降低静脉留置针使用中的缺陷率课件

1、 降低静脉留置针非计划性拔管率 同心同德圈成果汇报 降低静脉留置针非计划性拔管率同心同德圈成员辅导员：李金倩 圈长：王巧云副圈长：葛会霞圈员：夏清丽圈员：马晓燕圈员：刘倩倩圈员：李丹丹圈员：曹杰同心同德圈成员辅导员：李金倩 圈长：王巧云副圈长：圈员：圈圈成员介绍：活动主题：降低留置针非计划性拔管率圈名：同心同德圈成员基本数据职务姓名年龄职称/学历工作经历分工辅导员李金倩38主管护师/本科20年检讨与改进圈 长王巧云28护师/本科5.5年活动计划拟定副圈长葛会霞30护师/专科10年标准化圈 员夏清丽38护师/专科15年现状把握刘倩倩28护师/本科9年目标设定马晓燕33护师/专科14年解析李丹丹2

2、5护士/专科3年对策拟定曹杰30护师/专科10年对策实施与检讨圈成员介绍：活动主题：降低留置针非计划性拔管率圈名：同心同德绿色代表生命力，动态的外圈代表团队内的交流与协作。【寓意】 团结协作，环环相扣圈名、圈徽的意义圈名意义：为同一目标同一心愿而努力，凝聚力量方能共谋发展，同心同德才能成就伟业，故名同心同德。白色图案外面部分是一双手，里面是一个心形，其意为：医护人员团结协作，环环相扣，对患者的呵护与关怀，共同拥起一颗健康的心绿色代表生命力，动态的外圈代表团队内的交流与协作。【寓意】 主题选定上级政策重要性迫切性圈能力总分2529192194313325231122523132182171111

3、948如何提高静脉留置针穿刺的成功率 如何降低静脉留置非计划性拔管率 如何减少患者口服药物的漏服率 如何降低病人床头呼叫铃的响铃率 注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。顺序选定2134主题评价题目主题选定上级政策重要性迫切性圈能力总分25291921943患者护士医院减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨、科学选题理由减少疼痛和不适感，降低医疗费用，提高危重症患者救治质量及成功率提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。患者护士医院减少工作量，提高工作效率，交接工作更选题理由减少活动计划拟定WHATWHENW

4、HOHOWWHERE 时间项目2018年2018年负责人品管工具活动地点 7月 8月9月 10月 11月12月主题选定W1-2头脑风暴护士站活动计划W3-4甘特图护士站现状调查W1-2查检表护士站目标设定W3-4全体圈员柏拉图护士站风险分析W1-2特性要因图护士站对策拟定W3-4脑力激荡法护士站措施实施W1-4W1-2系统图法护士站评价分析W3-4W1-2全体圈员PDCA循环模式护士站效果确认W2-3护士站标准化W3-4护士站检讨改进W3-4柏拉图护士站标注表示计划， -表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推活动计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE 此次

5、调查病人数取样：160人次平均年龄:54.8岁平均留置时间：T=58.1h患者正常留置57例，占比：57/160=35.63%非计划性拔管103例，占比：103/160=64.38%现况数据分析现况数据分析现况把握自行拔管堵管静脉炎红肿液体渗出疼痛0 5 10 15 20 25 3022187172613制作我科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2018年7月至9月期间160静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划性拔管例数所占比例及累计百分比现况把握自行拔管堵管静脉炎红肿液体渗出疼痛0 留置针内有回血留置针内有回血穿刺在关节处穿刺在关节处穿刺点渗血、肿胀穿刺点

6、渗血、肿胀无U型固定、留置针夹子固定不当、透明胶布粘于敷贴上无U型固定、留置针夹子固定不当、透明胶布粘于敷贴上降低静脉留置针使用中的缺陷率课件目标设定目标值 =现况值改善值 =现况值(现况值 累计百分比圈员能力) = 64.38%(64.38% 46.60 % 47) =50.28% 圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.29/7100%= 47 现况值=发生例数/总置管例数=103/160=64.38% 累计百分比=液体渗出+自行拔管百分比=52.43 降幅14.10 %目标设定目标值 =现况值改善值 降幅14.10 %人法降低静脉留置针非计划性拔管率湿度护理人员责任心不够回血时间过长穿刺手法固

