【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：脊柱和骨盆骨折

1、娘家庭“老;-乂)TffylX医学考试之家论坛( HYPERLINK )【考试题库】年临床执业医师运动系统试题：脊柱和骨盆骨折年执业医师考试时间在月日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！-1脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是A双侧肢体完全截瘫B同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失c同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失、D同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失E同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失2关于脊柱外伤与脊髓损伤的

2、关系的叙述，下列哪项是错误的A脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤c有的病例表现为明显脊髓损伤，但线片却无骨折脱位D屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见E椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤3对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是A骨盆骨折尿道损伤休克、休克尿道损伤骨盆骨折、休克骨盆骨折尿道损伤D尿道损伤休克骨盆骨折E同时处理休克和尿道损伤骨盆骨折4骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是、采用橡皮导尿管导尿vxue33,ooni、采用金属导尿管导尿医学考试之家论坛( HYPERLINK )vxue33,ooni、采用金属导尿管导尿、膀胱穿刺、

3、膀胱造瘘、尿道吻合术、骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救，未见好转时，应立即、结扎髂外动脉、结扎髂内动脉、结扎髂总动脉、结扎髂内髂外动脉、结扎髂内髂外动脉和静脉、双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，哪种治疗方法最理想、蚌式石膏固定、仅卧床休养即可、骨盆悬吊牵引、切开复位、手法复位夹板固定、患者男性，岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸压痛，剑突以下感觉运动障碍，正确的急救搬运方法是A二人扶架而走B一人背运、患者平卧木板搬运D一人搂抱、一人抬头，一人抬足.医起物庭“老;乂)“ylxue於工UM医学考试之家论坛( HYPERLINK )、患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失

4、，损伤部位是在A颈椎之间B颈椎之间c颈椎之间D颈椎之间E颈椎之间3枢椎齿突基底部骨折，但无移位环椎亦无移位。枕颌吊带牵引周后颈痛减轻活动范围增加。周后离床活动，周后颈痛再次加剧，活动明显受限并逐渐出现四肢无力与瘫痪这种迟发性瘫痪的原因是A迟发性血肿压迫B椎管内纤维质增生压迫c脊髓血运障碍D黄韧带增厚E环椎迟发性前脱位4男性，岁。个月前由高处跌落，发生第腰椎压缩性骨折双下肢不全瘫，片显示脊髓被向后突出的第腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采用A自身功能复位B双踝悬吊复位c椎板切除减压术D两桌法复位E椎管侧后方减压术5从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下

5、，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑、颈椎间盘突出症.医起物庭“老;乂)“YlXUE於工UM医学考试之家论坛( HYPERLINK )B颈椎骨折脱位并颈髓损伤c颈部软组织损伤D颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤E胸椎骨折并脊髓损伤6岁，男性。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发生四肢不全瘫。线片显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施，是A石膏领固定B颅骨牵引固定c吊带牵引D环枕固定术E切开复位内固定、患者男性，岁。车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现弛缓性瘫痪，大小便失禁。伤后小时双下肢感觉、运动功能好转。最可能的诊断是A脊髓挫伤B脊髓受压c脊髓出血D马尾神经损伤E

6、脊髓震荡、患者男性，岁。高空坠落伤。查体：呼吸困难，颈部压痛，双肺闻及痰鸣音，四肢瘫痪。线片显示骨折脱位。首先采取的处理措施是A应用呼吸兴奋剂B气管切开c颌枕带牵引D手术复位固定、颈托制动WylXUE纪工UM医学考试之家论坛( HYPERLINK )9某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。线显示胸椎体压缩性骨折。入院后小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者可能的诊断是A脊髓受压B脊髓水肿c马尾损伤D脊髓震荡E脊髓出血、女性岁。因外伤致第、颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热0，持续数日不降，应采取何种降温方法A口服

7、B冬眠疗法c使用抗生素D物理降温E以上都不是、患者男性，岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查是、腹部线平片B血常规、腹部、腹部超、腹腔穿刺、患者男性，岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部淤斑。最可能的诊断是、股骨干骨折.医起物庭“老;乂)“YlXUE於工UM医学考试之家论坛( HYPERLINK )、股骨颈骨折C脊柱骨折D髋关节脱位E骨盆骨折、男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应

8、考虑A导尿管插入深度不足、导尿管插入方法不对c导尿管阻塞D骨盆骨折合并尿道断裂E骨盆骨折合并膀胱损伤三、1某矿工，男，岁，因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院。下列搬运方法正确的是A一人背、两人抬上肢，两人抬下肢c一人抬头，一人抬足D搂抱E三人用手平直托起，保持躯体平直假设线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到,其首选的治疗措施是A两桌法过牵复位、手术内固定c石膏背心外固定、仰卧于木板床上.医起物庭“老;乂)“YlXUE於工UM医学考试之家论坛( HYPERLINK )E手术脊椎融合骨盆骨折的并发症不包括下列哪项、腹膜后

