充镁，是防止视网膜病变的有效措施。锰代谢障碍可引起葡萄糖不耐受40三价铬是葡萄糖耐量因子的核心元素，胰岛素的辅助因子，糖尿病患者的血清铬明显低于正常人。铬对碳水化物代谢有直接作用，促进蛋白质合成，激活胰岛素。缺铬时周围组织对胰岛素敏感性下降，增加铬供给可改善糖耐量。锌不但参与胰岛素合成，并有稳定胰岛素结构的作用，能协助葡萄糖在细胞膜转运，并与胰岛素活性有关。患者分解代谢亢进，组织锌释放增多，从尿中排出亦增多。此外，多数糖尿病患者伴有锌吸收不良，应及时补充。4142锂能促进胰岛素的合成与分泌，能提高B细胞有丝分裂过程中的DNA系列和细胞数目增多，能改善外周

12、血组织对胰岛素的敏感性。43（1）食物选择6.矿物质无机盐广泛存在于各种天然食物中。钙的最好来源是乳类，铁的最好来源是肉类（肝、血、瘦肉等），其含量丰富且吸收率高。447.小结综上所述，三大产热营养素应在饮食中所占的百分比为：碳水化物5060%，蛋白质1225%，脂肪2025%，不超过30%；应适当增加纤维素的摄入量；维生素、无机盐和微量元素均为人体必不可少的营养素。45 饮食治疗的方法 食物交换法（一）第一要素是营养素（二）第二要素是热量（三）第三要素是重量46食物交换法是根据各种食物所含的主要营养素、产生的总热量和食物重量三者内在联系的规律性，简易地计算产生相同热量的不同食物的重量，用以营

13、养素相似的同类食物的互相交换，调整食谱，满足身体对热量和营养素的需要，达到对糖尿病治疗的目的。47（一）第一要素是营养素48计算步骤：糖尿病饮食是称重饮食，在制定食谱，计算营养素时必须认真细致。现以身高175cm，体重65kg，成年男性糖尿病患者，劳动强度为极轻体力劳动，血糖和尿糖均增高为例。49计算标准体重计算总热能计算全天营养素需要确定分餐比例17510570 kg3070 2100 kcal（注意用标准体重计算）碳水化物 2100 60%4 315 g脂 肪 2100 25%9 58 g蛋 白 质 2100 15%4 79 g把全天营养素需要按1/5、2/5、2/5分配到三餐50表2 食

14、品交换份表（北京协和医院营养科用）食品交换的四大类（8小类）内容和营养价值组别类别每份克热量千卡蛋白质克脂肪克碳水化物克主要营养素一谷薯组1.谷薯类2590220碳水化物膳食纤维二菜果组2.蔬菜类3.水果类5002009090511721矿 物 质维 生 素膳食纤维三肉蛋组4.大豆类5.奶 类6.肉蛋类251605090909095945646蛋 白 质 四油脂组7.硬果类8.油脂类1510909047102脂 肪51（二）第二要素是热量52科学家发现同一类食物中产生的相同热量的不同食物品种间有可交换关系，如第类肉类食物中1只鸡蛋与56克（1两）瘦猪肉产生的热量相近，约90千卡。也就是说，要获

15、取90千卡热量，可以吃1只鸡蛋或吃56克（1两）瘦猪肉，即1只鸡蛋和56克（1两）瘦猪肉间可以交换。53同一类食物的不同品种所含的各种营养素和总热量基本相同，从而确定了同类食物的不同品种可以交换的原则。把每种食物能产生约90千卡热量的重量称为1个食品交换份（简称1个交换份或1份）。1只鸡蛋是1份，56克（1两）瘦猪肉也是1份。54（三）第三要素是重量55以食品交换份为计算单位，只要记住常用食物1份的重量，在不同食物品种之间，相同的交换份额即可以进行交换。56表3-1 等值谷薯类交换表食品重量克食品重量克大米、小米、糯米、薏米高粱米、玉米糁面粉、米粉、玉米面混合面燕麦片、莜麦片荞麦面、苦荞面各种

16、挂面、龙须面通心粉绿豆、红豆、云豆、干豌豆252525252525252525干粉条、干莲子油条、油饼、苏打饼干烧饼、烙饼、馒头咸面包、窝窝头生面条、魔芋生面条马铃薯湿粉皮鲜玉米（1中个带棒心）2525353535100150200（每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化物20克，热量90千卡）57表3-2 等值蔬菜类交换表食品重量克食品重量克大白菜、圆白菜、菠菜、油菜韭菜、茴香、茼蒿芹菜、苤蓝、莴苣笋、油菜苔西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜黄瓜、茄子、丝瓜芥蓝菜、瓢菜、塌棵菜壅菜、苋菜、龙须菜绿豆芽、鲜蘑、水浸海带500500500500500500500500白萝卜、青椒、茭白、冬笋倭瓜、南瓜、菜花鲜豌

17、豆、扁豆、洋葱、蒜苗胡萝卜山药、荸荠、藕、凉薯茨菰、百合、芋头毛豆、鲜豌豆40035025020015010070（每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物17克，热量90千卡）58表3-3 等值肉蛋类交换表食品重量克食品重量克熟火腿、香肠肥瘦猪肉熟叉烧肉（无糖）、午餐肉熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠瘦猪、牛、羊肉带骨排骨鸭肉鹅肉兔肉鸡蛋粉202535355050505010015鸡蛋（1 大个带壳）鸭蛋、松花（1大个带壳）鹌鹑蛋（6个带壳）鸡蛋清带鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼对虾、青虾、鲜贝蟹肉、水浸鱿鱼水浸海参60606015080808080100350（每份肉蛋类供蛋白质9克，

18、脂肪6克，热量90千卡）59表3-4 等值大豆类交换表食品重量克食品重量克腐竹大豆大豆粉豆腐丝、豆腐干、油豆腐20252550北豆腐南豆腐（嫩豆腐）豆浆（黄豆重量1份加水8份磨浆）100150400（每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化物4克，热量90千卡）60表3-5 等值奶类交换表食品重量克食品重量克奶粉脱脂奶粉乳酪202525牛奶羊奶无糖酸奶100150400（每份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化物6克，热量90千卡）61表3-6 等值水果类交换表食品重量克食品重量克柿子、香蕉、鲜荔枝梨、桃、苹果桔子、橙子、柚子猕猴桃150200200200李子、杏葡萄草莓西瓜2002003005

19、00（每份水果类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化物4克，热量90千卡）62表3-7 等值油脂类交换表食品重量克食品重量克花生油、香油玉米油、菜籽油豆油红花油10101010猪油牛油羊油黄油10101010（每份蔬菜类供脂肪10克，热量90千卡）63 配制食谱的四步操作（一）第一步：估算标准体重（二）第二步：估算总热量（三）第三步：估算交换份数（四）第四步：选食物64（一）第一步：估算标准体重651.标准体重公式: 身高cm105 （身高cm100）0.9 同身高女性比男性体重平均低 2.5kg高大体型标准体重相当于中等体型的 110 % 矮小体型标准体重相当于中等体型的 90 %中等体型662.实际体重相当于标准体重百分数公式: 实际体重（kg）/ 标准体重（kg）100%对大量输液、使用石膏绷带或夹板、伴有水肿病人不适用严格讲，肥胖指体脂超标，而不是体重超标80%90%标准体重110%120%正常超重肥胖偏瘦消瘦67（二）第二步：估算总热量68表4 不同体力劳动的糖尿病成年病人 每日每千克体重所需热量(Kcal) 体型