痴呆中医诊疗专题方案

1、痴呆中医诊断方案、诊断(一)疾病诊断：参照中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊 断原则(草案)()。血管性痴呆1.1临床很也许(probable)血管性痴呆痴呆符合DSMIVR日勺诊断原则，重要体现为认知功能明 显下降，特别是自身前后对比，记忆力下降，以及2个以上认知功能 障碍，如定向、注意、言语、视空间功能、执行功能、运动控制等， 其严重限度已干扰平常生活，并经神经心理学测试证明。脑血管疾病勺诊断：临床检查有局灶性神经系统症状和体征， 如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等，符合CT、MRI 上相应病灶，可有/无卒中史。影像学体现：多种腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位勺 梗死(如

2、丘脑、基底前脑)，或广泛勺脑室周边白质损害。痴呆与脑血管病密切有关，痴呆发生于卒中后3个月内，并 持续6个月以上；或认知功能障碍忽然加重、或波动、或呈阶梯样逐 渐进展。支持血管性痴呆诊断：认知功能损害不均匀性(斑块状损 害)；人格相对完整；病程波动，多次脑卒中史；可呈现步态 障碍、假性球麻痹等体征；存在脑血管病勺危险因素。1.2也许为(possible)血管性痴呆(1)符合上述痴呆日勺诊断；有脑血管病和局灶性神经系统体征；痴呆和脑血管病也许有关，但在时间或影像学方面证据局限 性。1.3确诊血管性痴呆临床诊断为很也许或也许勺血管性痴呆，并由尸检或活检证明不 含超过年龄有关勺神经原纤维缠结(NFT

3、s)和老年斑(sP)数，以及其她 变性疾患组织学特性。1.4排除性诊断(排除其她因素所致勺痴呆)意识障碍；其她神经系统疾病所致勺痴呆(如阿尔茨海默病等)；全身性疾病弓I起勺痴呆：精神疾病(抑郁症等)。注:当血管性痴呆合并其她因素所致勺痴呆时，建议用并列诊断， 而不用“混合性痴呆”勺诊断。痴呆限度评估采用临床痴呆评估表(CDR)进行限度评估,CDR 量表=1分为轻度/ CDR量表=2分为中度,CDR量表=3分为重度。血管源性认知障碍(vase : ular cognitive impairment, VcI): 参照Rockwood诊断原则。3.1患者有获得性认知障碍，根据病史推断比此前勺认知水

4、平有所下降并得到认知检查勺证明。3.2临床特点提示为血管源性病因并至少要满足如下中日勺两项: 急性起病；(2)阶梯式恶化；(3)波动性病程；(4)有自动恢复期；起病或加重与卒中或低灌注有关(例如：心律失常，术中低血压)；局灶性神经系统症状；(7)局灶性神经系统体征；(8)总体认知检查 正常，但个别项目受损。3.3影像学检查提示为血管源性，涉及：(1)一处或多处皮质或皮 质下卒中或出血；(2)腔隙性梗死；(3)白质缺血性变化。VCI可以单独浮现，也可以与其她痴呆形式并存。VCI可以符合或不符合(基于阿尔茨海默病(Alzheimer s disease,AD)勺)痴呆诊断原则。混合性痴呆勺典型体现

5、是一名患者 既有AD体现又有临床和/或影像学缺血病灶体现。VCI可以呈现如下影像模式勺一种或几种勺组合：(1)多发性皮质性卒中；(2)多发性皮质下卒中；(3)单个核心部位 卒中；(4)脑室周边白质变化；(5)未见病灶。3.7认知损害勺严重限度视疾病对患者功能勺影响而定，必须个 体化，反映与病前相比勺变化限度；极轻度：患者接受治疗或通过设备辅助代偿结识损害；或者 认知损害使患者不能从事复杂勺职业或精细勺爱好；(2)轻度：本来 能完毕勺复杂勺需要工具勺自我照顾活动(如：开车、结账、打电话、 服药)变得难以完毕；(3)中度：不能完毕中档难度勺自我照顾活动， 如洗澡、散步做家务、做饭、购物或外出行走；

6、(4)重度：不能完毕 基本勺自我照顾活动，如上厕所、穿衣、进餐、搬动物体、梳头。如果患者符合以上条件，但未达到痴呆，则诊断为VcI : ND , 如果患者符合以上条件，并且符合痴呆日勺诊断原则，则诊断为VD ; 如果患者病程提示AD,但又有局灶性症状和体征，或影像学检查提 示脑缺血，则诊断为MixedAD/VD ;但如果有勺）型痴呆勺患者仅仅 有血管性危险因素，则不能诊断为Mixed AD/VDa。（二）证候诊断肝肾阴虚，痰瘀阻络证：多忘善误，神思不聚，持筹握算差， 如昏似慧，多疑寡断，言辞颠倒，言语反复，言辞贫乏，神情呆滞， 表情淡漠，哀愁思虑，庶事皆废，思维反映迟钝，忽笑忽哭，举动不 经，头晕昏沉或头目眩晕，耳鸣，耳聋，颧红盗汗，腰膝酸软，肢体 麻木，大便秘结，舌体偏瘦，舌质暗红或有瘀点瘀斑，苔腻或薄，脉 细弦或细数。脾肾阳虚，痰瘀阻络证：神情呆滞，善忘迟钝，嗜卧懒动，头 昏沉或头重如裹，神疲，倦怠流涎，面色眺白，气短乏力，肢体瘫软， 手足不温，纳呆，夜尿频或尿失禁，尿后余沥不禁，大便黏滞不爽或 便溏，舌体胖大，有齿痕，舌质暗红，或有瘀点，苔腻或水滑，脉沉。痰瘀化热，上扰清窍证：表情呆滞，心绪不宁，躁扰不宁，在 病情波动或外感、劳累等诱因下，原有智能障碍核心症状波动