病案首页填写培训课件

1、病案首页填写培训病案首页填写培训病案首页填写重要性国务院、国家卫生健康委三级公立医院绩效考核系列文件凸显病案首页数据质控在绩效考核工作中的重要作用病案首页填写重要性国务院、国家卫生健康委三级公立医院绩效考核病案首页填写重要性病案首页填写重要性病案首页填写重要性病案首页填写重要性病案首页填写重要性病案首页填写重要性病案首页填写规则1病案首页填写规则1病案首页填写培训课件病案首页填写规则2病案首页填写规则2病案首页填写培训课件病案首页填写注意事项：1、保证病案首页完整性，首页中的项目均需填写，如无数据，填写“-”；2、首页中如有下拉菜单进行选择，只能选择，不能手填写；3、首页中住址均按照国家及省要

2、求进行制定，不能更改模板，按照要求填写；4、入院途径认真、准确填写，数据影响到医院“双向转诊统计”、急诊手术及择期手术界定的重要依据5、诊断选择：如果在疾病编码库中有对应、符合临床诊断规范的，请选择库内诊断5.1主要诊断选择：只能为一个诊断，不允许出现两个诊断并列在一行，诊断名称尽量包含病因+部位+病理+临床表现5.1主要诊断，其对应的入院病情为“4”，请仔细阅读病历，是否要选择此诊断作为主诊，会影响医保支付5.2其他诊断：并发症、合并症、住院期间新发生、新发现、对本次疾病发生有关联的病史病案首页填写注意事项：1、保证病案首页完整性，首页中的项目均病案首页填写注意事项：6、手术及操作选择：根据

3、手术及操作级别，按照先手术后操作原则书写，同时保证主要诊断与主要手术一致；操作包括诊断性操作（心电图、CT、MR）和治疗性操作7、尸检：离院方式为“5”或出院情况为“4”，必须选择“是”或“否”，不允许填写“-”，非死亡患者，只允许填写“-”8、离院方式：1-医嘱离院；2-转院，3-转社区4-非医嘱离院5-死亡6-其他8.1如果有2、3情况，请填写具体转院（转社区）名称8.2“其他”尽量不要选择8.3“非医嘱离院”客观真实去填写，影响到三级公立医院绩效考评的满意度测算病案首页填写注意事项：6、手术及操作选择：根据手术及操作级别病案首页填写注意事项手术操作名称：部位+术式+入路+目的+特殊器械手

4、术+疾病性质病案首页填写注意事项手术操作名称：部位+术式+入路+目的+特问题一病案首页诊断中，出现两列，如何填写？填写顺序：1、主要诊断只能为一个诊断名称2、其他诊断：最多可以填写40个，填写顺序由左到右填写填写原则：1、主要诊断：对健康危害最大，消耗医疗资源最多，住院时间最长2、其他诊断：并发症、合并症、住院期间新发生、新发现、对本次疾病发生有关联的病史3、入院病情为“4”的疾病，慎重选择作为“主要诊断”病案首页填写规则问题一病案首页诊断中，出现两列，如何填写？填写顺序：病案首页问题二病案首页诊断中，有病理报告，无法选择病理诊断？填写原则：1、病案首页是用于统计，在填写规范中明确指出，只有当

5、病理报告显示为“肿瘤”，并且主要诊断为肿瘤（良性或恶性肿瘤），要求必须填写病理诊断，其格式为M8XXX/（0.1.2.3.6）2、病理报告为“胃息肉”、“胆囊炎”、“浅表性胃炎”等等，病案首页填写规则K31.703K80问题二病案首页诊断中，有病理报告，无法选择病理诊断？填写原则问题三 中医诊断在首页中无显示（无法显示“中医”或“西医”）病案首页填写规则1、病案首页填写不规范2、在东华系统中，有诊断分类及诊断类型，体现出中医诊断3、我院为三级综合医院，要满足卫统4数据的上报要求，不能单独设定中医病案首页问题三 中医诊断在首页中无显示（无法显示“中医”或“西医”病案首页填写错误案例病案首页填写错误案例病案首页填写错误案例病案首页填写错误案例病案首页填写错误案例病案首页填写错误案例病案首页填写错误案例病案首页填写错误案例病案首页填写错误案例病案首页填写错误案例病案首页填写错误案例病案首页填写错误案例例一-主要诊断 121.1心肌梗 塞-DRG F60B,价格2900 例二-主要诊断21.1心肌梗塞 -其他诊断 肺炎,心衰,脓毒症-DRG F60A， 4400 例三-主要诊断121.1心肌梗塞-其他诊断肺炎,心