9、血肿B直肠损伤c尿道损伤D坐骨神经损伤E脊髓损伤、患者男性，岁，从高处跳下时，双下肢顿时感到无力。正确的急救运送方法是、一人抬头，一人抬脚运送B一人抱着运送c躺在木板床上运送D双人扶着让患者走E一人背着运送、在急诊室首先做的影像学检查是、型超声B核素骨扫描CDE线、如果检查显示胸压缩性骨折超过,并有骨块进入椎管，应采取的治疗措施是、早期背伸锻炼B双桌法过伸复位c及早手术解除脊髓压迫.医起物庭“老;乂)“ylXUE於工UM医学考试之家论坛( HYPERLINK )D牵引E仰卧硬板床，背部垫高3建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍、现场搬运的正确方法A平托法B单人搂抱法c双人

10、搂抱法D侧卧搬运法E背驮法、经线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况下列哪项检查是最有价值的D脊髓造影E线断层摄影除手术外，伤后早期最重要的治疗措施是A抗生素B止痛剂c甘露醇与大剂量糖皮质激素D防止褥疮E留置尿管四、1立即窒息死亡四肢全瘫.医起物庭“老;乂)“YlXUE於工UM医学考试之家论坛( HYPERLINK ).肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫下肢痉挛性瘫下肢弛缓性瘫颈椎骨折脱位合并脊髓严重损伤、颈椎骨折脱位合并脊髓损伤、颈椎骨折脱位合并脊髓损伤答案部分-【正确答案】【答案解析】脊髓半横切损伤属不完全性脊髓损伤分为四种，其中综

11、合征，亦称为脊髓半横切损伤属不完全性脊髓损伤分为四种，其中综合征，亦称为脊髓半切综合征，为脊髓一侧受损，伤侧的运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失。【正确答案】【答案解析】脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致：正确，存在几个椎体的差异。胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤：没有这个说法。有的病例表现为明显脊髓损伤，但线片却无骨折脱位：正确，比如脊髓震荡屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见：正确，一般脊柱受到损伤，都是因为强大的外力作用。椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤：狭窄本身会加重损伤。.医起物庭“老;乂)“YlXUE於工UM医学考试之家论坛( HYPERLINK )3【正确答案】【

12、答案解析】骨折本身不会危及病人生命，且治愈需要很长时间，所以放在最后，由其导致的血管损伤易引起失血性休克，故首先处理休克，必要时手术纠正，保证病人生命体征平稳前提下，下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常，同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。【正确答案】【答案解析】因骨盆骨折时后尿道损伤在膜部，受牵拉尿道两断端间有移位，故很难用导尿方法修复，最合适的方法是手术行尿道吻合。5【正确答案】【答案解析】骨盆和盆腔内脏器血供主要来自骼内动脉，因此结扎它可以减少出血。供应骨盆壁及盆腔脏器的血管主要是髂内动脉发出的壁支及脏支。髂内动脉起自骶髂关节到坐骨大孔上缘分为前后两千髂内动脉长约，于骶髂关节

13、前方由髂总动脉分出后，斜向内下进入盆腔。其前外侧有输尿管越过，后方邻近腰骶干，髂内静脉和闭孔神经行于其内侧。主干行至坐骨大孔上缘处一般分为前、后两干，前干分支多至脏器，后干分支多至盆壁。髂内动脉按其分布，又可分为壁支与脏支。主要考虑到髂内动脉对盆腔脏器的供血非常丰富，当我们止不住血时结扎至少能够为进一步抗休克做提前准备。6【正确答案】【答案解析】耻骨联合骨折无明显移位、无分离时仅需卧床休息周。医学考试之家论坛( HYPERLINK )【正确答案】【答案解析】保持病人头、颈、胸、腰、臀、下肢处于同一水平2【正确答案】【答案解析】颈椎骨折、脱位合并颈髓到损伤，称高位截瘫。表现为四肢瘫痪，多由于呼吸

14、肌麻痹而迅速死亡。颈椎平面以下损伤，由于膈神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功能丧失颈椎平面损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活动。颈椎平面损伤，则颈胸神经受累，该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、小指和对掌。3【正确答案】【答案解析】环枢椎骨折与脱位：在颈椎屈曲型损伤时，环椎横韧带断裂，环椎向前脱位。也可枢椎齿突基底部发生骨折、环椎向前脱位。两种情况均可引起脊髓损伤。但因断裂之齿突与环椎一齐向前移位，脊髓受压的危险性较小。枢椎齿突基部骨折时，也可能因当时环椎移位不明显，而被忽视，骨折未能及时固定而不愈合或延迟愈合，以后症状减轻，病人开始活动时，可发

15、生环椎迟发性脱位或迟发性截瘫。环枢椎亦可发生伸展型骨折脱位，齿突基底骨折，环椎向后脱位，黄韧带挤入椎管内，引起脊髓损伤。暴力垂直向下，击于头部，挤压侧块，使其向两侧分开，环椎前、后弓较薄弱，可发生骨折。4【正确答案】【答案解析】.医起物庭“老;乂)“YlXUE於工医学考试之家论坛( HYPERLINK )患者月前发生第一腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，显示脊髓被向后突出的第一腰椎后缘压迫。诊断第一腰椎压缩性骨折陈旧性脊髓损伤截瘫。出现脊髓损伤时，要尽早治疗，伤后小时是黄金时期，小时内是急性期。治疗方式是整复骨折脱位，使脊髓减压并稳定脊柱。应尽早恢复椎管矢状径。在这道题里，依据题意，首先要做的是治

