可穿戴式起搏器课件

1、穿戴式心脏电治疗设备技术进展点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本心脏猝死（SCD)是指由各种心脏原因引起的，在症 状出现1小时后发生的自然死亡。具有发病突然、进 展迅速的特点，占心血管病死亡总数的一半以上。地区发病人数（万人）/年生存率全球7001%中国54.41%美国405%欧洲405%SCD的发病及生存率情况一、背景及意义一、背景及意义 在各种心血管疾病基础上发生的心室纤维颤动（简称室颤）以及室性心动过速（简称室速）是造成心脏猝死的主要原因。室颤一旦发生，目前临床上终止室颤唯一有效的方法就是电击除颤。发生SCD时心电图的变化过程二、除颤器的种类及应用1、除颤监护仪检测到异常心律

2、后报警，由医生判断是否需要除颤。体外除颤能量通常在150-200J。2、全自动体外除颤器AED 专业急救人员 现场目击者 病人家属3、植入式除颤器 ICD和S-ICD。植入体内，自动判别是否发生了“可电击复律心律”，自动完成充电、放电过程。ICD放电能量通常在30J以下，S-ICD的放电能量则在70J以下。5、猝死高危患者可选择的几种治疗方案三、除颤器的关键技术储能电容快速充电-不超过10秒双相指数截尾波放电 可电击复律心律自动判别-灵敏度大于90%，特异性大于95%（AHA建议）可电击心律：粗颤（心电图峰峰值大于200微伏）、快速性室速中间心律：细颤、非快速型室速不可电击心律：正常窦律、室上

3、速、窦缓、室性早搏、有/无束支传导阻滞的房颤、房扑、二度/三度传导阻滞、心室自主心律、心脏停搏1、WCD适应征1. ICD移除，到新的ICD植入之前（如需要抗炎症治疗）的患者2. 在发生VF或持续性VT事件之后到植入ICD之前的患者3. 因为遗传性心律失常或先天性心脏病而暂时不适宜植入ICD的患者4. 各种心脏猝死高危患者，需要进一步做ICD植入评估的患者5.仅在 短时间内需要有效电除颤术保护的患者（如等待心脏移植的患者）2、使用情况3、WCD的系统组成系统组成3个放电电极（背后2个，左前胸1个），每个放电电极带有10个包含导电胶的胶囊，放电前挤出导电胶，减小与皮肤之间的接触阻抗。心电监测电极

4、（干电极）：4个电极构成左右和前后2路双极非标导联。背心中有一块振动板，当检测到需要电击的心律时，会振动报警（20秒）。监控器重量820克：包含电池、储能电容的双相波除颤模块、DSP电路、显示模块、ZLC网络服务器和患者响应按钮。每块电池的连续工作时间为24小时，可连续放电5次。5、WCD的特殊功能 可程控到“训练模式”对使用者进行训练，以便正确使用。 有检测心动过缓的功能并报警（当心率低于20次/分时），提醒目击者联系救援。同时存储心电信号，但目前的仪器尚无起搏功能。 可对VT/VF的判别阈值和电击延迟时间进行程控设置 可对放电能量进行程控设置（75-150焦耳）6、可电击复律心律自动判别算

5、法根据三个参数判断：心率、模板匹配、事件持续时间独立评估2个导联的的心率，并根据导联间心率匹配情况、信号质量和历史心率，综合地得到最佳心率判断。 VT、VF的判别心率分别为150bpm和200bpm，该阈值可由医生根据使用者的具体情况调整。在使用者开始佩戴WCD时，仪器会根据采集到的心电信号确定QRS波的模板，在后续对心电信号的监测中，用模板匹配法判别QRS波的变异。若某导联由于信号衰减或干扰出现信号不稳定的情况，则不使用匹配法，而仅根据心率、稳定性和持续时间进行判别。用时间窗法判别：持续3-5秒的心律失常将在仪器内部标记，再持续10秒后才能最终确认并报警。8、自动判别算法性能的回顾分析1、使用时间为3419人月，共计2086866小时。2、适当放电为1.58次/100人月；不适当放电为0.99次/100人月。3、未发生漏放电的情况。9、WCD的局限 背心是否合身影响电极贴靠及除颤效果。 长期背负监控器，会一定程度上造成患者、特别是青年