妊娠甲亢.程羽萱课件

1、妊娠甲亢宁夏医科大学总医院 内分泌科 程羽萱妊娠甲亢诊断指南妊娠与甲状腺功能亢进症主要内容妊娠期甲状腺疾病的筛查妊 娠 甲 亢 指 南妊娠期甲状腺疾病筛查妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化1TBG从妊娠6-8周增加，20周达峰TBG的增加使TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平2FT4:孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%3TSH：下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/LTSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化水平上升，在8-10周达到高峰其亚单位与TSH相似，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平

2、降低20-30%甲状腺自身抗体妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度50%左右分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平(TR-Ab,TG-Ab,TPO-Ab)hCG（绒毛膜促性腺激素）甲状腺自身抗体高危人群甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史1型糖尿病甲状腺疾病家族史甲状腺肿甲状腺抗体阳性的妇女有甲减的症状或临床表现不孕妇女曾行头颈部放射治疗肥胖症（BMI40kg/m2 ） 其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等服用胺碘酮服用锂治疗碘放射造影剂暴露的妇女30岁以上妇女妊娠期甲状腺疾病筛查ATA指南（201

3、1）妊娠三期特异的TSH参考值：孕早期(T1期）：0.1-2.5mIU/L孕中期(T2期）：0.2-3.0mIU/L孕晚期(T3期）：0.3-3.0mIU/L妊娠期甲状腺疾病筛查美国甲状腺协会 2011 年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南妊娠与甲状腺功能亢进症常在妊娠前三个月发生,是一种hCG相关性甲亢hCG增高的水平与病情的程度相关 无自身免疫性甲状腺疾病史 TRAb及TPOAb阴性 甲状腺功能的改变多为暂时性 伴剧烈恶心、呕吐，体重下降5%以上、严重时出现脱水和酮症。支持疗法为主，不主张给予ATD治疗妊娠一过性甲状腺毒症临床特点妊娠与甲状腺功能亢进症（GTT） 母体：妊高症、先兆子痫、心力衰

4、竭、甲状腺危象、流产、胎盘早剥胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形、新生儿死亡足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2 妊娠期甲亢的危害妊娠与甲状腺功能亢进症确诊甲亢：血TSH妊娠参考值上限，排除妊娠甲亢综合征 诊 断诊 断 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（2012） 疑诊甲亢：体重不随孕月相应增加，或四肢近端肌肉消瘦或休息时心率100次/分T1期TSH0.1,需进一步测定FT4、TT3、(TRAb)和TPOAb妊娠与甲状腺功能亢进症 T1期首选PTU, MMI二线选择，T2、T3期首选MMI1 不推荐ATD与L-T4联用,会致胎儿甲减2 原则不采取手术疔法，确有

5、必要，手术选择最佳时机在T2期的后半期3 4治疗要点哺乳期用药首选MMI，20-30 mg/d，PTU作为二线药物，ATD应当在哺乳后服用 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（2012） 妊娠与甲状腺功能亢进症监测的控制指标首选血清FT4控制的目标：血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限。患Graves病甲亢，或者既往有该病病史者：妊娠20-24周测定血清TRAb。TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助用ATD治疗FT4和TSH每2-6周监测一次对高滴度TRAb的孕妇，需从12周开始监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积。妊娠与甲状腺功能亢进症监测指标甲亢患者妊娠的时机患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕。1在治疗患者，如TSH正常，停用ATD或减量，使FT4处于正常上限2甲亢放射碘治疗后的6个月内应当避免怀孕。3目前尚无证据证实放射性碘对胎儿和后代的负作用 4孕早期进行TSH,FT4，TPOAb测定TSH降低TSH升高TSH正常T4升高，TPOAb（+）测TRAbT4正常或轻度升高，TPOAb常（-）临床甲亢抗甲状腺药物治疗，监测TRAb，评估胎儿发生甲亢的风险亚临床甲亢大多数病例无需治疗T4降低TPOAb可（-）或+临床甲减T4正常亚临床甲减TPOAb +TPOA