慢性阻塞性肺疾病(COPD)的护理课件

1、慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD）123了解COPD的定义、分期与检查了解COPD的诊断、治疗与并发症熟悉COPD的病因、临床表现掌握COPD的护理要点、健康指导4COPD定义?COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。COPD与其他疾病的关系?慢支气流受限COPD肺气肿气流受限?慢支肺气肿气流受限病因和发病机制?一、吸烟：重要的发病因素。20%吸烟者最终发展为COPD损伤气道上皮粘液分泌增多粘膜充血水肿副

2、交感神经功能亢进氧自由基产生增多?二、职业粉尘和化学物质三空气污染?四、感染：COPD发生发展的重要因素之一五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡六、机体的内在因素、气候、营养等有害气体、颗粒抗氧化物抗蛋白酶肺部炎症蛋白酶氧化应激机体修复机制COPD病理变化COPD的临床表现症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷?晨起时明显*?睡眠有阵咳或?晨起较多?白色粘液或浆?是COPD标志性?重度病人或急症状排痰液性泡沫痰?偶可带血丝性加重时出现喘息体征视诊及触诊叩诊听诊?桶状胸?呼吸浅快?语颤减弱?过清音?呼吸音减弱?呼气延长?干、湿啰音?心浊音界缩小COPD严重程度分级分级I：轻度分级标准FEV1/FVC70%

3、FEV1?80%预计值II：中度FEV1/FVC70%50%?FEV180%预计值III：重度FEV1/FVC70%30%?FEV150%预计值IV：极重度FEV1/FVC70%FEV130%预计值或FEV140 yrBreathlessness = 呼吸困难Cough/Cigarette = 咳嗽或抽烟三者有其二，即可考虑患者有COPD，应进行肺功能检查?eCompany ?治疗要点低流量吸氧控制感染支气管舒张药急性加重期糖皮质激素祛痰剂支气管舒张药戒烟、脱离污染环境稳定期夜间无创机械通气长期家庭氧疗祛痰药糖皮质激素COPD护理评估诊断?气体交换受损?清理呼吸道无效?焦虑?活动无耐力?营养失

4、调目标措施评价护理诊断及措施?气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。措施：1.休息与活动体位、活动量和环境2.病情观察3.用药护理观察症状、监测体征应用、效果、反应?4.氧疗护理用氧方法、观察症状（1）鼻导管吸氧，氧流量12L/min（2）长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量吸氧，每日15h，对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。?5.呼吸功能锻炼膈式缩唇呼吸（吸呼比率1：2或1：3）或腹式呼吸?清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度减低、无效咳嗽有关。措施1.病情观察：咳嗽、咳痰2.用药护理：喷托维林（止咳药）的疗效与不良反应溴己新、兰

5、苏（祛痰药）的疗效与不良反应3.保持呼吸道通畅：湿化气道、有效咳嗽、物理方法?焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担有关。护理措施?1.了解病人的心理状态及其原因2.与家属和病人进行沟通3.制定康复计划和协助康复活动4.教给病人缓解焦虑的方法?活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。护理措施：1.解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。2.鼓励卧床患者适当床上活动，保持舒适体位。?3.进行呼吸功能训练。?营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。护理措施：1.评估患者营养状态并了解饮食习惯。2.高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。?3.呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维的蔬菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或水肿者，限制钠水的摄入。4.进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后2h内避免平卧姿势。5.必要时遵医嘱静脉补充营养。健康指导心里指导B疾病预防AC饮食指导家庭氧疗ED康复锻炼疾病预防?戒烟是预防COPD的重要措施。?控制职业和环境污染。高危人群定期行肺功能监测。心理指导?指导病人和家属了解有关本病知识。引导病人以积极的心态对待疾病。饮食指导?制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划?舒适的就餐环境合适的饮食康复锻炼?锻炼计划：个体化环境：空气新