种植牙齿的介绍及其注意事项

1、种植牙齿的介绍及其注意事项关于种植牙齿的介绍及其注意事项种植牙齿(Dentalimplant)指的是一种以植入骨组织内的下部结构为基础来支持、固位上部牙修复体的缺牙修复方式。包括下部的支持种植体和上部的牙修复体两部分，主要针对牙齿缺损和缺失后的治疗工作。下面，给大家讲一下种植牙齿的好处、种植义齿的术前修复治疗计划、种植义齿的适应证和禁忌证、种植义齿的维护。一、种植牙齿的好处2、不磨牙：依靠自身的人工牙根进行修复，不用磨旁边的健康牙齿，对牙齿没有任何伤害。3、固位好：不使用传统镶牙的卡环或牙套，人工牙根牙槽骨紧密结合，像真牙一样扎根在口腔里，具有很强的固位力与稳定性。4、种植牙美观：可以根据就诊

2、者的脸型、其他牙齿的形状与颜色制作牙冠，达到整体协调和美观的最佳效果。5、舒适方便：不使用活动假牙必需的基托与卡环，没有异物感，非常舒适、方便，而且有利于保持口腔的清洁卫生。6、操作简单：种植牙手术是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙，采用局部麻醉，创伤小，术后即可进食，几乎无痛苦。一般种植体植入术只需要几十分钟至数小时即可以完成。由于选用的是与人体相容性极好的生物材料，种植牙对人体不产生任何不良的副作用。如果种植牙的骨结合失败，也就是种植牙没有成功，也可以取出以后待骨愈合再做种植，或者改用其他修复方法。二、种植义齿的术前修复治疗计划(一)余留牙的治疗计划：牙列缺损病例准备实施种植义齿修复时，需

3、对余牙的健康状况作全面的检查和处置，这是因为：1.种植体已经被预期为一种能长期发挥功能的人工器官。.种植体的骨整合界面与牙根的牙周膜组织结构存在本质不同,两者不宜被刚性地联接到一起。.形成一个在相对较长时期中能保持稳定的真牙列基础，以避免真牙列中出现的变化要求对种植义齿产生作相应的改变。（二）种植系统的选择：目前国际上应用于临床的种植体系统达数百种之多。为患者选择一个设计合理、加工精度符合要求，各部配套器材齐全，适合于患者牙齿缺失部位的高质量种植体是成功种植的基本保证。从修复的角度看,好的种植系统应能方便、可靠地衔接多种多样的上部结构修复体,应考虑的因素有：.固定方式：用螺钉旋紧方式固定的基台

4、和上部结构，用粘固方式者易于就位，易于完整地拆卸以便清洗和修理，但必须确保吻合精度以防止产生破坏性的静负荷。.对于单个牙修复病例，植入体基台上部结构之间应具备锁紧防旋转构造，以防止人工牙冠受力后出现松动旋转。.基台应有多种形式供选择，适应多变的种植体位置、水平高度、植入角度等的变异。.种植系统应能提供预成的上部结构部件，确保构件间的吻合精度。（三）种植体数量的确定：采用固定义齿修复方式，负荷全部加于基牙，需要足够数量的种植体。可摘义齿的负荷一部分通过基托加于牙槽嵴，基牙（种植体）的数量要求不那么严格。.种植固定义齿病例所需的种植体数量：足够数量的种植体是种植固定修复长期成功率的保障。1）在前牙

5、区和双尖牙区用一个种植体支持单个人工牙修复体，磨牙区可选用大直径的种植体修复。2）在前牙区可两个种植体支持三单位固定桥，而两个种植体支持四单位固定桥时，则需谨慎地设计覆、覆盖关系，以控制正中与非正中接触中产生的实际功能负荷。在后牙区用两个种植体支持三单位固定桥需严格控制力，在缺隙更大时，则须增加种植体数量。3）下颌的种植固定总义齿需要在双侧颏孔之间植入5-6个种植体，以支持两侧远中端有悬臂梁的支架，构成短牙弓（10-12个人工牙）修复体。上颌的种植固定总义齿可以采取同样的种植体数量和布局。在条件允许时,在上颌远中端植入更多数量的种植体对远期效果是有益的。4）种植体一般不与天然牙刚性地联接在同一

