超声测定良性前列腺增生患者残余尿量的临床意义

1、超声测定良性前列腺增生患者剩余尿量的临床意义【摘要】目的讨论超声测定膀胱剩余尿量在判断良性前列腺增生(BPH)开展及转归中的应用价值。方法超声测定177例BPH患者前列腺体积、膀胱剩余尿量，观察并记录双肾是否积水及其程度。根据膀胱内剩余尿量将患者分成3组:组(015l)、组(1650l)、组(50l)，比拟3组间前列腺体积、年龄差异及肾积水发生率。结果组、组前列腺体积较组增大(P0.05);组肾积水发生率较组、组增高(P0.05)，年龄较组、组大。结论超声测定BPH患者剩余尿量，可以理解BPH对尿流动力学的影响，为临床选择处理方法提供重要根据。【关键词】前列腺增生;剩余尿;肾积水;超声超声检查

2、双肾、膀胱、前列腺，测定前列腺大小与膀胱剩余尿量，是良性前列腺增生(BPH)患者必要的检查。本研究回忆性分析177例BPH患者的检查资料，以剩余尿量为主要参数，分析剩余尿量与肾积水发生率、前列腺体积及患者年龄的关系，以期说明剩余尿量是否可作为良性前列腺增生引起不同程度尿流动力学改变的重要指标。1资料和方法1.1研究对象2022年5月2022年12月，在我科经腹及经直肠超声检查，结合穿刺病理、血清前列腺特异抗原(PSA)测定等方法确诊的BPH患者177例，排除其他泌尿系统合并症。患者年龄3991岁，平均(68.210.5)岁。1.2仪器与方法西门子AusnSequia512、百胜ylab50、惠

3、普8500GP彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头，频率2.54.0Hz，经直肠超声检查使用端扫式腔道探头，频率5.07.0Hz。膀胱充盈后使用腹部超声探头常规检查双肾、膀胱、前列腺，观察并记录双肾是否积水及其程度，排空膀胱后下腹部膀胱横切面测量膀胱内暗区的左右径(宽径)、前后径(厚径)，纵切面测量上下径(长径)。膀胱内剩余尿量由仪器根据三径线自动算出。经直肠超声端扫式腔道探头再次检查前列腺，测定前列腺体积，详细方法是：正中纵断面测量前列腺上下径(长径)、前后径(厚径)，最大斜切面测量前列腺左右径(宽径)，利用椭圆体积法，计算前列腺体积(V)=0.52长径厚径宽径1。根据膀胱内剩余尿量将患者分为：组

4、，正常(剩余尿015l);组，少量剩余尿(剩余尿1650l);组，尿潴留(剩余尿50l)。比照研究3组患者的前列腺体积、患者年龄、肾积水情况。1.3统计学处理所有计量资料用s表示，组间比拟用t检验;肾积水发生率比拟用卡方检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果3组间肾积水发生率比拟见表1：组肾积水发生率高于组、组(P0.05)，组、组肾积水发生率相近(P0.05)。患者前列腺体积、年龄比拟见表2：组、组前列腺体积大于组(P0.05)，组患者年龄较组、组大(P0.05)。表1不同剩余尿量患者肾积水发生率比拟表2不同剩余尿量患者年龄及前列腺体积比拟3讨论BPH是中老年男性的常见病，好发部位为位于

5、膀胱颈至精阜之间的移行区及尿道周围腺体。前列腺增生呈结节性，由间质和腺上皮以不同比例构成，其中以纤维肌肉腺瘤型多见2。前列腺增生导致其内部穿行之尿道不同程度受压，膀胱出口受阻，使剩余尿增多，膀胱内压增高、顺应性减低，进一步引起上尿路一系列尿流动力学改变。转贴于论文联盟.ll.前列腺疾病超声检查方法简便易行、费用低，尤其是经直肠超声端扫式腔道探头前列腺扫查，图像明晰，分辨力高，目前已被临床公认为前列腺检查的首选影像学检查方法。超声检测前列腺体积、膀胱剩余尿量及肾积水是目前临床常规方法，其结果可信、准确性高。正常男性剩余尿量12l，其中5l者占78%。BPH导致膀胱出口梗阻，引起膀胱功能改变：早期

6、逼尿肌呈代偿性变化，表现为尿频、尿急、尿不尽感等;随着病情进展，表现为逼尿肌收缩功能受损，膀胱呈小梁样改变，伴有明显的剩余尿。一般认为剩余尿50l者提示膀胱逼尿肌失代偿2。因此，我们以剩余尿量15l、50l为界，将病例分成3组。本组病例中，、组肾积水发生率分别为6.67%、6.15%和23.07%。组肾积水发生率较、组明显增高(P0.05)，差异有统计学意义。说明当膀胱内剩余尿明显增多50l时，出现肾积水可能性增大。因为膀胱内有大量剩余尿，可使膀胱内压增高、膀胱顺应性下降，导致上尿路尿液输送受阻，同时出现膀胱输尿管反流，膀胱壁增厚使得膀胱输尿管交界处梗阻，以上均可作为导致上尿路积水的始动因素，

7、其进一步促使输尿管输尿方式改变，最终导致输尿管肾盂积水，肾内压增高，肾功能受损。本研究中，当剩余尿量50l时，患者肾积水发生率明显低，说明剩余尿量少时膀胱内压无明显增高，对尿流动力学影响不明显。因此剩余尿量的多少可间接判断前列腺增生对尿流动力学及疾病预后的影响。提示临床发现剩余尿量50l时，应及时解除梗阻，减少剩余尿，防止出现肾积水。剩余尿量测定对治疗方法的选择和手术时机确实定非常必要。已有研究者报道BPH患者有不同程度的膀胱出口梗阻，膀胱剩余尿量增多主要与膀胱逼尿肌收缩强度有关3-5。本组病例研究结果显示，、组前列腺体积较组大(P0.05)，前列腺体积越大，膀胱剩余尿量越多，说明膀胱剩余尿量

8、与前列腺体积有关，并呈正相关趋势。增生之前列腺体积越大，对行经内部的尿道的机械性压迫越严重;另外，多因素介导的平滑肌松弛作用进一步降低，前列腺增生导致动力性下尿路梗阻加剧，与膀胱逼尿肌功能失代偿共同导致膀胱剩余尿量增多。BPH在人群中的平均发病年龄比拟稳定，所以3组间年龄的比拟可以间接反映患者病程的长短。本研究中组患者的年龄较、组大，说明随着病程延长，膀胱出口梗阻逐步加剧，膀胱逼尿肌功能逐步衰竭，对患者的尿流动力学影响逐渐加重。长期多量的尿潴留可引起膀胱黏膜层的破坏和膀胱慢性炎症，局部患者可能出现大量尿潴留或膀胱挛缩，加上中老年男性容易合并糖尿并高血压和严重心脑血管疾病，给进一步治疗带来困难。综上所述，我们认为超声测量BPH患者的膀胱剩余尿量及前列腺体积，对判断BPH对尿流动力学影响程度和选择合理的治疗方法具有重要作用。【参考文献】1张岐山.前列腺的超声测量张岐山，郭应禄.泌尿系超声诊断学.北京:科学技术文献出版社,2001：292-293.2彭轼平.良性前列腺增生概论吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2022：1134-1158.3武治津，张鹏，张居忠，等.良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻及逼尿肌强度对剩余尿的影响J.中华泌尿外科杂志，