7、定方法不当封管液不方便封管时间间隔过长温度患者活动受限家属不配合重视程度差患者渗透压大血管条件差液体量大药液性质材质偏硬型号选择不合理反复穿刺输注药物物要因解析留置针选择环封管不及时冲封管未使用正压封管血管选择不适宜导管维护贴膜固定 不牢护理人员少相关培训 缺失潮湿污染温度过高导致出汗温度过低引起血管收缩人法降低静脉留置针非计划性拔管率湿度护理责任心不够回血时间过要因筛查根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是液体渗出、自行拔管、堵管要因筛查根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成问题点原因分析对策方案 评价总 分采 行

8、提案人实施计划负责者对策编号 可 行 性 经 济 性 圈 能 力1液体外渗规范留置针置管操作 2930309132留置针做好留置针相关宣教工作3033289143堵管培训使用正压封管手法 3333329814堵管改用预冲式冲管注射器封管 3230329425液体外渗提高留置针穿刺成功率28302886对策拟定注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：7人，总分105，以80/20定律 84上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以90分以上为实行对策，共圈选出4个对策问题点 评价实施计划对策编号 可 经 圈

9、用前 评估Text in hereText in hereText in here对策一对策三规范操作对策四对策拟定与实施对策二用后维护沟通宣教 用前Text in hereText in hereTex穿刺部位选择粗直，血流量丰富无静脉瓣的血管首选前臂掌侧忌皮肤破损避开关节美国INS指南标准：在满足治疗需要的情况下尽量选择最细、最短的导管对策实施之一 用前评估避免下肢远端穿刺部位选择粗直，血流量丰富无静脉瓣的血管首选前臂掌侧忌皮肤将导管与针芯一起全部送入血管延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行无菌透明敷贴固定手持针翼座末端完全撤出针芯针尖斜面朝上，以15-30角直刺静脉松止血带

10、、松拳打开调速器见回血后降至5-10角，继续进针0.2cm后撤针芯0.2-0.3cm扎止血带，选择静脉消毒皮肤，准备敷贴选择适合的留置针连接输液器对策实施之二 规范操作将导管与针芯一起全部送入血管延长管U型固定，肝素帽要高于导管Today and the future 对策实施之三用后维护正压冲管手法 推液速度 拔针速度夹紧夹子有回血无阻力将注射器与输液器头皮针连接将针尖斜面留在肝素帽内试抽有无回血 试推少量封管液（封管液浓度为 10u/ml的肝素稀释液）脉冲式推注封管液一边推液一边拔针头Today and the future 对策实施之三用后维对策实施之四沟通宣教置管前告知静脉留置针应用的

11、目的、意义可适当活动，避免置管肢体剧烈运动 置管期间注意保持 穿刺部位干燥、清洁满足患者合理需求减轻置管不适感术前评估 了解静脉留置针的常见并发症及预防措施对策实施之四沟通宣教置管前告知静脉留置针应用的目的、意义可适对策实施与检讨自行拔管堵管静脉炎红肿液体渗出疼痛0 5 10 15 20 25 301186202121根据我科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2018年9月至10月期间140静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划拔管占比例及累计百分比对策实施与检讨自行拔管堵管静脉炎红肿液体渗出疼痛0 对策实施与检讨堵管率红肿发生率静脉炎发生率17.489.20

12、16.5022.996.806.90疼痛发生率12.6224.14自行拔管率21.3612.64液体渗出率25.2424.14改善前改善中对策实施与检讨堵管率红肿发生率静脉炎发生率17.489.2效果确认此次调查病人数取样：140人次平均年龄:57.6岁平均留置时间：T=48.5h患者正常留置53例，占比：53/140=37.86%非计划拔管87例，占比：87/140=62.14%64.38%50.28%62.14%改善前目标值改善中ABC效果确认此次调查病人数取样：140人次64.38%50.28转动P-D-C-A对策实施与检讨对策拟定效果确认要因解析转动P-D-C-A对策实施对策拟定效果确