6、修复体中。（四）种植体位置和角度的确定：确定种植体的位置时和角度应考虑则以下因素：1）功能负荷能沿种植体长轴方向传导。2）不妨碍修复体的人工牙排在理想位置上。3）容易被修复体遮蔽而取得良好美学效果。4）不致对患者构成明显的异物不适感。5）两个种植体为覆盖式种植总义齿提供固位时，它们之间的连线应与双侧髁状突连线相平行。6）两个以上种植体应尽量构成面式布局以提高支持的稳定性。7）作下颌固定式种植总义齿时，种植体应在两颏孔之间区域构成面式布局。8）作上颌固定式种植总义齿时，可根据颌骨解剖条件尽量在颌弓远中区域植入种植体提供支持。（五）种植手术模板可直观地表达对种植体数量、位置的设计：在多牙缺失的情况

7、下，为保证种植体植入的位置与方向准确，应事先由修复医生设计制作种植引导模板。在手术模板上用人工牙形态、孔洞、隧道、窗口等为外科医师提示种植体植入位置和方向，有利于在手术中兼顾颌骨解剖条件和修复的需要。手术时外科医生严格按照模板确定的位置与方向植入种植体。在颌骨解剖形态与预期差异较大时，利用模板亦有助于分析判断局势，作出植骨或取消种植的选择。此类模板可分为用透明塑料压制的简单模板;或用原可摘式义齿改制的模板;或用专用金属套筒制作的精确模板等类型。三、种植义齿的适应证和禁忌证适应证.主观上不愿接受大量牙体预备作为常规固定桥修复或粘接桥修复。.牙槽嵴严重吸收，承托区软组织耐受力差，常规可摘义齿无法恢

8、复理想功能。.咀嚼系统存在某些行为异常（如下颌过度活动）致使不能戴用可摘义齿者。.因各种原因行颌骨切除术后，常规修复难以实施者。.咀嚼系统的肌肉协调功能障碍者（如帕金森综合征等）。.从心理上抗拒抵制戴用可摘义齿。禁忌证1.全身禁忌证：1）高龄及全身健康状况不良者。2）代谢性疾病患者，如控制欠佳的糖尿病、骨质疏松症、软骨病、变形性骨炎等。3）血液病如白血病及其它出血性疾病患者。4）胶原性疾病患者，如病理性免疫功能缺陷及胶原组织的炎性变、硬皮病、舍格林综合征、类风湿性关节炎等。5）种植义齿可能成为感染病灶者，如有细菌性心内膜炎病史者，心脏等器官移植者不宜种植。6）急性炎症感染期患者，如流感、气管炎

9、、胃肠炎、泌尿系感染，在感染未彻底控制之前不宜种植。7）女性在孕期及哺乳期，生理期期间最好避免手术。8）长期服用某些药物，如抗凝血制剂、抗骨质疏松药物等。9）智力障碍患者、神经及精神疾病患者。10）过度嗜烟、酒者及吸毒者。2.局部禁忌证：1）牙槽骨存在病理性改变，如残根、异物、肉芽肿、囊肿以及炎症反应者，应在消除上述病理性改变后再行种植。2）经过放射治疗的颌骨。由于此类颌骨内的骨细胞及血管经过放疗后都已损伤，易导致种植失败。3）口腔粘膜病变患者，如白斑、红斑、扁平苔癣以及各类口炎患者。4）口干综合症患者，因年龄、自身免疫性疾病或长期服用药物所引起的口干，唾液流量减少等，不利于种植义齿的自洁，易

10、导致种植体周围炎的发生。5）夜磨牙、紧咬牙等副功能未能有效控制，种植体有遭受创伤性负荷的风险。6）不能有效进行口腔卫生维护的患者。7）与颌位关系条件差（如反、闭锁等），不能保证种植体免遭创伤性负荷者。.不适于实施种植义齿的病例以下情况应避免或暂缓应用种植义齿修复(1)牙列中存在“不稳定因素(有些牙需作根管治疗、牙周治疗或需拔除)”，而这些治疗可能对修复方案产生重大影响者。(2)对美观，发音要求很高，而因解剖形态条件所限很难通过种植义齿予以满足者。(3)经济条件对支付种植义齿费用较勉强者。(4)因居所、工作性质等所限,难以按医师要求多次地来诊完成种植修复程序，以及随后的长期随访复诊者。(5)对种

