有机磷中毒护理查房

1、有机磷农药中毒的护理查房 2016-03-21一、疾病相关知识介绍有机磷农药（organophosphorus pesticide）用于防治植物病、虫、害的含有机磷农药的有机化合物大多呈油状或结晶状，工业品呈淡黄色至棕色，除敌百虫和敌敌畏外，大多有蒜臭味药效高，用途广，易分解，在人、畜体内一般不积累种类很多,不少品种对人、畜的急性毒性很强， 概述毒物的体内过程毒物进入人体的途径毒物体内过程 中毒机制毒理作用：抑制传出神经系统胆碱酯酶（AchE)活性，使乙酰胆碱（Ach )堆积。正常生理状态下：Ach 乙酸+胆碱 水解AchE有机磷农药AchE无法分解Ach，使Ach在突触间隙堆积急性中毒发病时

2、间与毒物种类，剂量，中毒途径有关，经皮肤吸收，中毒后2-6h发病，口服毒物10min-2h发病。 中毒机制M-R毒蕈碱样症状 全部的副交感神经节后纤维 极少数的交感神经节后纤维腺体分泌增加，平滑肌痉挛，括约肌松弛 1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿啰音2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻3.视力模糊， 尿、便失禁。N1-R 中枢神经系统症状 全部交感和副交感节前纤维交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌 (N1-R)表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高N2-R烟碱样症状 运动神经：骨骼肌神经-肌肉接头 阻断（N2-R)表现：为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌痹，导致呼吸衰 竭。不可

3、用阿托品中枢神经系统症状 轻者头晕，头痛，情绪不稳 重者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡其他症状 1.中间综合征： 发生于中毒后2496h或27d，主要表现：肌无力为突出，重者累及呼吸肌，声音嘶哑吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。 2.迟发性多发性神经病： 常在急性中毒恢复后12w开始发病。趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物， 2w 后延缓性麻痹足/腕下垂 3.中毒后反跳： 口服中毒者经急救后临床状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。 原因：残留的毒物重新吸收、解毒停药过早所致。临床表现1.有机磷农药接触史或口服史。2.典型

4、的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。3.阳性的实验室检查结果。（1）全血胆碱酯酶活性测定。（2）毒物检测。（3）尿中有机磷代谢产物测定。诊断依据 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50% 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神 志清楚或模糊，血压可以升高，全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030% 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，

5、呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下急性胆碱能危象的程度分级治疗措施1、一般急救措施：减少吸收，加快排泄 A、终止接触毒物 B、清除毒物：皮肤吸收者：温水，肥皂水清洗 进口中毒者：抽吸胃液、毒物 洗胃 ，MgSO2导泻 眼部染毒者：SB、NS清洗敌百虫禁用碱性溶液洗胃对硫磷禁用高锰酸钾洗胃治疗措施2、解毒药物应用：早期，足量，联合，重复A、抗胆碱药 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。阿托品：阿托品化 神经系统： 意识清楚或模糊皮 肤： 颜面潮红，干燥瞳 孔： 较前扩大体 温： 37.3-37.5 心 率： 120次/分

6、 脉搏快而有力 听 诊： 肺部湿罗音减少或消失阿托品中毒神经系统 ： 谵妄，狂躁不安， 抽搐、幻觉、昏迷皮 肤： 紫红，干燥瞳 孔： 极度散大体 温 ： 高热 40心 率： 心动过速 尿潴留长托宁：心率不增快，瞳孔不扩大，CHE恢复较快，可达正常值50%。阿托品：心率快，面色潮红，无汗，尿潴留，CHE恢复慢。治疗措施2、解毒药物应用：早期，足量，联合，重复B、胆碱酯酶复能剂 对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用。 常用的碘解磷定 -自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。-老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。 -重活化反应:用药物置换作用，使整个磷酰基脱

