异位妊娠的观察与护理

1、异位妊娠的观察与护理9/25/20221目录概念 病因结局临床表现鉴别诊断治疗护理出院指导9/25/20222异位妊娠一、概 念概念：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，其中输卵管妊娠最常见（占90-95%）。输卵管妊娠中以壶腹部多见，其次为峡部，伞部，间质部。异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，并有逐年增加的趋势，发病率约为1%，由于其发病率高，又导致孕产妇死亡的危险，一直被视为高度妊娠早期并发症。轻者有贫血，继发不孕等并发症。9/25/20223二、病 因1.阻止和阻碍受精卵在输卵管内

2、运行的一切因素。最常见的是在输卵管炎症所致的管腔狭窄，堵塞，纤毛受损，输卵管形成瘢痕，纤维化，扭曲等使输卵管不通，或通而不畅，蠕动受限，受精卵运行受阻，而停留在输卵管的任意部位着床。此外，输卵管的发育异常，过长或过短，输卵管复通术或成形术后，输卵管周围的肿瘤，既往输卵管或盆腔的显微手术，输卵管结扎，未破输卵管妊娠保守治疗后，外源性粘连，而影响输卵管蠕动不良，输卵管憩室或副伞等先天畸开亦可导致输卵管妊娠。9/25/202242.受精卵游走：内游走卵子在一侧输卵管受精，经宫腔进入对侧输卵管后种植；外游走受精卵游走于腹腔内，被对侧输卵管拾捡，由于游走时间较长，受精卵发育增大，故种植在对侧输卵管而成输

3、卵管妊娠。3.避孕失败，最近国内调查表明：使用IUD避孕失败，而受孕时，发生输卵管妊娠机会较大，使用低剂量纯孕H避孕药或使用含有大剂量雌H的事后避孕片避孕失败而受孕者可发生输卵管妊娠。9/25/202254.其他，施行辅助生育技术后输卵管妊娠发生率约为5，内分泌异常、精神紧张也可导致输卵管蠕动异常而导致输卵管妊娠，此外，胚胎本力的缺陷，视为异位妊娠种植的诱因。9/25/20226三、结 局1.输卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破裂3.继发性腹腔妊娠4.持续性异位妊娠9/25/20227四、临床表现1.症状：病史：多数有早孕反应腹痛阴道不规则流血晕厥与休克2.体征：腹部包块，患者下腹明显压痛，反跳痛。

4、9/25/202283.辅助检查1）后穹窿穿刺抽出不凝血。2）妊娠试验-HCG阳性。3）超声检查4）腹腔镜检查5）子宫内膜病理检查6）孕硐测定9/25/20229五、鉴别诊断1.流产2.黄体破裂3.卵巢囊肿蒂扭转4.卵巢子宫内膜异位，囊肿破裂5.急性盆腔炎6.急性阑尾炎9/25/202210六、治 疗根据病情缓急，采取相应处理1.大量内出血的紧急处理：快速备血，建立静脉通道，输血，输氧等抗休克治疗，并立即行手术。输卵管切除保守性手术9/25/2022112.无或少量内出血的治疗：可采用药物或手术治疗。药物治疗：a. MTX宫颈注射或肌肉注射。适应症：一般情况好，无活性腹腔内出血，盆腔包块最大直

5、径3cm，血HCG2000u/ml,超声未见胎心原始搏动，肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常，无MTX禁忌症。停药期间，监测-HCG及B超。b. 中药治疗9/25/202212手术治疗：可行腹腔镜或开腹行输卵管保守性手术。在保守治疗期间，因严密观察血压、脉膊、腹痛、Hb等情况，动态监测血HCG水平，如出现内出血或血HCG下降不满意，可随时行手术治疗。其他：一）宫颈妊娠，不规则阴道流血，腹痛无明显腹痛。二）卵巢妊娠三）腹腔妊娠四）宫外、宫内合并妊娠9/25/202213七、护 理1.护理问题a. 体液不足宫外孕破裂或流产所致的大出血有关。b. 疼痛与宫外孕流产或破裂所致的腹腔内出血，手

6、术创伤，输卵管膨胀和血液局部及放射有关。c. 悲伤、与此次妊娠失败有关。d. 恐惧与生命受到威胁及今后再次妊娠的可能受到阻碍有关。e. 有感染的危险与大出血机体抵抗力降低、术后留置导尿管、皮肤完整性受损有关。9/25/2022142.护理措施1）急诊内出血立即通知医生；患者平卧，予输氧。保持环境安静，观察呼吸、血压、脉搏、体温及患者反应，并记录，注意保暖立即抽血查血常规，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等迅速建立静脉通道（留置针），输入平衡液或胶体液（扩容）嘱患者禁食、水，完善术前准备（备皮、导尿等），送手术室对家属或患者行精神安慰或心理疏导，以取得他们的信任，积极配合治疗9/25/2022

7、15术后回病房，一般禁食，肛门排气后，进食易消化、清淡富于营养的饮食，早期避免食用牛奶、糖水等产气食物。逐步过渡至普食。体位：术后6-12小时去枕平卧，12小时后取半卧位，48-72小时后，根据机体恢复情况可离床活动，早活动可减少术后并发症，促进机体康复，保持口腔及会阴清洁，鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰、防坠积性肺炎等并发症，注意伤口，生命体症的变化等。9/25/2022162）陈旧性宫外孕或保守治疗的患者观察血压、脉搏、呼吸、体温、面色的变化，监测血-HCG及盆腔包块的情况。再三嘱咐患者不要离开病房，应卧床休息，防孕囊破裂引起急诊大出血，危及生命。重视患者主诉，如突然出现腹痛加剧、阴道流血、生命体症等异常情况，及时报告医生，随时做好输液、输血及腹部手术的准备。保持大便通畅，避免用力排便，禁止灌肠，注意外阴卫生。指导患者摄取足够营养食物，如豆类、绿色蔬菜、鸡蛋等，以增强患者的抵抗力。9/25/202217八、出院指导1、给予心理指导，帮助患者及家人度过心理沮丧期。2、指导患者养成良好的卫生习