11、植义齿效果有不现实的预期者。(6)口腔保健卫生状态差,有严重的烟,酒不良嗜好者。.需权衡利弊作出决策的病例更多的病例可能既适合于种植义齿修复、也可以选择固定义齿或者活动义齿修复。此时，需要根据具体情况，评估采用某一治疗所需付出的代价和获得的效益进行决策。需要指出的是，在此过程中必需让患者获取以下的信息：(1)种植义齿治疗的发展背景和临床治疗过程，其优点和风险。(2)其它可供选择的修复手段，与种植义齿相比的利弊。在患者充分了解以上背景材料之后，他们的主观意愿往往对决策起到决定性的作用。四、种植义齿的维护(一)种植体松动种植体松动现象的本质为种植体与其周围骨床之间未形成骨结合，取而代之的是纤维组织

12、包裹种植体。纤维组织无力承受负荷，且易感染，最终将使种植体松动。.产生原因：未严格遵循种植外科原则进行种植手术，手术创伤过大导致种植体和种植窝不吻合或在愈合阶段粘骨膜穿孔，造成骨愈合不良。因修复体设计制作问题，局部负荷过重，造成种植体周围的骨质发生细微骨折和吸收。由于持续性种植体周围炎，种植体超负荷等原因，导致种植部位发生进行性骨吸收。.处理：已松动的种植体应予去除。去除之后，若剩余的其他种植体足以支持义齿，可不必再次种植。否则在取出种植体的同时，需要彻底清创、植骨。如果取种植体区域骨量充足，也可采用大直径种植体即刻原位植入，但要评估风险。（二）种植体周围病1.产生原因：种植体周围病为种植体周

13、围组织的病理改变的统称，包括种植体周围粘膜炎（炎症仅累及种植体周围软组织）和种植体周围炎（除软组织炎症外尚有深袋形成及牙槽骨丧失）。种植体周围炎如不及时治疗，就会导致种植失败。吸烟是种植体周围病有关因素中最为重要的一个，其它有关因素还包括：患者全身和局部健康状况较差、不当的外科手术、因修复体吻合精度差导致的持续性静负荷、力因素等。单纯因创伤引起的种植体周围炎，如外科创伤，义齿设计不良，负荷过重等，可以只有咬合疼痛，而并发感染者种植体的龈下细菌与成人牙周炎的龈下菌斑相似。患者自我维护的方法有：局部用0.12%2%洗必太等含漱剂含漱或擦拭，应用自我维护种植体清洁的工具（间隙刷、单束牙刷、牙线等）。

14、戒烟或控烟（10支、天）。专业洁治去除牙石及菌斑时宜采用硬度与种植体相仿的工具，以避免在种植体上造成划痕而使菌斑易于附着。重度的种植体周围炎需采用手术治疗，包括翻瓣术，引导组织再生术，骨移植术等。如果骨的破坏快速进展，出现一壁骨缺损，种植体周围骨丧失超过种植体长度二分之一以上且出现松动，非手术或手术治疗无效者需去除种植体。（三）其他软组织并发症.穿孔:在愈合阶段,覆盖种植体的粘骨膜发生穿孔。其原因为修复体压迫产生褥疮性溃疡或缝线残留刺激肉芽组织增生。处理：手术切除穿孔部位的牙龈，用滑行瓣修复，重新缝合，消除创面;还应注意去除造成穿孔的原因，如调整不良修复体，缓冲基托对粘膜的压迫，去除残留的缝线

15、等。.增生性种植体周围炎：由于龈组织覆盖或紧贴种植基台与桥的接合部,造成局部卫生状况不良,产生龈组织增生性炎症。处理：选择较长的种植基台予以更换，切除多余的牙龈，注意保持口腔卫生，必要时行前庭沟成形术。.瘘管形成：粘膜上的瘘口与种植基台或种植体周围的肉芽组织相通。处理：拆除桥及种植基台，梭形切除瘘管，刮除肉芽组织，仔细清洗，消毒桥及种植基台，然后重新拧紧螺丝，注意保持口腔卫生。（四）机械并发症.种植体折裂、折断：手术取出。.其他机械附件的折断：如桥体折断、基台螺丝折断等。（五）其他副损伤因种植手术前准备不完善或种植手术操作不当造成副损伤,如下齿槽神经的损伤,或种植体穿入上颌窦、鼻底等，需由口腔外科医师对症处理,必要时必须取出种植体。（六）种植体生存率与成功率文献中常提及的种植体“生存率6口由0）”和“成