7、落，恢复酶 活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。 治疗措施3、对症治疗预防和治疗三大并发症： 脑水肿，肺水肿，呼吸衰竭 三、护理评估病史分析主诉： 患者倪其萍，女，47岁，2016-03-11以“自服敌敌畏约100ml 4.5h”为主诉入院。现病史： 患者4.5小时前与家人争吵后自服敌敌畏约100ml，被家人发现后即送往当地县医院予以阿托品、解磷定治疗，为进一步治疗遂来我院，门诊拟以“农药中毒”收入我科。病程中病人神志较清醒，口吐白沫，四肢无力，未进食，无大小便失禁。呼吸平稳，发育正常，营养良好，平车推入，被动体位，查体欠合作，对答尚切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm。对光反射灵敏，口唇无

8、发绀，梅毒螺旋体（+）。无特殊既往史，家族史病史演变3.11 16：27 入院17:39 右股静脉穿刺置管17:45 血液灌流19:45 灌流结束3.12 12：45 第二次灌流3.14 拔出股静脉置管3.15 搬出EICU3.17 拔出尿管3.18出院病史演变3月11日 16：27 患者入院，来时神志清，口吐白沫，呼吸道有蒜臭味，双侧瞳孔等大等圆，直径5mm，诊断“有机磷中毒”，住入EICU，给予EICU护理常规，患者带入尿管，遵医嘱给予留置胃管，急查血生化，胆碱酯酶活性200U/L。护理评分：Y：19 G：8 D：25 DVT：6 自理能力：3017:39 行右股静脉穿刺置管，穿刺过程平稳

9、，患者无不适主诉。G：1117:45 在医生监护下行血液灌流，灌流过程平稳，两小时后结束3月12日晨查血，胆碱酯酶活性上市，12:45行第二次灌流。3月14日 拔除股静脉置管，压迫止血。3月15日遵医嘱搬出EICU，转至急诊内科普通病床。3月18日出院。护理诊断1.体液不足：脱水，电解质紊乱：与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关2.恐惧，焦虑：与预后有关，给予心理护理。3.潜在并发症：脑水肿，肺水肿，呼吸衰竭4.皮肤完整性受损的危险 5.有管路滑脱的危险6.有感染的危险：泌尿系感染，静脉炎（股静脉置管处） 医务人员自我防护护理措施1.体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关监测

10、血电解质遵医嘱静脉补液。记录病人出入量，观察皮肤弹性等护理结果：住院期间，患者未发生体液不足现象。护理措施2.恐惧，焦虑与预后有关，给予心理护理。 有机磷中毒的原因多是由于患者服毒自杀所致，患者清醒后常表现为悲伤、不言语、无声落泪等复杂的心理变化。细心观察患者的精神状态和心理状态，了解患者服毒自杀的原因、相关社会、家庭背景，有针对性做好心理护理，富有同情心，并为患者保密，尽可能解除患者的思想问题，去除患者自杀念头，避免患者独处，移去床旁的危险品，防止患者再次自杀鼓励患者积极配合治疗，争取最好的治疗效果。护理结果：出院时，患者焦虑，恐惧已缓解。护理措施3.潜在并发症：脑水肿，肺水肿，呼吸衰竭 密

11、切观察和记录生命体征，意识状态、瞳孔变化、尿量，发现特殊情况及时做好配合抢救的工作。若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。观察患者呼吸频率，有无缺氧症状。若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重症记录。护理结果：住院期间，患者的潜在并发症未发生。护理措施4.皮肤完整性受损的危险每2小时翻身，按摩受压处皮肤。保持床单位的整洁，干燥，平整，无渣屑，大小便后及时更换尿垫，清洗会阴部，必要是涂氧化锌膏，避免大小便刺激。保持局部清洁、干燥。正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤色泽，温度。护理结果：住院期间，患者未发生压疮。护理措施5.有管路滑脱的危险妥善固定，并标记各种管路。保持尿管通畅，避免打折，受压，经常挤捏，防止堵塞。保持股静脉穿刺处辅料清洁，渗血较多时及时更换敷料。约束带妥善安置病人四肢，防止患者谵妄，情绪激动时拔出管路。必要时