治疗篇-呼吸系统疾病-肺炎

1、治疗篇呼吸系统疾病肺炎 概述 肺炎是指多种致病因素引起肺组织的急性炎症其病因以细菌、病毒感染最为常见肺炎具有起病急、变化快、病程短的特点临床主要症状为高热、寒战、咳嗽、咯痰、胸痛等本病四季皆可发病，而多发生于冬春两季肺炎属于中医学“风温”、“肺痈”等范畴 广州中医药大学二附院治疗SARS方案广州中医药大学二附院自2003年1月初至现在共收治了112例“非典”患者，经中西医结合治疗，除7例死亡外，其余105例均已治愈出院。在邓铁涛、任继学、焦树德、晁恩祥、路志正、陆广莘、颜德馨、周仲瑛等全国著名中医学专家的具体指导下，该院摸索出了SARS的中医证候规律，并形成了一套中西医结合的治疗方案。在103

2、例患者中，男性44例，女性59例；年龄最大者75岁，年龄最小者19岁，平均年龄34.6412.69岁。103例患者基本上均以高热起病，发病时体温3900060，多伴有关节、肌肉酸痛、恶寒、腹泻、疲乏、气促、胸闷、头痛、咳嗽、恶心、呕吐等症状，舌质以红为主，舌苔以薄黄苔、黄腻苔、白腻苔为主。实验检查发现，发病初期患者的外周血白细胞计数以偏低和正常为主，相当比例患者的淋巴细胞计数偏低。符合非典型肺炎重症病例诊断标准的病例有77例，胸片多见多叶病变。病灶进展迅速，出现低氧血症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或多器官功能障碍综合征(MODS)，被转入ICU治疗的有29例。其中治疗过程中进行无创通气者4

3、0例，有创通气者8例。 广州中医药大学二附院治疗SARS方案据该院急诊科的林琳主任介绍，根据本病的发病季节和患者的临床症状，SARS当属中医春温湿热疫病的范畴，病机以湿热蕴毒，阻遏中上二焦，并易耗气挟瘀，甚则内闭喘脱为特点。根据患者的临床表现，该院将SARS的病程分为早期、中期、极期（高峰期）和恢复期四期。早期多在发病后1-5天左右，如在此期截断SARS的发展，病人可直接进入恢复期，大大地缩短病程。本期病机以湿热遏阻，卫气同病为特点，治疗上强调宣透清化，可以三仁汤合升降散、藿朴夏苓汤、麻杏石甘汤合升降散化裁。中期一般在发病后3-10天左右，病机以湿热蕴毒，邪伏膜原、邪阻少阳为特点，治主清化湿热

4、、宣畅气机，可分证选用甘露消毒丹、达原饮、蒿芩清胆汤加减。多数患者在这一期经中医药治疗，可直接进入恢复期，但仍有部分毒力较强者病情继续加重，进入极期。极期患者在表现为湿热毒盛的同时，还出现了耗气伤阴、瘀血内阻的征象，因此治疗在祛邪的同进必须重视扶正，可选用白虎加人参汤、清营汤、犀角汤等加用活血化瘀之品，并静脉滴注参附针、参麦针、丹参针等，出现闭症或脱症时还可加服安宫牛黄丸或紫雪丹。 恢复期患者多为正虚邪恋，气阴两伤，同时挟湿挟瘀，治疗必须扶正透邪，并重视化湿活血，根据正虚程度及挟邪的不同可以用参麦散、沙参麦冬汤、李氏清暑益气汤、参苓白术散、血府逐瘀汤等加减化裁。林主任同时强调，许多患者在恢复期

5、由于挟有湿邪，即使有阴伤，也不表现出舌红、少苔，因此当患者出现口干、呓语、脉细数、乏力时即可诊断为阴伤，不必拘泥于舌象。肺炎 病因病机 正气不足、卫外功能不强复感风热之邪或风寒入里化热而发病即温病学所说“温邪上受，首先犯肺” 肺炎 辨证论治(1) 邪犯肺卫证候 发热，恶寒，无汗或少汗，周身酸痛，咳嗽，痰白或微黄，口渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数治法 辛凉解表，清热解毒方药 银翘散(银花、连翘、竹叶、荆芥、薄荷、 桔梗、牛蒡子、淡豆豉、生甘草)中成药 银翘片 百蕊片 强力枇杷露牛蒡子：疏风清热 解毒透疹 利咽散肿肺炎 辨证论治(2)痰热壅肺证候 高热，口渴，咳嗽胸痛，气喘，痰多黄稠，或铁锈色

6、痰，或带血丝，大便干燥，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数治法 清热解毒，宣肺化痰方药 麻黄石甘汤（麻黄、生石膏、杏仁、甘草） 合千金苇茎汤（苇茎、生苡仁、冬瓜仁、桃仁）中成药 蛇胆川贝枇杷膏 贝羚胶囊 十味龙胆花胶囊 石膏：清热泻火 除烦止渴肺炎 辨证论治(3)热闭心包证候 壮热，烦躁不安，神昏谵语，气促、痰鸣肢厥，舌质红绛，脉细数治法 清营泄热，清心开窍方药 清营汤（水牛角、生地、玄参、竹叶心、 银花、连翘、黄连、丹参、麦冬）中成药 安宫牛黄丸 清开灵针剂生地：清热凉血 养阴生津玄参：凉血滋阴 泻火解毒肺炎 辨证论治(4)气阴两虚证候 身热已退或仅有低热，干咳痰少而粘，神疲乏力，气短懒言，纳少口干

7、，舌质红少苔，脉细数或无力治法 益气养阴，润肺化痰方药 竹叶石膏汤（竹叶、石膏、麦冬、人参、 半夏、甘草、粳米）中成药 生脉胶囊 参贝北瓜膏 肺炎 辨证论治(5)阳气虚脱证候 体温骤降，汗出淋漓，面色苍白，呼吸气短，四肢厥冷，舌淡紫，脉微细欲绝治法 回阳救逆方药 参附汤（人参、熟附片） 合生脉散（人参、麦冬、五味子）中成药 参麦注射液 参附注射液 肺炎 饮食宜忌 饮食宜清淡，食物以稀饭、面汤等半流汁为宜，以减轻胃肠道的负担，而有利于消化吸收多饮水和果汁，多吃新鲜水果禁食辛辣等有刺激的食品 肺炎 预防与护理 防止受凉，及时治疗上呼吸道感染。增强体质，对于体质经常感冒者，可适度体育锻炼避免疲劳口服

8、玉屏风口服液以益气固表。注射肺炎球菌疫苗。注意生活起居方面的卫生，居室保持清洁空气新鲜 证型肺炎证候方药成药主症舌苔脉邪犯肺卫发热、咳嗽表热证舌红苔薄浮数银翘散银翘片痰热壅肺高热、咳嗽胸痛、喘痰黄稠、铁锈色、血丝里热证、渴舌红苔黄腻滑数麻杏石甘合千金苇茎汤蛇胆川贝液热闭心包壮热、烦躁、神昏气促、痰鸣、肢厥红绛细数清营汤安宫牛黄丸气阴两虚低热、干咳、少痰、渴肺气虚证舌红少苔细数无力竹叶石膏汤参贝北瓜膏阳气虚脱体温低、大汗、气短促肢冷（休克）淡紫微细欲绝参附汤生脉散参麦、参附注射液中医诊断起 病病 机病邪病位表 里传 变感冒“感冒”“时行感冒”“疬气”季节性流行性传染性外邪轻或重；卫外不固风寒风热暑湿肌表腠理表证（表实、表虚证）自愈入里变证（心肌炎、肾