16、疗陈旧性脊髓损伤所造成的不全瘫。、都不正确。患者骨折发生在胸腰段，只有选项是可选的，依据见下。单纯脊柱骨折的复位1自身功能复位法：是指脊柱骨折后，正确地将垫枕放置在伤椎后突处，逐日增高，在伤后一周内可以达到厘米厚，使躯干保持伸展的位置。、两桌法过伸复位：用两张高度相差公分左右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空，利用悬垂的体重约分钟后即可逐渐复位。复位后在此位置上石膏背4固定。固定时间需个月。3双踝悬吊法：即俯卧，悬吊双踝，复位后同样上石膏背心固定个月。5【正确答案】【答案解析】该患“头后枕部着地，颈部活动受限，”提示骨折

17、的可能。“下颈椎压痛明显，四肢瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失。”提示脊髓受损的表现。此题的分析要结合患者的受伤部位，及受伤后的表现来作出诊断。患者颈部活动受限，出现颈髓受损的表现，所以考虑选项的诊断。题中并不能体现脱位骨折的重要体征，但是出现颈髓受损的表现，都应该考虑椎体出现Y骨折或脱位。【正确答案】，夕丫|即日工Um医学考试之家论坛( HYPERLINK )【答案解析】题中问“最先采取的措施”，故选。齿状突骨折临床分为型，型可用予围领固定周，型行颅骨牵引解剖复位，齿状突骨折处螺钉固定或头颈胸石膏或支具固定周，型可行头颈胸石膏或支具固定周。考虑先牵引，后择期手术或紧急手术。7【正确

18、答案】【答案解析】脊髓震荡属于轻微的脊柱损伤，具有伤后感觉、运动、反射消失快，好转亦快的特点。8【正确答案】【答案解析】根据病史可以诊断为颈髓损伤，现出现呼吸困难，应该尽早气管切开。9【正确答案】【答案解析】脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。0【正确答案】【答案解析】由于颈髓损伤后出现交感神经紊乱，失去出汗和血管收缩功能，病人可以出现高热，体温可达C以上，亦可有表现为持续低温。针对此现象，采取物理降温即可，颈脊髓拉伤时，由于自主神经系统功能紊乱，

19、对周围环境温度的变化丧失Y调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时一般采用物理降温，.医起物庭“老;乂)“YlXUE於工医学考试之家论坛( HYPERLINK )如用空调调节室温、冰敷、温水擦浴等。低温时应做好保暖工作，但避免用热水袋，以防烫伤皮肤。冬眠疗法降温是通过药物作用于中枢神经系统的体温中枢调控体温，而此时患者由于颈髓损伤，已经失去了对周围环境温度调节和适应的能力，所以此时冬眠疗法效果不好。1【正确答案】【答案解析】骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折，下腹压痛、腹肌紧张提示存在腹膜炎，可行诊断性腹腔穿刺，对诊断腹腔脏器损伤有重要意义。2【正确答案】【答案解析】患者有高空坠落史，出现血

20、压下降，髂骨挤压试验阳性，双下肢不等长，会阴部淤斑，可以首先诊断骨盆骨折。3【正确答案】【答案解析】膀胱胀满可以排除膀胱损伤。骨盆骨折是一种严重外伤多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。有骨盆骨折时，耻骨支处有明显压痛。此题中患者的外伤史和疼痛均支持骨盆骨折)对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。题中：膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹符合此诊断双侧耻骨支骨折

21、及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。所以此题选骨盆骨折合并尿道断裂。，叫Imur尤工unn医学考试之家论坛( HYPERLINK )，叫Imur尤工unn【正确答案】【答案解析】患者临床表现考虑为脊柱损伤，因此正确的搬运方法为。【正确答案】【答案解析】两桌法过伸复位用两张木桌，一张较另一张高约左右，桌上各放一软枕。伤员俯卧，头部置高桌上。两手把住桌边，两大腿放低桌上。注意使胸骨柄和耻骨联合处露出。两助手一人住伤员两侧腋部，另一人握双侧小腿，防止伤员坠落，利用悬垂之体重约分钟后即可逐渐复位。年大或体弱者，在两桌之间再放一桌，上放软枕，支持腹部三桌法)有侧立移位时，用手法先矫正侧方移位。复位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓励伤员起床活动。固定时间约个月。在整个固定期间，坚持每日作背肌锻炼次，每次分钟，逐渐增加。椎体后部有压缩，椎板、关节突有骨折者，不宜用双桌法，以免引起或加重脊髓损伤。【正确答案】【答案解析】成年人的脊髓于第一腰椎下缘移行为马尾神经，在骨盆后部的骶管内是马尾神经，骨盆骨折不可能伤及脊髓。【正确答案】【答案解析】.医起物