13、认要因解析要因解析液体渗出药物刺激患者不配合静脉炎血管条件差疼痛自行拔管红肿堵管要因解析液体渗出药物刺激患者不配合静脉炎血管条件差疼痛自行拔:从周围静脉输注有可能导致血栓性静脉炎主要成分包含甘露醇、甘油果糖（甘露醇主要不良反应有血栓性静脉炎及外渗可致组织水肿、皮肤坏死）新海能（混合电解质注射液）：血管痛高浓度用药：（10%氯化钠）偶尔可以发生静脉炎，血管痛。科室主要刺激性用药及注意事项要因解析:从周围静脉输注有可能导致血栓性静脉炎科室主要刺激性用药及注对策拟定留置时间3天内静脉炎发生率最低，随着留置时间的延长，静脉炎发生率增高输液速度宜慢，使药物充分稀释，以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁

14、的侧压力严密观察静脉走行部位有无红、肿、热、痛等,局部用50%的硫酸镁和赛肤润外敷 缩短留置时间 减慢液体滴速预防不良反应对策拟定留置时间3天内静脉炎发生率最低，随着留置时间的延长，对策实施与检讨自行拔管堵管静脉炎红肿液体渗出疼痛0 5 10 15 20 25 30975202021改善后我科静脉留置针安全留置时间查检表，分析2018年11月至12月期间160静脉留置针缺陷患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划性拔管所占比例及累计百分比对策实施与检讨自行拔管堵管静脉炎红肿液体渗出疼痛0 改善前、后3大改善重点柱状图对比对策实施与检讨改善前、后3大改善重点柱状图对比对策实施与检讨

15、效果确认 项目调查时段病人取样数平均年龄平均留置时间正常留置例数非计划时间拔管例数非计划拔管率改善前2018.7-8月160人次54.8岁58.1小时 57例 103例64.38改善中2018.9-10月140人次57.6岁48.5小时 53例 87例62.14改善后2018.11-12月160人次55.7岁58.8小时 78例 82例51.25效果确认 项目调查时段病人取样数平均年龄平均留正常留置例数非效果确认收集2018年11月至12月同期置管共160例，非计划性拔管为82例，发生率为 51.25 ，目标为50.28%，目标完成率为93.12% 。效果确认收集2018年11月至12月同期置

16、管共160例，非计（2）目标改善率 目标改善率=（改善后-改善前）/改善前100% =（51.25%-64.38%）/ 64.38% 100% =20.39%（1）目标达标率目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100 达标率 = （51.25%64.38%）/(50.28%64.38%)100 =93.12%效果确认（2）目标改善率（1）目标达标率目标达标率=(改善后改善改善后图片改善后图片编号评价项目活动前活动后活动成长+/-合计平均合计平均1和谐程度12.851.2942.454.252.962工作热情23.552.3645.354.542.183责任与荣誉17.551.7636

17、.653.671.914沟通配合25.852.5941.554.161.575愉悦感21.52.1541.504.152.006团队凝聚力28.502.8548.504.852.007解决问题能力24.502.4545.604.562.118忠诚度14.201.4243.804.382.969品管手法10.001.0038.753.882.88标注由圈员7人评分，每项最高5分，最低1分，总分50分无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长+/-合计平均合计平均1和谐无形成果无形成果活动项目优点今后努力方向主题选定圈员从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关键急需解决的问题个别问题需要长时间解决，

18、以后可从多个环节来考虑活动计划拟定能按照要求分配各个步骤的时间，比例合理由于有的护士对流程的掌握不牢，导致活动效果下降 现状把握项目设置合理细致，调查期间得到护士、患者、家属配合，合作愉快患者自身变异性大，对效果进展观察影响较大目标设定圈员意见一致，统一共同目标对圈能力的期待需要新检测解析能用各种管理手段进行分析创新力度不够对策拟定拟定的对策可操作性强，可应用于静脉留置针的各类患者无法对所有问题进行干预，问题的对策检测指标不敏感对策实施与检查能按照拟定的工作计划正确及时实施由于实际操作中个别人员对对策理解不当不能有效实施效果确定针对目标值能有效收集数据医院不同时间段患者的构成比不一致，会导致效果的增强或减弱标准化程序简洁